【文章內(nèi)容簡介】 分布特征、人群分布特征和時(shí)間特征進(jìn)行深入分析，結(jié)合疾病自然史的研究，進(jìn)一步 確定高危人群，采取分級(jí)分類的干預(yù)措施， 提高預(yù)防策略模式的效價(jià)比。 另外，個(gè)別監(jiān)測點(diǎn)資料的質(zhì)量不高，有待于從運(yùn)轉(zhuǎn)機(jī)制和技術(shù)操作方面進(jìn)行深入研究，加強(qiáng)監(jiān)測人員的培訓(xùn)，進(jìn)一步完善監(jiān)測系統(tǒng)的工作，提高監(jiān)測資料質(zhì)量水平。 1997 年中國疾病監(jiān)測年報(bào) 3 第一章 概 述 中國疾病監(jiān)測報(bào)告是中國疾病監(jiān)測系統(tǒng)監(jiān)測結(jié)果的報(bào)告。 一、中國疾病監(jiān)測系統(tǒng)簡介 疾病監(jiān)測是為了制訂和修改計(jì)劃以及評(píng)價(jià)公共衛(wèi)生活動(dòng)，連續(xù)系統(tǒng)地搜集、分析和解釋有關(guān)公共衛(wèi)生資料，并及時(shí)地把結(jié)果分發(fā)給需要知道這些結(jié)果的人，使之用于預(yù)防和控制疾病、改善 人群健康狀態(tài)的一項(xiàng)公共衛(wèi)生活動(dòng)。 中國疾病監(jiān)測系統(tǒng)，簡稱 DSP，是為此目的而建立的一個(gè)綜合監(jiān)測系統(tǒng)。疾病監(jiān)測系統(tǒng)從建立方式到一系列制度的制訂，保證了監(jiān)測資料的代表性、準(zhǔn)確性、敏感性、完整性和及時(shí)性。 1．建立方式 全國疾病監(jiān)測系統(tǒng)是通過多階段分層系統(tǒng)整群抽樣（各層按層大小，即人口數(shù)抽取觀察單位數(shù)）形成的分布在 30 個(gè)省、自治區(qū)、直轄市，由 145 個(gè)監(jiān)測點(diǎn)組成的監(jiān)測系統(tǒng)。其抽樣原則是：（ 1）保證樣本中不同衛(wèi)生狀況地區(qū)人口與全國類似；（ 2）保證地理分布的均衡性。 通過社會(huì)經(jīng)濟(jì)背景資料、 人口結(jié)構(gòu)和居民健康狀況等指標(biāo)，驗(yàn)證了該樣本的代表性。 2．組織構(gòu)架 全國疾病監(jiān)測系統(tǒng)是衛(wèi)生部疾病控制司委托中國預(yù)防醫(yī)學(xué)科學(xué)院進(jìn)行技術(shù)指導(dǎo)和管理的全國性的疾病監(jiān)測系統(tǒng)，各省衛(wèi)生防疫站負(fù)責(zé)對(duì)本省所在的監(jiān)測點(diǎn)進(jìn)行技術(shù)指導(dǎo)、管理和協(xié)調(diào)，監(jiān)測點(diǎn)所在縣衛(wèi)生防疫站組織鄉(xiāng)、村級(jí)衛(wèi)生人員具體實(shí)施。 3．規(guī)章制度 全國疾病監(jiān)測系統(tǒng)通過例會(huì)制度，疑難個(gè)案核查制度，出生、死亡、傳染病的月、年報(bào)報(bào)告及反饋制度，資料審核制度，漏報(bào)調(diào)查制度，人員培訓(xùn)和考核制度，監(jiān)測點(diǎn)考核和評(píng)分制度，以及數(shù)據(jù)利用的有關(guān)規(guī)定，保證監(jiān) 測系統(tǒng)的正常運(yùn)轉(zhuǎn)。 4．工作內(nèi)容 （ 1）在監(jiān)測人群中長期、連續(xù)收集基本衛(wèi)生資料。包括出生、死亡（含死因）、法定和監(jiān)測傳染病的發(fā)生和暴發(fā)等資料，分析、解釋監(jiān)測結(jié)果，以月報(bào)和年報(bào)形式反饋給各級(jí)衛(wèi)生行政和專業(yè)工作人員。 （ 2）為評(píng)價(jià)衛(wèi)生策略和控制措施的專題流行病學(xué)調(diào)查。 （ 3）為了完成上述工作，使用統(tǒng)一的工作程序，標(biāo)準(zhǔn)化的報(bào)告卡、冊(cè)，統(tǒng)一的《全國疾病監(jiān)測系統(tǒng)數(shù)據(jù)管理》軟件，建立標(biāo)準(zhǔn)的數(shù)據(jù)庫，分別有人口、出生、死亡和傳染病發(fā)病資料庫。并定期對(duì)監(jiān)測人員進(jìn)行培訓(xùn)。 