【文章內(nèi)容簡介】 運(yùn)化失常而得此病。 作為一位醫(yī)者，必須要先學(xué)好辨證。我曾經(jīng)在貴州治療一位患瘧疾的病人，此人除了有寒熱之外，還感覺頭痛如破、身痛如被仗，非常痛苦，我用了“柴胡桂姜湯”，數(shù)劑而愈。此病 若非辨證準(zhǔn)確，恐怕難以治好。 診法 《內(nèi)經(jīng)》記載了相當(dāng)多的有關(guān)診法的內(nèi)容，特別是望診和脈診兩部份?？上н@些內(nèi)容如今卻逐漸被醫(yī)家們所遺忘了。 ◎望診 現(xiàn)今許多醫(yī)者愈來愈忽視望診的重要性。事實(shí)上，《內(nèi)經(jīng)》對于望診的描述是相當(dāng)詳細(xì)和生動(dòng)的，以望“顏色”為例，《素問脈要精微論》曾說： “夫精明五色者，氣之華也，赤欲如白裹朱，不欲如赭 。白欲如鵝羽，不欲如鹽 。青欲如蒼璧之澤，不欲如藍(lán) 。黃欲如羅裹雄黃，不欲如黃土 。黑欲如重漆色，不欲如地蒼?！? 所謂“重漆”，就是古代用以涂棺木的漆，其色黑而光亮 。而地蒼之色，則有如煤炭般。 ◎脈診 脈診對中醫(yī)來說是非常重要的，但現(xiàn)今一些醫(yī)者，姑且不談他們對古代有關(guān)脈學(xué)的理論認(rèn)識(shí)有多少，令人失望的是他們竟然連把脈的位置都搞錯(cuò)了。 我曾經(jīng)見過上海一位很有名望的老大夫，他把脈的位置竟然在掌側(cè)前臂橈側(cè)中部 (相當(dāng)于手太陰肺經(jīng)“孔最”穴附近 )，在這個(gè)位置上把脈可以診斷到什么疾病嗎 ?中醫(yī)如此能不滅亡嗎 ? 《內(nèi)經(jīng)》對脈診的描述非常詳細(xì)，以脈學(xué)所說的“胃、神、根”為例，中醫(yī)非常重視胃氣，正是“ 有胃氣則生，無胃氣則死?！蹦敲从形笟獾拿}象是如何呢 ? 《素問平人氣象論》中有此描述：“脈弱以滑，是有胃氣?！薄耙浴弊旨础岸钡囊馑迹诖怂^的“滑”，是微有滑象之意，這要在臨床上慢慢地用心體會(huì)。神，乃“從容和緩”之意。即《瀕湖脈學(xué)》所言：“緩脈阿阿四至通，柳梢裊裊飐輕風(fēng) 。欲從脈里求神氣，只在從容和緩中?！? 對于脈象，《內(nèi)經(jīng)》的描述更是生動(dòng)?！端貑柮}要精微論》言：“春日浮，如魚之游在波 。夏日在膚，泛泛乎萬物有余 。秋日下膚，蟄蟲將去 。冬日在骨，蟄蟲周密，君子居室?！本瓦@么幾句話，就把四季里平 人的脈象說得淋漓盡致了。 曾有一位名為蕭熙的醫(yī)師，他是江西人，在當(dāng)?shù)仡H有名望，病人很多。有一天，一位女士來求診，蕭醫(yī)師在診脈完畢后，問這位女士月事是否已至 ?這位女病人聽了此話后，面露不悅之色，并說：“你這位醫(yī)師，連把脈都不能夠判斷我月經(jīng)的情況，看來你的醫(yī)術(shù)也不過如此而已?！? 說完后即忿然離去。蕭醫(yī)師聽了此話以后，頗為內(nèi)疚。