【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 常見副作用包括抑制心臟收縮功能和傳導(dǎo)功能，有時(shí)也會(huì)出現(xiàn)牙齦增生。 23度房室傳導(dǎo)阻滯、心力衰竭患者，禁止使用。因此，在使用非二氫吡啶類CCB 前應(yīng)詳細(xì)詢問(wèn)病史，應(yīng)進(jìn)行心電圖檢查，并在用藥 26周內(nèi)復(fù) 查。 （ 2） ACEI：作用機(jī)理是抑制 血管緊張素轉(zhuǎn)化酶 阻斷腎素血管緊張素系統(tǒng)發(fā)揮降壓作用。常用藥包括卡托普利、依那普利、貝那普利、雷米普利、培哚普利等，在歐美國(guó)家人群中進(jìn)行了大量的大規(guī)模臨床試驗(yàn)，結(jié)果顯示此類藥物對(duì)于高血壓患者具有良好的靶器官保護(hù)和心血管終點(diǎn)事件預(yù)防作用。 ACEI 單用降壓作用明確，對(duì)糖脂代謝無(wú)不良影響。限鹽或加用利尿劑可增加 ACEI 的降壓效應(yīng)。尤其適用于伴慢性心力衰竭、心肌梗死后 伴心功能不全、糖尿病腎病、非糖尿病腎病、代謝綜合征、蛋白尿或微量白蛋白尿患者。最常見不良反應(yīng)為持續(xù)性干咳，多見于用藥初期，癥狀較輕者可堅(jiān)持服藥，不能耐受者可改用 ARB。其他不良反應(yīng)有低血壓、皮疹，偶見血管神經(jīng)性水腫及味覺障礙。長(zhǎng)期應(yīng)用有可能導(dǎo)致血鉀升高，應(yīng)定期監(jiān)測(cè)血鉀和血肌酐水平。禁忌癥為雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄、高鉀血癥及妊娠婦女。 （ 3） ARB：作用機(jī)理是阻斷血管緊張素Ⅰ型受體發(fā)揮降壓作用。常用藥包括氯沙坦、纈沙坦、厄貝沙坦、替米沙坦等，也在歐美國(guó)家進(jìn)行了大量較大規(guī)模的臨床試驗(yàn)研究，結(jié)果顯示， ARB 可降低 高血壓患者心血管事件危險(xiǎn)；降低糖尿病或腎病患者的蛋白尿及微量白蛋白尿。尤其適用于伴左室肥厚、心力衰竭、心房顫動(dòng)預(yù)防、糖尿病腎病、代謝綜合征、微量白蛋白尿或蛋白尿患者，以及不能耐受 ACEI 的患者。不良反應(yīng)少見，偶有腹瀉，長(zhǎng)期應(yīng)用可升高血鉀，應(yīng)注意監(jiān)測(cè)血鉀及肌酐水平變化。雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄、妊娠婦女、高鉀血癥者禁用。 （ 4）利尿劑：通過(guò)利鈉排水、降低高血容量負(fù)荷發(fā)揮降壓作用。主要包括噻嗪類利尿劑、袢利尿劑、保鉀利尿劑與醛固酮受體拮抗劑等幾類。用于控制血壓的利尿劑主要是噻嗪類利尿劑。在我國(guó)，常用的噻嗪類利尿劑主 要是氫氯噻嗪和吲達(dá)帕胺。 PATS研究證實(shí)吲達(dá)帕胺治療可明顯減少腦卒中再發(fā)危險(xiǎn)。小劑量噻嗪類利尿劑（如氫氯噻嗪 － 25毫克）對(duì)代謝影響很小，與其他降壓藥（尤其 ACEI 或 ARB）合用可顯著增加后者的降壓作用。此類藥物尤其適用于老年和高齡老年高血壓、單獨(dú)收縮期高血壓或伴心力衰竭患者，也是難治性高血壓的基礎(chǔ)藥物之一。其不良反應(yīng)與劑量密切相關(guān)， 11 故通常應(yīng)采用小劑量。