【文章內容簡介】 分布特征、人群分布特征和時間特征進行深入分析，結合疾病自然史的研究，進一步 確定高危人群，采取分級分類的干預措施， 提高預防策略模式的效價比。 另外，個別監(jiān)測點資料的質量不高，有待于從運轉機制和技術操作方面進行深入研究，加強監(jiān)測人員的培訓，進一步完善監(jiān)測系統(tǒng)的工作，提高監(jiān)測資料質量水平。 1997 年中國疾病監(jiān)測年報 3 第一章 概 述 中國疾病監(jiān)測報告是中國疾病監(jiān)測系統(tǒng)監(jiān)測結果的報告。 一、中國疾病監(jiān)測系統(tǒng)簡介 疾病監(jiān)測是為了制訂和修改計劃以及評價公共衛(wèi)生活動，連續(xù)系統(tǒng)地搜集、分析和解釋有關公共衛(wèi)生資料，并及時地把結果分發(fā)給需要知道這些結果的人，使之用于預防和控制疾病、改善 人群健康狀態(tài)的一項公共衛(wèi)生活動。 中國疾病監(jiān)測系統(tǒng)，簡稱 DSP，是為此目的而建立的一個綜合監(jiān)測系統(tǒng)。疾病監(jiān)測系統(tǒng)從建立方式到一系列制度的制訂，保證了監(jiān)測資料的代表性、準確性、敏感性、完整性和及時性。 1．建立方式 全國疾病監(jiān)測系統(tǒng)是通過多階段分層系統(tǒng)整群抽樣（各層按層大小，即人口數(shù)抽取觀察單位數(shù)）形成的分布在 30 個省、自治區(qū)、直轄市，由 145 個監(jiān)測點組成的監(jiān)測系統(tǒng)。其抽樣原則是：（ 1）保證樣本中不同衛(wèi)生狀況地區(qū)人口與全國類似；（ 2）保證地理分布的均衡性。 通過社會經(jīng)濟背景資料、 人口結構和居民健康狀況等指標，驗證了該樣本的代表性。 2．組織構架 全國疾病監(jiān)測系統(tǒng)是衛(wèi)生部疾病控制司委托中國預防醫(yī)學科學院進行技術指導和管理的全國性的疾病監(jiān)測系統(tǒng)，各省衛(wèi)生防疫站負責對本省所在的監(jiān)測點進行技術指導、管理和協(xié)調，監(jiān)測點所在縣衛(wèi)生防疫站組織鄉(xiāng)、村級衛(wèi)生人員具體實施。 3．規(guī)章制度 全國疾病監(jiān)測系統(tǒng)通過例會制度，疑難個案核查制度，出生、死亡、傳染病的月、年報報告及反饋制度，資料審核制度，漏報調查制度，人員培訓和考核制度，監(jiān)測點考核和評分制度，以及數(shù)據(jù)利用的有關規(guī)定，保證監(jiān) 測系統(tǒng)的正常運轉。 4．工作內容 （ 1）在監(jiān)測人群中長期、連續(xù)收集基本衛(wèi)生資料。包括出生、死亡（含死因）、法定和監(jiān)測傳染病的發(fā)生和暴發(fā)等資料，分析、解釋監(jiān)測結果，以月報和年報形式反饋給各級衛(wèi)生行政和專業(yè)工作人員。 （ 2）為評價衛(wèi)生策略和控制措施的專題流行病學調查。 （ 3）為了完成上述工作，使用統(tǒng)一的工作程序，標準化的報告卡、冊，統(tǒng)一的《全國疾病監(jiān)測系統(tǒng)數(shù)據(jù)管理》軟件，建立標準的數(shù)據(jù)庫，分別有人口、出生、死亡和傳染病發(fā)病資料庫。并定期對監(jiān)測人員進行培訓。 二、 1997 年全國疾病 監(jiān)測系統(tǒng)的監(jiān)測工作 1．常規(guī)監(jiān)測工作 ? 常規(guī)收集 1997 年人口、出生、死亡和傳染病發(fā)病及暴發(fā)資料。 ? 分析和解釋這些資料。 1997 年中國疾病監(jiān)測年報 4 ? 出版月報 12 期和年報 1 集。 2．浙江、河北、上海、江蘇、山東和廣西開始傳染病實驗室監(jiān)測的試報告。 3．在全系統(tǒng)進行了全國第三次吸煙與健康的流行病學調查。 4．在監(jiān)測系統(tǒng)完成了自殺原因與防治研究的預試驗。 