房顫與焦慮、抑郁(編輯修改稿)
2024-09-27 19:21 本頁面
【文章內容簡介】 體重指數、吸煙、糖尿病和血脂等因素后，焦慮對男性和女性房顫患者的總死亡率均有顯著影響。 ? 日本 shirayama等報告 , 抗抑郁藥帕羅西?。ㄟx擇性 5羥色胺再攝取抑制劑）能夠較傳統(tǒng)抗心律失常藥物更有效的減少陣發(fā)性房顫 (分別為 100%與 ≤ 30%）。 抑郁和焦慮對房顫的影響 ?焦慮和抑郁可通過以下幾個方面對房顫產生不利影響。 ? 1. 影響自主神經的活性 ? 2. 影響機體的炎癥反應 ? 3. 影響內皮功能 抑郁和焦慮對房顫的影響 ? 美國的 Friedman等指出焦慮時存在自主神經系統(tǒng)功能紊亂 , 表現為迷走張力與心率變異性 (HRV)的下降。 ? 焦慮使人的交感神經系統(tǒng)機能亢進，血液中腎上腺素的濃度增加。 ? HRV參數與焦慮 嚴重程度的 HAMA積分 相關。這說明焦慮程度愈嚴重，交感神經被激活的程度也越明顯。 抑郁和焦慮對房顫的影響 交感神經縮短心房不應期，且交感神經交感神經能夠引起動作電位時程的交替。腎上腺素能神經激動可以誘發(fā)心房異位激動，能夠觸發(fā)折返而誘導房顫。 ? 交感神經可激活 ICaL，造成鈣超載而產生觸發(fā)活動（晚期后除極）。房顫動物和人類的心臟術后房顫均由兒茶酚胺高敏和 β 受體應激性增高而觸發(fā)。 抑郁和焦慮對房顫的影響 ? 抑郁和焦慮可增加血清 C反應蛋白 (CRP)、細胞間粘附分子 1(ICAM1)和腫瘤壞死因子 α(TNF α) 水平。 炎癥因子的增高表明抑郁和焦慮激活了機體的炎癥反應。 ? ① 炎癥等多種因素引起心肌細胞凋亡 ,而 CRP可能參與了清除凋亡的心肌細胞 ,導致心肌纖維化 ,導致心房結構重構 。 ? ② CRP可激活局部補體如 C C4,增加對組織的損傷 。 ? ③ 炎癥產生的 TNFα 可誘導結締組織生長因子表達 ,繼之誘導心肌間質纖維化 ,導致心房結構重構 。 ? ④ TNFα 下調縫隙連接蛋白特別是 Cx40，導致心房肌局部傳導阻滯和離散度增加
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