二、 1997 年全國疾病 監(jiān)測系統(tǒng)的監(jiān)測工作 1．常規(guī)監(jiān)測工作 ? 常規(guī)收集 1997 年人口、出生、死亡和傳染病發(fā)病及暴發(fā)資料。 ? 分析和解釋這些資料。 1997 年中國疾病監(jiān)測年報(bào) 4 ? 出版月報(bào) 12 期和年報(bào) 1 集。 2．浙江、河北、上海、江蘇、山東和廣西開始傳染病實(shí)驗(yàn)室監(jiān)測的試報(bào)告。 3．在全系統(tǒng)進(jìn)行了全國第三次吸煙與健康的流行病學(xué)調(diào)查。 4．在監(jiān)測系統(tǒng)完成了自殺原因與防治研究的預(yù)試驗(yàn)。 5．在監(jiān)測系統(tǒng)進(jìn)行了青少年吸煙與成年人戒煙的研究。 三、 1997 年年報(bào)內(nèi)容 1997 年年報(bào)包括以 下內(nèi)容： 1．?dāng)?shù)據(jù)質(zhì)量評(píng)價(jià)報(bào)告。 2．人口學(xué)監(jiān)測結(jié)果。 3．死因監(jiān)測結(jié)果。 4．傳染病發(fā)病和暴發(fā)監(jiān)測結(jié)果。 1997 年中國疾病監(jiān)測年報(bào) 5 第二章 監(jiān)測數(shù)據(jù)的質(zhì)量評(píng)價(jià) 一、概述 1997年全國疾病監(jiān)測系統(tǒng)所收集的資料，來自于全國 145個(gè)監(jiān)測點(diǎn)，這 145個(gè)監(jiān)測點(diǎn)分布在全國 31個(gè)省、自治區(qū)和直轄市，總監(jiān)測人口為 1000多萬，由于中國疾病監(jiān)測系統(tǒng)是通過多階段分層系統(tǒng)整群抽樣所產(chǎn)生的，所以它所收集的資料是具有代表性的，可以用來推斷全國的情況，這一結(jié)論將在第三章有所論述。 1997年全 國疾病監(jiān)測系統(tǒng)所收集的基本資料與往年基本一樣，它們是： 1．人口學(xué)資料（ 各監(jiān)測點(diǎn)的分年齡、分性別的人口數(shù)）。 2．出生個(gè)案資料。 3．死亡個(gè)案資料。 4．監(jiān)測點(diǎn)甲、乙、丙類 35種法定和監(jiān)測報(bào)告?zhèn)魅静。帜挲g、分性別、分職業(yè)的的年的報(bào)告發(fā)病、死亡資料。 5．監(jiān)測點(diǎn)甲、乙、丙類 35種法定和監(jiān)測報(bào)告?zhèn)魅静≡聢?bào)告發(fā)病、死亡資料。 與往年不同的是自 1996年起根據(jù)衛(wèi)生部下發(fā)的關(guān)于傳染病報(bào)告的新規(guī)定，全國疾病監(jiān)測系統(tǒng)的傳染病報(bào)告，按照人群的現(xiàn)住址進(jìn)行報(bào)告，這樣監(jiān)測系統(tǒng)報(bào)告的傳染病數(shù) 據(jù)將包括常住人群和非常住人群這兩部分人群的傳染病疫情，所以整個(gè)監(jiān)測系統(tǒng)的疫情處理也將有所變化，這一點(diǎn)在第五章有詳細(xì)描述。 二、總體評(píng)價(jià) 對(duì)監(jiān)測數(shù)據(jù)的質(zhì)量評(píng)價(jià)包括人口學(xué)資料、出生資料、死亡資料 (含死因 ) 和傳染病資料進(jìn)行的評(píng)價(jià)，對(duì) 1997年監(jiān)測數(shù)據(jù)質(zhì)量總的評(píng)價(jià)是，監(jiān)測資料的總體質(zhì)量水平與往年基本持平，資料本身準(zhǔn)確、可信，質(zhì)量穩(wěn)定，并且具有較好的代表性，其所的出的結(jié)論可以為各有關(guān)決策及研究機(jī)構(gòu)所采用，但具體來說監(jiān)測系統(tǒng)各類資料的質(zhì)量不盡相同，對(duì) 1997年各類資料的總體評(píng)價(jià)如下： 1． 使用聯(lián)合國綜合指 數(shù)對(duì)監(jiān)測系統(tǒng)人口學(xué)資料進(jìn)行測定，自 1991年以來監(jiān)測系統(tǒng)人 口學(xué)的聯(lián)合國綜合指數(shù)一直穩(wěn)定在 1517之間， 1997年的聯(lián)合國綜合指數(shù)為 ，這表明監(jiān)測系統(tǒng)的人口資料的質(zhì)量穩(wěn)定、可信。 2． 