5．在監(jiān)測系統(tǒng)進行了青少年吸煙與成年人戒煙的研究。 三、 1997 年年報內容 1997 年年報包括以 下內容： 1．數(shù)據(jù)質量評價報告。 2．人口學監(jiān)測結果。 3．死因監(jiān)測結果。 4．傳染病發(fā)病和暴發(fā)監(jiān)測結果。 1997 年中國疾病監(jiān)測年報 5 第二章 監(jiān)測數(shù)據(jù)的質量評價 一、概述 1997年全國疾病監(jiān)測系統(tǒng)所收集的資料，來自于全國 145個監(jiān)測點，這 145個監(jiān)測點分布在全國 31個省、自治區(qū)和直轄市，總監(jiān)測人口為 1000多萬，由于中國疾病監(jiān)測系統(tǒng)是通過多階段分層系統(tǒng)整群抽樣所產(chǎn)生的，所以它所收集的資料是具有代表性的，可以用來推斷全國的情況，這一結論將在第三章有所論述。 1997年全 國疾病監(jiān)測系統(tǒng)所收集的基本資料與往年基本一樣，它們是： 1．人口學資料（ 各監(jiān)測點的分年齡、分性別的人口數(shù)）。 2．出生個案資料。 3．死亡個案資料。 4．監(jiān)測點甲、乙、丙類 35種法定和監(jiān)測報告?zhèn)魅静?，分年齡、分性別、分職業(yè)的的年的報告發(fā)病、死亡資料。 5．監(jiān)測點甲、乙、丙類 35種法定和監(jiān)測報告?zhèn)魅静≡聢蟾姘l(fā)病、死亡資料。 與往年不同的是自 1996年起根據(jù)衛(wèi)生部下發(fā)的關于傳染病報告的新規(guī)定，全國疾病監(jiān)測系統(tǒng)的傳染病報告，按照人群的現(xiàn)住址進行報告，這樣監(jiān)測系統(tǒng)報告的傳染病數(shù) 據(jù)將包括常住人群和非常住人群這兩部分人群的傳染病疫情，所以整個監(jiān)測系統(tǒng)的疫情處理也將有所變化，這一點在第五章有詳細描述。 二、總體評價 對監(jiān)測數(shù)據(jù)的質量評價包括人口學資料、出生資料、死亡資料 (含死因 ) 和傳染病資料進行的評價，對 1997年監(jiān)測數(shù)據(jù)質量總的評價是，監(jiān)測資料的總體質量水平與往年基本持平，資料本身準確、可信，質量穩(wěn)定，并且具有較好的代表性，其所的出的結論可以為各有關決策及研究機構所采用，但具體來說監(jiān)測系統(tǒng)各類資料的質量不盡相同，對 1997年各類資料的總體評價如下： 1． 使用聯(lián)合國綜合指 數(shù)對監(jiān)測系統(tǒng)人口學資料進行測定，自 1991年以來監(jiān)測系統(tǒng)人 口學的聯(lián)合國綜合指數(shù)一直穩(wěn)定在 1517之間， 1997年的聯(lián)合國綜合指數(shù)為 ，這表明監(jiān)測系統(tǒng)的人口資料的質量穩(wěn)定、可信。 2． 使用出生率和出生性別比指標對監(jiān)測系統(tǒng)的出生資料進行檢測，出生資料的報告出 生率為 ?，略低于去年，出生性別為 ，從以前的情況看，監(jiān)測系統(tǒng)自 91年以來的報告出生率呈逐年下降的趨勢，與其它資料相比監(jiān)測系統(tǒng)的出生率（較普查資料）明顯偏低，而出生性別比仍然偏高，總的來說監(jiān)測系統(tǒng)的出生資料還明顯的存在漏報，共有12個監(jiān) 測點的報告出生率低于 5?，占監(jiān)測點總數(shù)的 9%， 16個監(jiān)測點的出生性別比大于，占監(jiān)測點總數(shù)的 11%。 3． 1997年監(jiān)測系統(tǒng)的報告死亡率和嬰兒報告死亡率均低于以往的平均水平，但均屬于 正常波動，報告死亡率為 ／ 10萬，嬰兒報告死亡率為 ?，監(jiān)測系統(tǒng)以往各1997 年中國疾病監(jiān)測年報 6 年總的報告死亡率是比較穩(wěn)定的，今年也是如此，而嬰兒報告死亡率則呈逐年下降的趨勢，雖然如此， 1997年依然有 3個監(jiān)測點的報告死亡率低于 200/10萬，有 14個監(jiān)測點的嬰兒報告死亡率為零。 