遂辭去了工作，赴廣東尋訪名醫(yī)，希望能潛心學(xué)習(xí)脈學(xué)，后來果然學(xué)有所成，憑脈診就能洞悉許多人的疾病，并得了“神脈蕭熙”的稱號(hào)。 第三篇：《內(nèi)經(jīng)選讀》 6~7 章背誦要求 (帶解釋 ) 第五章病證 5101 人之傷于寒也，則為病熱（寒性收引，感受寒邪則腠理閉塞，陽氣郁而發(fā)熱），熱雖甚不死（人感受寒邪等外邪后，就要發(fā)熱，發(fā)熱雖重，卻表明陽氣有抗邪能力，故預(yù)后尚可）；其兩感于寒（表里兩經(jīng)同時(shí)受邪發(fā)病如太陽與少陰兩感、陽明與太陰兩感、少陽與厥陰兩感）而病者，必不免于死（如果表里兩經(jīng)同時(shí)感受寒邪等外邪而發(fā)病，由于邪盛正虛，故預(yù)后較差，有死亡的可能）。（《素問熱論》） 分析 熱病的概念 指感受六淫外邪 之，以發(fā)熱為主要證候的疾病的總稱。 傷寒的概念 ①廣義的傷寒：即是指熱病。如《難經(jīng)五十八難》說：“傷寒有五，有中風(fēng)，有傷寒，有濕溫，有熱?。ㄟ@個(gè)“熱病”屬于暑病的概念），有溫病，其所苦各不同。” ②狹義的傷寒：單指感受寒邪后出現(xiàn)發(fā)熱為主要癥候的疾病。 太陽經(jīng)對衛(wèi)外御邪的意義：①循行最長②分布最廣 ③與督脈聯(lián)系最緊密（從巔入絡(luò)腦；交會(huì)風(fēng)府、大椎穴）④主氣最為表淺（主毫毛）⑤統(tǒng)領(lǐng)營衛(wèi)之氣 傷寒六經(jīng)傳變規(guī)律 太陽→陽明→少陽→太陰→少陰→厥陰◆ 說明： ①它是說明在傷寒病的發(fā)病過程中，邪氣逐步深入的發(fā)展演變。②它是個(gè)相對的規(guī)律，而不是個(gè)絕對的規(guī)律。③它與《傷寒論》中的六經(jīng)傳變有所不同。 a)本篇只論熱證，實(shí)證，未論及虛寒證 b)本篇只論經(jīng)絡(luò)表現(xiàn)為主，少及臟腑癥候。關(guān)于六經(jīng)傳變的順序 這一部分談到了傷寒的六經(jīng)傳變順序，這一思想啟發(fā)了張仲景研究傷寒病和撰寫《傷寒論》的思路。但是對于原文中的病邪逐日傳經(jīng)的說法，寧可視其為一種邪氣發(fā)展由淺入深的過程，而不可拘泥于一日一經(jīng)的固定不變的定式。例如《傷寒論》中就有“直中”、“合病”、“并病”等具體情況 。從臨床來看，少數(shù)較烈性的外感流行疾病可以出現(xiàn)類似篇中描述的發(fā)展過程，而大多數(shù)則是各有不同特征。 5102岐伯曰：治之各通其臟脈（疏通調(diào)治病變所在的各臟腑經(jīng)脈） 岐伯曰：諸遺者，熱甚而強(qiáng)食之，故有所遺也（凡是余熱不清的，都是因?yàn)榘l(fā)熱嚴(yán)重的時(shí)候，勉強(qiáng)吃東西造成的）。岐伯曰：病熱少愈，食肉則復(fù)（病愈而復(fù)發(fā)），多食則遺（熱病之后，脾胃氣虛，運(yùn)化力弱，食肉則不化，多食則谷氣殘留，與邪熱相互搏結(jié)，故有遺復(fù)），此其禁也。