噻嗪類利尿劑可引起低血鉀，長(zhǎng)期應(yīng)用者應(yīng)定期監(jiān)測(cè)血鉀，并適量補(bǔ)鉀。痛風(fēng)者禁用；對(duì)高尿酸血癥，以及明顯腎功能不全者慎用，后者如需使用利尿劑，應(yīng)使用袢利尿劑 ，如呋噻米等。 保鉀利尿劑如阿米洛利、醛固酮受體拮抗劑如螺內(nèi)酯等有時(shí)也可用于控制血壓。在利鈉排水的同時(shí)不增加鉀的排出，在與其他具有保鉀作用的降壓藥如 ACEI 或 ARB合用時(shí)需注意發(fā)生高鉀血癥的危險(xiǎn)。螺內(nèi)酯長(zhǎng)期應(yīng)用有可能導(dǎo)致男性乳房發(fā)育等不良反應(yīng)。 （ 5）β受體阻滯劑：主要通過(guò)抑制過(guò)度激活的交感神經(jīng)活性、抑制心肌收縮力、減慢心率發(fā)揮降壓作用。常用藥物包括美托洛爾、比索洛爾、卡維地洛和阿替洛爾等。美托洛爾、比索洛爾對(duì)β 1受體有較高選擇性，因阻斷 b2受體而產(chǎn)生的不良反應(yīng)較少，既可降低血壓，也可保護(hù)靶器官、降低 心血管事件風(fēng)險(xiǎn)。 b 受體阻滯劑尤其適用于伴快速性心律失常、冠心病心絞痛、慢性心力衰竭、交感神經(jīng)活性增高以及高動(dòng)力狀態(tài)的高血壓患者。常見的不良反應(yīng)有疲乏、肢體冷感、激動(dòng)不安、胃腸不適等，還可能影響糖、脂代謝。高度心臟傳導(dǎo)阻滯、 哮喘 患者為禁忌癥。慢性阻塞型肺病、運(yùn)動(dòng)員、周圍血管病或糖耐量異常者慎用；必要時(shí)也可慎重選用高選擇性β受體阻滯劑。長(zhǎng)期應(yīng)用者突然停藥可發(fā)生反跳現(xiàn)象，即原有的癥狀加重或出現(xiàn)新的表現(xiàn)，較常見有 血壓反跳性升高，伴頭痛、焦慮等，稱之為撤藥綜合征。 （ 6）α受體阻滯劑：不作為一般高血壓治療的首選藥，適用高血壓伴前列腺增生患者，也用于難治性高血壓患者的治療，開始用藥應(yīng)在入睡前，以防體位性低血壓發(fā)生，使用中注意測(cè)量坐立位血壓，最好使用控釋制劑。體位性低血壓者禁用。心力衰竭者慎用。 （ 7） 腎素抑制劑：為一類新型 降壓藥 ，其代表藥為瑞米吉倫，可顯著降低高血壓患者的血壓水平，但對(duì)心腦血管事件的 影響尚待大規(guī)模臨床試驗(yàn)的評(píng)估。 3 中醫(yī)藥對(duì)高血壓的治療 辨證論治 近代醫(yī)家陳鼎祺 [15]將高血壓分為 6 型：（ 1）肝氣郁結(jié)型，治以疏肝解郁，方藥：丹梔逍遙散化裁，丹皮，梔子，柴胡，當(dāng)歸，白芍，白術(shù)，茯苓，甘草，香附，決明子，夏枯草，佛手，珍珠母；（ 2）肝火上炎型，治以清肝瀉火，方藥：龍膽瀉肝湯加減，龍膽草，黃芩，梔子，生地，柴胡，當(dāng)歸，蘆薈，甘草，大黃；（ 3）肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)型，治以平肝熄風(fēng)，方藥天麻鉤藤飲合牽正散增損，天麻，鉤藤，白蒺藜，夏枯草，菊花，寄生，牛膝，決明子，地龍，僵蠶，白附子，黃芩，生地， 夜交藤；（ 4）痰濁中阻型，治以健脾化痰，方藥：十味溫膽湯合半夏白術(shù)天麻湯加減，半夏，橘紅，茯苓，甘草，竹茹，枳殼，菖蒲，遠(yuǎn)志，炒棗仁，白術(shù)，天麻；（ 5）肝腎陰虛型，治以滋陰潛陽(yáng)，方藥：杞菊地黃湯合酸棗仁湯加減，枸杞，菊花，生地，山萸肉，茯苓，澤瀉，丹皮，炒棗仁，川芎，知母，龜板，磁石，牛膝；（ 6）陰陽(yáng)兩虛型，治以調(diào)補(bǔ)陰陽(yáng)，方藥：二仙湯加味，仙茅，淫羊藿，巴戟天，黃柏，知母，當(dāng)歸，浮小麥，龍骨，牡蠣。 