4． 未明死因的例數(shù)占總死亡數(shù)的為 %，在規(guī)定的指標范 圍內，未明原因死亡的比 例超過 10％的監(jiān)測點共有 23個，占監(jiān)測點總數(shù)的 16%。 三、數(shù)據(jù)質量評定指標及其評價標準 為了使監(jiān)測資料能準確地反映實際情況，對監(jiān)測資料的質量應進行評價。監(jiān)測系統(tǒng)于1993年建立了一整套的數(shù)據(jù)質量評價指標、評價標準和評價方法， 1997年仍將沿用以前的方法對監(jiān)測系統(tǒng)的數(shù)據(jù)進行質量評價。 ? 通過報告數(shù)據(jù)自身的固有規(guī)律和數(shù)據(jù)間的邏輯關系 , 采用數(shù)據(jù)質量評價指標體系對數(shù)據(jù)進行評價，以及和模型壽命表的比較。 ? 通過以“捕捉 標記 再捕捉”的原理設計的漏報調查方案，對每一個監(jiān)測點的出生、死 亡和傳染病的發(fā)病報告數(shù)據(jù)進行直接核查，進行校正。 1．采用數(shù)據(jù)質量評價指標體系對數(shù)據(jù)進行評價 對該方法的討論，首先要了解什么是數(shù)據(jù)質量評價指標體系，其次要了解評價數(shù)據(jù)質量合格的標準。 數(shù)據(jù)質量評價指標體系由兩部分組成 (1) 工作指標：判斷數(shù)據(jù)報告的及時性、正確性和完整性。 ? 及時率 數(shù)據(jù)按時報告的百分比要求≥ 95％ ? 監(jiān)測單位報告率 監(jiān)測單位報告數(shù)據(jù)占應報告數(shù)據(jù)單位的百分比要求≥ 95％ ? 填卡完整率 卡片中填寫項占應填寫項的百分比要求≥ 95％ ? 填卡正確率 卡片中 填寫各項無邏輯錯誤項占總填寫項的百分比要求≥ 95％ ? 錄入正確率 各項錄入數(shù)據(jù)與原始卡片相符占總數(shù)據(jù)項的百分比要求≥ 95％ 其中填卡完整率、填卡正確率和錄入正確率由縣和省防疫站有關人員進行測定。全國疾病監(jiān)測中心常規(guī)數(shù)據(jù)質量檢查時一般未使用。 (2) 效果指標： 判斷數(shù)據(jù)報告的真實性和可靠性。 聯(lián)合國綜和指數(shù)：根據(jù)年齡間人口的離均差和男女性人口的離差 , 來判斷不同年齡性別人口的錯計和漏計。這里測定的是“凈誤差”。 計算公式： 聯(lián)合國綜和指數(shù) = 3性別比相繼組之差絕對值 的平均值 + 男性離差絕對值的平均值 + 女性離差絕對值的平均值 判斷標準：小于 20為可用， 2040之間為基本可用，大于 40則不可用； ? 嬰兒死亡率、出生率、兒童死亡率、零歲組性別比、出生嬰兒性別比之間的內在邏輯關系。 以上各指標數(shù)值應在全國平均水平＋／－ 2個標準差內，如果不是，則應當有符合邏 輯的解釋。 ? 未明原因疾病死亡個案數(shù)占總報告死亡個案病例數(shù)的比例：死亡卡中死因診斷為不詳數(shù)占總死亡卡數(shù)的百分比。要求一般應小于 10％。 1997 年中國疾病監(jiān)測年報 7 診斷正確率：指死亡 卡中死因診斷正確數(shù)占總死亡卡數(shù)的百分比。死因診斷正確率（應在 80％以上）。 限于條件監(jiān)測系統(tǒng)目前還未系統(tǒng)地對死因診斷的正確性進行廣泛的評價。一般采用“ 話語尸體解剖”的方式對死因診斷進行核查。 ? 運用傳染病報告發(fā)病率變化的內在邏輯關系，及時地察覺傳染病的暴發(fā)流行和所發(fā)生的傳染病。傳染病報告發(fā)病率變化的內在邏輯關系，如出現(xiàn)異常，應有符合邏輯的解釋。 對常規(guī)數(shù)據(jù)質量的以上指標進行檢測，是每年判斷數(shù)據(jù)質量的依據(jù)。 2．