（《素問熱論》） 熱病遺復(fù)的原因、機(jī)理與治療：遺熱原因：熱甚而強(qiáng)食之。 遺熱病機(jī)：因其谷氣相薄，兩熱相合遺熱治療：視其虛實(shí)，調(diào)其逆從 熱病禁忌：病熱少愈，食肉則復(fù)（清淡飲食），多食則遺（少食）。 5103 陽明者，十二經(jīng)脈之長也（長，首要。足陽明胃，為后天之本，氣血生化之源，為多氣多血之經(jīng)）。 15104 凡病傷寒而成溫（溫?zé)岵。┱?，先夏至日者為病溫，后夏至日者為病暑。（《素問熱論》? 分析： 暑病有明顯的季節(jié)性，發(fā)病在夏至之后，大小暑之間。 暑病治療，切勿見汗止汗，治當(dāng)清暑，錯(cuò)用止汗收斂之法，或釀成暑熱內(nèi)閉，關(guān)門流 寇，使暑熱內(nèi)閉心包，造成危急證候。 分析：陰陽交 含義：溫病過程中，陽邪入于陰分，邪盛正衰的一種危重證候。 病位：“今邪氣交爭于骨肉”，陰陽交是表證已罷，邪入陰分，邪正交爭于機(jī)體深層，病位深在的疾病。 病機(jī)：正不勝邪，邪盛正衰 癥狀特點(diǎn)：反復(fù)發(fā)熱，汗出熱不解，脈躁疾，狂言，不能食。 預(yù)后：較差，“今見三死，不見一生，雖愈必死也” 5201五藏六府皆令人咳，非獨(dú)肺也。 五藏各以其時(shí)受?。ㄎ迮K在各自所主時(shí)令感受邪氣發(fā)病后，分別波 及于肺而引起咳?。瞧鋾r(shí)（非肺所主的秋季），各傳以與之（指肺）。（《素問咳論》） 分析： “五藏六府皆令人咳，非獨(dú)肺也”的闡述，說明咳嗽的病機(jī)不止于肺的因素。肺為五臟之表，其病往往是五臟邪氣在表淺的表現(xiàn)。 形成咳嗽的病機(jī)，以風(fēng)寒外襲和中焦受寒最為多見。 “咳不離肺”：咳雖不止于肺，但是各種病理只有影響到肺，才能出現(xiàn)咳。 邪氣發(fā)病以時(shí)傳變的思想。 5202 久咳不已，則三焦受之（姚紹虞：“此總論久咳之為害也，咳久則病不止于一臟一腑而無所不病矣。 故久咳不已，則三焦受之?！保┚塾谖?，關(guān)于肺（因外邪侵襲、內(nèi)傷寒涼飲食，”外內(nèi)合邪“致咳，與肺胃直接相關(guān)；而且脾胃失調(diào)。易聚濕生痰，沿肺脈上擾于肺而致咳。水飲聚于胃，則上關(guān)于肺而為咳，說明肺胃功能失調(diào)是導(dǎo)致咳嗽的兩個(gè)重要環(huán)節(jié)。張介賓：“諸咳皆聚于胃，關(guān)于肺者，以胃為五臟六腑之本，肺為皮毛之合，如上文所云，皮毛先受邪氣及寒飲食入胃者，皆肺胃之候也。”） 【名解】喉痹：指喉嚨腫痛，阻塞不暢，使言語不利，飲食難下。分析： 一、本段論述了五臟咳和六腑咳的臨床見癥。肺咳：咳而伴喘息，唾血。（肺臟氣衰，宣 降乏力，痰飲內(nèi)聚）心咳：咳而咽喉不利。（心弱陽氣不足，化物不利，痰飲阻于陰脈）肝咳：咳而兩脅下不利。（肝氣不疏，氣機(jī)郁阻兩脅）脾咳：咳而右脅下痛。（脾氣不運(yùn)，谷氣壅滯，痰濕內(nèi)蘊(yùn)）腎咳：咳而腰背痛，或咯吐清涎。