此外，馬靜等 [16]對(duì)中青年高血壓病的辯證提出分為 4 型：（ 1）肝陽(yáng)上亢型，治以平肝潛陽(yáng)，以天麻鉤藤飲加減，方 為天麻，鉤藤，石決明，梔子，黃芩，川牛膝，夜交藤，白芍，龍蛋草，桑寄生；（ 2）肝腎陰虛型，治以滋補(bǔ)肝腎，平肝潛陽(yáng)，以杞菊地黃丸加減，枸杞子，杭菊，生地，懷山藥，茯苓，丹皮，澤瀉，山萸肉，牛膝，首烏，旱蓮草，龜板；（ 3）痰濁中阻型，治以健脾化痰，疏肝和胃，以半夏白術(shù)天麻加減，天麻，白術(shù)，半夏，陳皮，茯苓，黃芪，杭菊，淫羊藿，豨薟草，鹿含草；（ 4）氣陰兩虛型，治以益氣養(yǎng)陰，以生脈散加味，麥冬，生地，五味子，黃芪，黨參，茯苓，茯神，天麻，鉤藤。 12 以上均為中醫(yī)藥辨證治療高血壓病的代表方劑，中醫(yī)藥辨證論治高血 壓病，不在于單純降低血壓，其重點(diǎn)在于調(diào)整機(jī)體陰陽(yáng)的平衡，以期從根本上解除高血壓病發(fā)生和發(fā)展的內(nèi)在原因。 現(xiàn)代研究 單味中藥研究 近年來(lái)的研究認(rèn)為高血壓病與血瘀的關(guān)系密切，徐風(fēng)芹 [17]認(rèn)為高血壓在肝火亢盛，陰虛陽(yáng)亢等病理基礎(chǔ)上再遇情志內(nèi)傷或寒溫失調(diào)使氣血津液進(jìn)一步發(fā)展，可引起血行不暢經(jīng)脈滯塞從而形成夾瘀的證候，高血壓患者有血瘀者約占 %，且各期均出現(xiàn)不同程度的血瘀證候，并以Ⅲ期高于Ⅱ期，Ⅱ期高于Ⅰ期為趨勢(shì)，說(shuō)明血瘀證候貫穿于高血壓的始終?，F(xiàn)代研究以證明，活血化瘀藥具有擴(kuò)張血管，改 善微循環(huán)，改變血液流變性，解除血液濃黏凝聚狀態(tài)，抑制血小板聚集及降低血脂等作用。目前已經(jīng)發(fā)現(xiàn)丹參，川芎，赤芍，桃仁，紅花等20 余種中藥有降低血液粘度和抑制紅細(xì)胞，血小板聚集等作用。郭自強(qiáng)等 [18]通過(guò)研究丹參素對(duì)血管緊張素Ⅱ（ AngⅡ）引起的心肌細(xì)胞肥大的影響中發(fā)現(xiàn)，心肌細(xì)胞在 AngⅡ的誘導(dǎo)下其蛋白含量，數(shù)目及大小均高于對(duì)照組（ P），用丹參素干預(yù)后，上述各項(xiàng)指標(biāo)較 AngⅡ組明顯改善（ P）。說(shuō)明丹參素具有抑制心肌肥厚的作用。此外，天麻，鉤藤，葛根，羅布麻葉等均具有降壓之功。 復(fù) 方藥物研究 王碩仁等 [19]以活血化瘀為主要治則，以降壓通脈方（丹參，紅花，郁金，香附，雞血藤，瓜蔞，薤白，菊花，草決明，珍珠母）為主方，通過(guò)減低血漿縮血管物質(zhì)縮血管活性肽（ ET）和 AngⅡ水平，升高血漿舒血管物質(zhì)，舒血管活性肽（ CGRP）水平，在防治高血壓左室肥厚方面起著積極作用。此外付予君等 [20]以溫化痰飲，健脾利濕為主要治則，以苓桂術(shù)甘湯（黃芪，茯苓，炒白術(shù)，桂枝，澤瀉，益母草，薏苡仁，川牛膝，甘草）治療 100例，隨癥加減，總有效率為 %。