通過漏報調查對數(shù)據(jù)質量進行評價 這是通過使用另一獨立來源的數(shù)據(jù)來評價 監(jiān)測數(shù)據(jù)報告完整性的方法。通過這種方法所獲得的結果，對監(jiān)測系統(tǒng)的出生、死亡和傳染病發(fā)病報告的完整性進行評價。在系統(tǒng)中，習慣稱漏報調查。對于該方法的合理性的論證，敏感性以及對不同數(shù)據(jù)的估計時應注意的問題，均有多篇論文討論。該方法的原理列在 1995年年報的專欄 。使用漏報率作為對報告完整性的評價指標。 漏報率的定義：未報告數(shù)據(jù) (出生 , 死亡和傳染病發(fā)病 )占實際數(shù)據(jù)的百分比。通常由專門組織的漏報調查獲得，本系統(tǒng)采用該方法對報告完整性進行估計。 目前監(jiān)測系統(tǒng)每三年在每個監(jiān)測點進行一次漏報調查 。操作程序見“疾病監(jiān)測──方法與應用”。 四、 1997 年資料報告完整性和及時性的情況 1．傳染病疫情月報數(shù)據(jù) 按照數(shù)據(jù)報告要求，全國各疾病監(jiān)測點應于本月 11日上午 11時前，將上月的傳染病報告發(fā)病和死亡數(shù)據(jù)報到中國預防醫(yī)學科學院流研所全國疾病監(jiān)測室。 1997年每月平均有 135個監(jiān)測點按時報告了數(shù)據(jù)，報告及時率為 94％，每個月的平均報告率為 98%，全年未能及時報告數(shù)據(jù)五次以上的點共有三個。它們是 152 152 1712，各月未報告疫情的監(jiān)測點見下表： 表 21 1997 年全國疾 病監(jiān)測系統(tǒng)未報告?zhèn)魅静∫咔樵聢蟮谋O(jiān)測點 一月 二月 三月 四月 五月 六月 七月 八月 九月 十月 十一月 十二月 未 報 告 疫 情 的 監(jiān) 測 點 0423 1524 1712 2512 2523 0221 0612 1123 1524 1712 1524 1712 1321 1524 1712 1524 1527 1712 0623 1524 1712 1523 1524 1712 1523 1524 0622 1523 1524 2611 1523 1524 1523 1524 0722 1021 1523 1524 1528 ２．年報數(shù)據(jù) 監(jiān)測系統(tǒng)的年報數(shù)據(jù)的報告是分兩階段進行報告 1997 年中國疾病監(jiān)測年報 8 （ 1）傳染病年報：按照數(shù)據(jù)報告要求，應于次年 1月 30日前將上一年的各監(jiān)測點的 傳染病數(shù)據(jù)軟盤和傳染病年報表一起報到中國預防醫(yī)學科學院流研所全國疾病監(jiān)測室，1997年全國疾病監(jiān)測系統(tǒng)共有 31個省、自治區(qū)、直轄市的 143個監(jiān)測點完成了 1997年年 度傳染病疫情報告。缺報 2個點，報告率為 99％，按照每年的規(guī)定報告時間 1月底計算，及時報告率為 90%。 （ 2）出生、死亡和人口數(shù)據(jù)：按照數(shù)據(jù) 報告要求，應于次年 3月 30日前將上一年的 各監(jiān)測點的出生、死亡和人口學資料數(shù)據(jù)以軟盤或通過計算機網(wǎng)絡形式，報到中國預防醫(yī)學科學院流研所全國疾病監(jiān)測中心。 ? 出生資料共有 3個監(jiān)測點缺報，它們是：天津市 0222，黑龍江省 081 0822（只知道總數(shù)）等 3個監(jiān)測點。報告完整率為 98% ? 死亡資料共有 1個監(jiān)測點缺報，天津市 0222 監(jiān)測點。報告完整率為 99%。 ? 人口資料共有 130個監(jiān)測點報告數(shù)據(jù)，有 10%的監(jiān)測點未能報告數(shù)據(jù)。 五、質量評價 1．有關質量評價體系的數(shù)據(jù)，分別列在表 22和表 2