（腎氣不足，筋骨不利，水飲內(nèi)泛）綜上所見， 五臟咳的病機(jī)以臟氣不振，痰氣內(nèi)阻有很大關(guān)系。胃咳：咳而嘔，甚則咳蟲。（胃氣虛寒，氣機(jī)上逆）膽咳：咳而嘔膽汁。（膽寒氣逆）大腸咳：咳而大便失禁。（大腸失約）小腸咳：咳而失氣。（小腸化物不利，谷氣內(nèi)停）膀胱咳：咳而遺尿。（膀胱氣化不利，陽氣失約）三焦咳：咳 而腹?jié)M，納差，浮腫。（三焦陽氣不足，水液推動(dòng)乏力）以上六腑咳也是以機(jī)能衰退，氣機(jī)不利為主要病機(jī)。 2 二、“此皆聚于胃，關(guān)于肺” 咳嗽與肺胃關(guān)系密切。 從病因而言 皮毛受邪，從其合入肺，寒飲入胃，從肺脈注肺，與肺胃相關(guān)。 從病機(jī)而言 1）咳嗽與肺的關(guān)系：邪傷于肺，肺失宣降而病咳 與肺關(guān)系密切。 2）咳嗽與胃的關(guān)系：胃為五臟六腑之海，氣血生化之源，若胃若則化源不足，臟腑失于充養(yǎng)，則抗病力弱，易感外邪而病咳；胃主受納，脾主運(yùn)化，若脾胃受傷，水津失運(yùn)，停聚于胃則為痰為飲，上逆于肺而發(fā)咳嗽。胃屬土，為萬物所歸，且肺之經(jīng)脈，起于中焦，下絡(luò)大腸，環(huán)循胃口，故胃獨(dú)自受邪或接受五臟六腑內(nèi)傳于胃的邪氣，均可循經(jīng)脈上傳于肺而為咳。 分析勞風(fēng) 含義：勞后受風(fēng)的病證 病位：表證未除，肺有郁熱 病機(jī)：太陽受風(fēng)，衛(wèi)陽被遏失于溫煦，肺失清肅，痰熱壅肺。 癥狀：外邪 襲表：惡風(fēng)振寒，強(qiáng)上冥視。邪熱傷肺，宣降失常：咳出青黃涕，狀如膿 治療：解表利肺，“以救俯仰” 5301 經(jīng)脈流行不止，環(huán)周不休。寒氣入經(jīng)而稽遲（稽：留止，遲：徐行?；t：經(jīng)脈之氣血留滯不行），泣（通“澀”）而不行，客于脈外則血少，客于脈中則氣不通，故卒然而痛。（寒邪客于脈中外則血少即氣血不榮則痛，寒邪客于脈中外，血?dú)獠煌▌t痛，為虛實(shí)疼痛病機(jī)之總綱）視其五色，黃赤為熱，白為寒，青黑為痛?！久狻磕ぴ号K腑和肌肉間的脂膜組織。疼痛的病機(jī)： 寒主收引：寒氣客于脈外則脈寒，脈寒則縮踡 ，縮踡則脈絀急，絀急則外引小絡(luò)，故卒然而痛，得炅則痛立止。 血?dú)獗宰瑁汉畾馊虢?jīng)而稽遲，泣而不行。 寒熱搏結(jié)：寒氣客于經(jīng)脈之中，與炅氣相薄則脈滿，滿則痛而不可按也。寒氣稽留，炅氣從上，則脈充大而血?dú)鈦y，故痛甚不可按也。 血虛不榮：寒氣客于背俞之脈則脈泣，脈泣則血虛，血虛則痛，其俞注于心，故相引而痛，按之則熱氣（陽氣）至，熱氣至則痛止矣。 臟氣逆亂：寒氣客于五藏，厥逆上泄，陰氣竭，陽氣未入，故卒然痛死不知人，氣復(fù)反則生矣。 分析： 疼痛的診斷： 辨色：黃赤 —— 熱；白 —— 寒；青 —— 氣滯；黑 —— 瘀 辨臟腑：審察其經(jīng)脈之氣口，及面部五臟主部。 