使用出生率和出生性別比指標(biāo)對(duì)監(jiān)測系統(tǒng)的出生資料進(jìn)行檢測，出生資料的報(bào)告出 生率為 ?，略低于去年，出生性別為 ，從以前的情況看，監(jiān)測系統(tǒng)自 91年以來的報(bào)告出生率呈逐年下降的趨勢，與其它資料相比監(jiān)測系統(tǒng)的出生率（較普查資料）明顯偏低，而出生性別比仍然偏高，總的來說監(jiān)測系統(tǒng)的出生資料還明顯的存在漏報(bào)，共有12個(gè)監(jiān) 測點(diǎn)的報(bào)告出生率低于 5?，占監(jiān)測點(diǎn)總數(shù)的 9%， 16個(gè)監(jiān)測點(diǎn)的出生性別比大于，占監(jiān)測點(diǎn)總數(shù)的 11%。 3． 1997年監(jiān)測系統(tǒng)的報(bào)告死亡率和嬰兒報(bào)告死亡率均低于以往的平均水平，但均屬于 正常波動(dòng)，報(bào)告死亡率為 ／ 10萬，嬰兒報(bào)告死亡率為 ?，監(jiān)測系統(tǒng)以往各1997 年中國疾病監(jiān)測年報(bào) 6 年總的報(bào)告死亡率是比較穩(wěn)定的，今年也是如此，而嬰兒報(bào)告死亡率則呈逐年下降的趨勢，雖然如此， 1997年依然有 3個(gè)監(jiān)測點(diǎn)的報(bào)告死亡率低于 200/10萬，有 14個(gè)監(jiān)測點(diǎn)的嬰兒報(bào)告死亡率為零。 4． 未明死因的例數(shù)占總死亡數(shù)的為 %，在規(guī)定的指標(biāo)范 圍內(nèi)，未明原因死亡的比 例超過 10％的監(jiān)測點(diǎn)共有 23個(gè)，占監(jiān)測點(diǎn)總數(shù)的 16%。 三、數(shù)據(jù)質(zhì)量評(píng)定指標(biāo)及其評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 為了使監(jiān)測資料能準(zhǔn)確地反映實(shí)際情況，對(duì)監(jiān)測資料的質(zhì)量應(yīng)進(jìn)行評(píng)價(jià)。監(jiān)測系統(tǒng)于1993年建立了一整套的數(shù)據(jù)質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)、評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)和評(píng)價(jià)方法， 1997年仍將沿用以前的方法對(duì)監(jiān)測系統(tǒng)的數(shù)據(jù)進(jìn)行質(zhì)量評(píng)價(jià)。 ? 通過報(bào)告數(shù)據(jù)自身的固有規(guī)律和數(shù)據(jù)間的邏輯關(guān)系 , 采用數(shù)據(jù)質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)體系對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行評(píng)價(jià)，以及和模型壽命表的比較。 ? 通過以“捕捉 標(biāo)記 再捕捉”的原理設(shè)計(jì)的漏報(bào)調(diào)查方案，對(duì)每一個(gè)監(jiān)測點(diǎn)的出生、死 亡和傳染病的發(fā)病報(bào)告數(shù)據(jù)進(jìn)行直接核查，進(jìn)行校正。 1．采用數(shù)據(jù)質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)體系對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行評(píng)價(jià) 對(duì)該方法的討論，首先要了解什么是數(shù)據(jù)質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)體系，其次要了解評(píng)價(jià)數(shù)據(jù)質(zhì)量合格的標(biāo)準(zhǔn)。 數(shù)據(jù)質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)體系由兩部分組成 (1) 工作指標(biāo)：判斷數(shù)據(jù)報(bào)告的及時(shí)性、正確性和完整性。 ? 及時(shí)率 數(shù)據(jù)按時(shí)報(bào)告的百分比要求≥ 95％ ? 監(jiān)測單位報(bào)告率 監(jiān)測單位報(bào)告數(shù)據(jù)占應(yīng)報(bào)告數(shù)據(jù)單位的百分比要求≥ 95％ ? 填卡完整率 卡片中填寫項(xiàng)占應(yīng)填寫項(xiàng)的百分比要求≥ 95％ ? 填卡正確率 卡片中 填寫各項(xiàng)無邏輯錯(cuò)誤項(xiàng)占總填寫項(xiàng)的百分比要求≥ 95％ ? 錄入正確率 各項(xiàng)錄入數(shù)據(jù)與原始卡片相符占總數(shù)據(jù)項(xiàng)的百分比要求≥ 95％ 其中填卡完整率、填卡正確率和錄入正確率由縣和省防疫站有關(guān)人員進(jìn)行測定。全國疾病監(jiān)測中心常規(guī)數(shù)據(jù)質(zhì)量檢查時(shí)一般未使用。 (2) 效果指標(biāo)： 判斷數(shù)據(jù)報(bào)告的真實(shí)性和可靠性。 聯(lián)合國綜和指數(shù)：根據(jù)年齡間人口的離均差和男女性人口的離差 , 來判斷不同年齡性別人口的錯(cuò)計(jì)和漏計(jì)。這里測定的是“凈誤差”。 計(jì)算公式： 聯(lián)合國綜和指數(shù) = 3性別比相繼組之差絕對(duì)值 的平均值 + 男性離差絕對(duì)值的平均值 + 女性離差絕對(duì)值的平均值 判斷標(biāo)準(zhǔn)：小于 20為可用， 2040之間為基本可用，大于 40則不可用； ? 嬰兒死亡率、出生率、兒童死亡率、零歲組性別比、出生嬰兒性別比之間的內(nèi)在邏輯關(guān)系。 以上各指標(biāo)數(shù)值應(yīng)在全國平均水平＋／－ 2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差內(nèi)，如果不是，則應(yīng)當(dāng)有符合邏 輯的解釋。 ? 未明原因疾病死亡個(gè)案數(shù)占總報(bào)告死亡個(gè)案病例數(shù)的比例：死亡卡中死因診斷為不詳數(shù)占總死亡卡數(shù)的百分比。要求一般應(yīng)小于 10％。 1997 年中國疾病監(jiān)測年報(bào) 7 診斷正確率：指死亡 卡中死因診斷正確數(shù)占總死亡卡數(shù)的百分比。死因診斷正確率（應(yīng)在 80％以上）。 限于條件監(jiān)測系統(tǒng)目前還未系統(tǒng)地對(duì)死因診斷的正確性進(jìn)行廣泛的評(píng)價(jià)。一般采用“ 話語尸體解剖”的方式對(duì)死因診斷進(jìn)行核查。 ? 運(yùn)用傳染病報(bào)告發(fā)病率變化的內(nèi)在邏輯關(guān)系，及時(shí)地察覺傳染病的暴發(fā)流行和所發(fā)生的傳染病。傳染病報(bào)告發(fā)病率變化的內(nèi)在邏輯關(guān)系，如出現(xiàn)異常，應(yīng)有符合邏輯的解釋。 對(duì)常規(guī)數(shù)據(jù)質(zhì)量的以上指標(biāo)進(jìn)行檢測，是每年判斷數(shù)據(jù)質(zhì)量的依據(jù)。 2．通過漏報(bào)調(diào)查對(duì)數(shù)據(jù)質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià) 這是通過使用另一獨(dú)立來源的數(shù)據(jù)來評(píng)價(jià) 監(jiān)測數(shù)據(jù)報(bào)告完整性的方法。通過這種方法所獲得的結(jié)果，對(duì)監(jiān)測系統(tǒng)的出生、死亡和傳染病發(fā)病報(bào)告的完整性進(jìn)行評(píng)價(jià)。在系統(tǒng)中，習(xí)慣稱漏報(bào)調(diào)查。對(duì)于該方法的合理性的論證，敏感性以及對(duì)不同數(shù)據(jù)的估計(jì)時(shí)應(yīng)注意的問題，均有多篇論文討論。該方法的原理列在 1995年年報(bào)的專欄 。使用漏報(bào)率作為對(duì)報(bào)告完整性的評(píng)價(jià)指標(biāo)。 漏報(bào)率的定義：未報(bào)告數(shù)據(jù) (出生 , 死亡和傳染病發(fā)病 )占實(shí)際數(shù)據(jù)的百分比。