唐芳 [21]以鎮(zhèn)肝潛陽(yáng)為主要治則，以天麻鉤藤飲 倍用天麻治療60 例，總有效率為 70%。王振東 [22]以滋陰潛陽(yáng)為主要治則，以加味黃精四草湯（黃精，懷牛膝，夏枯草，益母草，車前子，豨薟草，決明子）治療 35例，總有效率為 %。李玉春 [23]以清肝瀉火為主要治則，以龍膽瀉肝湯治療 136例，總有效率為 %。 4 中醫(yī)藥治療高血壓的優(yōu)點(diǎn) 高血壓是一種常見病、多發(fā)病，常因腦血管破裂而致腦溢血、中風(fēng)或因供應(yīng)心臟的冠狀動(dòng)脈栓塞而致心功能障礙、心肌梗塞、冠心病、腦血栓等，后果嚴(yán)重。另外，血壓過(guò)高還會(huì)引起腎功能衰竭、尿毒癥等并發(fā)癥。臨床上，因高血壓而發(fā)生猝死的 病例也屢見不鮮。 目前治療高血壓的藥物雖然很多 ,但由于該病的發(fā)病機(jī)理較復(fù)雜 ,普通的藥物對(duì)其都有一定的局限性 ,不能從根本上控制病情 .西藥需終生服用 ,服藥后血壓易反彈 ,波動(dòng) ,且副作用等眾諸多因素讓高血壓患者難以下定決心堅(jiān)持服用西藥 ,從面把目光投向了傳統(tǒng)中醫(yī)藥。中醫(yī)藥在治療高血壓方面有以下優(yōu)勢(shì)： 保護(hù)心、腦、腎等器官 降壓是治療高血壓的一個(gè)重要目標(biāo) ,但是不能僅僅局限于降壓 ,更重要的是在降壓的同時(shí) ,要預(yù)防藥物對(duì)心 ,腦 ,腎等器官的損害 .因?yàn)槠鞴偈軗p引發(fā)的心衰 ,腎衰等往往比高血壓本身更為致命 .研 究發(fā)現(xiàn) ,中醫(yī)中藥在對(duì)某些受損器官的逆轉(zhuǎn)以及并發(fā)癥的防治方面有一定作用。而且，中藥治療高血壓 ,通常從患者的具體病證出發(fā) ,采用辨證論治的方法 ,以中藥復(fù)方 ,調(diào)整體內(nèi)環(huán)境 ,改善血管內(nèi)皮功能 ,使心、腦、腎、血管得到保護(hù)。 癥狀改善明顯 高血壓的癥狀主要包括 :(1)血壓升高導(dǎo)致的不適，如頭暈、頭痛、耳鳴、失眠、胸悶、心悸氣短、健忘等。 (2)心腦腎等器官損害及相關(guān)病發(fā)證，出現(xiàn)呼吸困難、氣短、胸悶等。 13 中西醫(yī)治療高血壓 ,癥狀會(huì)有明顯的不同 .西藥治療高血壓 ,往往能很快使血壓下降 ,甚至恢復(fù)正常 , 但在改善頭暈 ,頭痛等癥 狀上效果欠佳 .而中醫(yī)治療高血壓其它癥狀的改善也比較理想 ,往往在血壓下降的同時(shí) ,上述不適癥狀也隨之改善。 結(jié)語(yǔ) 目前高血壓病治療的研究重點(diǎn)已經(jīng)從單純的降血壓，轉(zhuǎn)移到降低血壓的同時(shí)如何更好的提高患者的生存質(zhì)量，降低心血管并發(fā)癥的發(fā)病率和死亡率。這種觀點(diǎn)的轉(zhuǎn)變與傳統(tǒng)中醫(yī)治療高血壓時(shí)特別強(qiáng)調(diào)整體觀點(diǎn)，綜合辯證，多環(huán)節(jié)調(diào)理的思想有相似及吻合之處。 14 參考文獻(xiàn) [1] 謝鳴主編：方劑學(xué)，人民衛(wèi)生出版社，北京， 2021. 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