5303 真心痛，手足青（清“通”，寒冷之意）至節(jié)，心痛甚，旦發(fā)夕死，夕發(fā)旦死。（《靈樞厥病》） 5401 風(fēng)寒濕三氣雜至（錯(cuò)雜而至），合而為痹（風(fēng)寒濕三氣雜至，導(dǎo)致氣血凝滯，經(jīng)絡(luò)閉塞不通的病證）也。其風(fēng)氣勝者為行痹，寒氣勝者為痛痹，濕氣勝者為著痹也。 陰氣（五臟精氣）者，靜則神藏，躁則消亡（張介賓：“人能安靜，則邪不能干，故精神完固而內(nèi)藏；若躁擾妄動(dòng)，則精神耗散，神志消亡，故外邪得以乘之，五臟之痹因而生矣”），飲食自倍（飲食超過所需量），腸胃乃傷。其入臟者死，其留連筋骨間者疼久，其留皮膚間者易已。 分析： 提出了引起痹病發(fā)生的三個(gè)因素：風(fēng)、寒、濕邪。實(shí)際上引起痹證發(fā)生的因素是多種多樣的，例如痰飲和瘀血 3同樣可以導(dǎo)致痹證的發(fā)生，但是如果從外感的方面來分析的話，主要還是以風(fēng)、寒、濕邪為主。根據(jù)邪氣的偏重，其臨床表現(xiàn)也各有不同：行痹：疼痛游走不定，對天氣變化敏感。痛痹：疼痛固定，癥情表現(xiàn)較嚴(yán)重。濕痹：局部麻木、沉重，癥情頑固 痹證的傳變： 五體痹 —— 反復(fù)感受邪氣，病邪內(nèi)傳 —— 五臟痹。分析：臟腑痹的表現(xiàn)： ①心痹：心痛，煩躁，心悸，發(fā)作性喘息，咽干，噯氣，甚則厥逆驚恐。病機(jī)：心脈痹阻，上下氣血不能交通。 ②肝痹：夜寐不安，多飲小便頻，脅腹拘攣。病機(jī)：肝絡(luò)痹塞，三焦不利，氣血不和。③腎痹：腹脹，下肢酸軟，脊軟乏力。病機(jī)：腎氣不通，真氣不運(yùn)，腰脊失養(yǎng)。④脾痹：四肢乏力，胸中痞塞，嘔吐咳逆。病機(jī)：脾氣滯塞，中焦氣逆，陽氣不運(yùn)。⑤肺痹：煩悶喘息，嘔吐。病機(jī)：肺氣痹阻，上焦不通。⑥腸痹：小便不利，腸鳴，泄 瀉。病機(jī)：腸道腑氣閉塞，清濁相干。 ⑦胞痹：少腹按壓痛，灼熱，小便不利，多清涕。病機(jī)：膀胱氣閉，化氣不利，陽氣內(nèi)郁 預(yù)后的因素： ：風(fēng)邪易已，濕邪病久。 ：皮膚間易已，筋骨則病久，入臟則死。 六府痹證發(fā)生的原因：內(nèi)傷飲食不節(jié)，起居失宜，外感邪氣，內(nèi)外合邪。 治療原則：治臟治俞，治腑治合，結(jié)合局部選穴。強(qiáng)調(diào)“通”的原則。 5402 榮者，水谷之精氣也，和調(diào)（協(xié)調(diào)第運(yùn)行）于五臟，灑陳（散布）于六腑，乃能入于脈也，故循脈上下（隨脈 而行），貫五臟，絡(luò)六腑也。衛(wèi)者，水谷之悍氣（衛(wèi)氣具有勇悍、急疾的特性，張介賓“衛(wèi)氣者，陽氣也。陽氣之至，浮盛而疾，故曰悍氣”）也，其氣慓疾滑利（衛(wèi)氣運(yùn)行急速滑利不受脈道約束），不能入于脈也，故循皮膚之中，分肉（腠理）之間，熏于肓膜