首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院張茁(編輯修改稿)
2024-10-06 23:51 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 14 中華神經(jīng)科雜志 .2020。43(2):17. 中國缺血性卒中和短暫性腦 缺血發(fā)作二級預(yù)防指南（ 2020） 15 中華神經(jīng)科雜志 .2020。43(2):17. 中國缺血性卒中和短暫性腦 缺血發(fā)作二級預(yù)防指南（ 2020） RR et al. Eur Heart J 1998。 19: 1538–46. 2. Herbert JM et al. Thromb Haemost 1998。 80: 512–8. 3. Cadroy Y et al. Circulation 2020。 101: 2823–8, 4. Ringleb PA. Eur Heart J 1999。 20: 666. Christoph Diener et al. Lancet,2020 。364 :331337. （ Management OF Atherothrombosis with Clopidogrel in Highrisk Patients with Recent Transient Ischemic Attack or Ischemic Stroke） 研究背景 ? 近期有 TIA或 IS的患者再發(fā)風(fēng)險高，須積極抗血小板治療 ? 波立維和 ASA的協(xié)同作用得到臨床預(yù)研究和臨床研究資料的證實 對有近期 (≤3 個月 )缺血性腦卒中或 TIA+另一個風(fēng)險因素的患者，在氯吡格雷 75mg+ASA 75mg vs 單用氯吡格雷 . 隨訪 18月 MATCH研究 RRR: % (P=) ASA* 安慰劑 * 主要終點 (ITT), IS, MI, VD, 因急性缺血性事件再入院 累積事件發(fā)生率 隨訪月數(shù) 0 3 6 9 12 15 18 高危腦血管患者加用 ASA *所有病人均接受氯吡格雷及其它標(biāo)準(zhǔn)治療 未顯著降低嚴(yán)重血管事件的發(fā)生 次要終點事件無差異 (,) 73 () 22 () 嚴(yán)重出血 (%) (, ) 96 () 49 () 危及生命的事件 (%) P 值 % 絕對差異 （ 95% CI） ASA* (n=3,759) 安慰劑 * (n=3,781) 出血事件的類型 * (%) 42 () 11 () 40 () 25 () 胃腸道出血 顱內(nèi)出血 51 () 21 () 危及生命和 出血事件明顯增加 *所有病人均接受氯吡格雷及其它標(biāo)準(zhǔn)治療 胃腸道出血 加用 ASA并沒有給高危腦血管病患者 帶來額外的臨床益處 ? 對高危的缺血性腦血管病患者，在氯吡格雷標(biāo)準(zhǔn)治療的基礎(chǔ)上增加阿司匹林，沒有帶來更多的臨床益處 (療效 /風(fēng)險比 ) ? 增加 ASA導(dǎo)致更多的威脅生命的出血事件，主要是胃腸道出血和顱內(nèi)出血。 ? 卒中二級預(yù)防抗血小板藥物選擇應(yīng)關(guān)注患者依從性（如療效，安全，經(jīng)濟(jì)） 15603名 45歲或以上 心腦血管事件高?；颊?* 隨機(jī)化分組 0 隨訪期 28月 阿司匹林 75~162mg/d＋氯吡格雷 75mg/d； n=7,802。 阿司匹
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