通常由專門組織的漏報(bào)調(diào)查獲得，本系統(tǒng)采用該方法對(duì)報(bào)告完整性進(jìn)行估計(jì)。 目前監(jiān)測系統(tǒng)每三年在每個(gè)監(jiān)測點(diǎn)進(jìn)行一次漏報(bào)調(diào)查 。操作程序見“疾病監(jiān)測──方法與應(yīng)用”。 四、 1997 年資料報(bào)告完整性和及時(shí)性的情況 1．傳染病疫情月報(bào)數(shù)據(jù) 按照數(shù)據(jù)報(bào)告要求，全國各疾病監(jiān)測點(diǎn)應(yīng)于本月 11日上午 11時(shí)前，將上月的傳染病報(bào)告發(fā)病和死亡數(shù)據(jù)報(bào)到中國預(yù)防醫(yī)學(xué)科學(xué)院流研所全國疾病監(jiān)測室。 1997年每月平均有 135個(gè)監(jiān)測點(diǎn)按時(shí)報(bào)告了數(shù)據(jù)，報(bào)告及時(shí)率為 94％，每個(gè)月的平均報(bào)告率為 98%，全年未能及時(shí)報(bào)告數(shù)據(jù)五次以上的點(diǎn)共有三個(gè)。它們是 152 152 1712，各月未報(bào)告疫情的監(jiān)測點(diǎn)見下表： 表 21 1997 年全國疾 病監(jiān)測系統(tǒng)未報(bào)告?zhèn)魅静∫咔樵聢?bào)的監(jiān)測點(diǎn) 一月 二月 三月 四月 五月 六月 七月 八月 九月 十月 十一月 十二月 未 報(bào) 告 疫 情 的 監(jiān) 測 點(diǎn) 0423 1524 1712 2512 2523 0221 0612 1123 1524 1712 1524 1712 1321 1524 1712 1524 1527 1712 0623 1524 1712 1523 1524 1712 1523 1524 0622 1523 1524 2611 1523 1524 1523 1524 0722 1021 1523 1524 1528 ２．年報(bào)數(shù)據(jù) 監(jiān)測系統(tǒng)的年報(bào)數(shù)據(jù)的報(bào)告是分兩階段進(jìn)行報(bào)告 1997 年中國疾病監(jiān)測年報(bào) 8 （ 1）傳染病年報(bào)：按照數(shù)據(jù)報(bào)告要求，應(yīng)于次年 1月 30日前將上一年的各監(jiān)測點(diǎn)的 傳染病數(shù)據(jù)軟盤和傳染病年報(bào)表一起報(bào)到中國預(yù)防醫(yī)學(xué)科學(xué)院流研所全國疾病監(jiān)測室，1997年全國疾病監(jiān)測系統(tǒng)共有 31個(gè)省、自治區(qū)、直轄市的 143個(gè)監(jiān)測點(diǎn)完成了 1997年年 度傳染病疫情報(bào)告。缺報(bào) 2個(gè)點(diǎn)，報(bào)告率為 99％，按照每年的規(guī)定報(bào)告時(shí)間 1月底計(jì)算，及時(shí)報(bào)告率為 90%。 （ 2）出生、死亡和人口數(shù)據(jù)：按照數(shù)據(jù) 報(bào)告要求，應(yīng)于次年 3月 30日前將上一年的 各監(jiān)測點(diǎn)的出生、死亡和人口學(xué)資料數(shù)據(jù)以軟盤或通過計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)形式，報(bào)到中國預(yù)防醫(yī)學(xué)科學(xué)院流研所全國疾病監(jiān)測中心。 ? 出生資料共有 3個(gè)監(jiān)測點(diǎn)缺報(bào)，它們是：天津市 0222，黑龍江省 081 0822（只知道總數(shù)）等 3個(gè)監(jiān)測點(diǎn)。報(bào)告完整率為 98% ? 死亡資料共有 1個(gè)監(jiān)測點(diǎn)缺報(bào)，天津市 0222 監(jiān)測點(diǎn)。報(bào)告完整率為 99%。 ? 人口資料共有 130個(gè)監(jiān)測點(diǎn)報(bào)告數(shù)據(jù)，有 10%的監(jiān)測點(diǎn)未能報(bào)告數(shù)據(jù)。 五、質(zhì)量評(píng)價(jià) 1．有關(guān)質(zhì)量評(píng)價(jià)體系的數(shù)據(jù)，分別列在表 22和表 2