中藥綜合知識(shí)與技能民族醫(yī)藥基礎(chǔ)知識(shí)(編輯修改稿)
2024-09-26 19:50 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 是：治療寒證及驅(qū)蟲(chóng)藥，早晨空腹服；補(bǔ)養(yǎng)或下清 “ 赫依 ” （通便、通經(jīng)）藥，食前服；上行 “ 赫依 ” （理氣）藥，食間服；司命 “ 赫依 ” （鎮(zhèn)靜）藥，食藥交替服；平喘、祛痰或催吐藥，不定期服；止逆藥，與食混服；止噎或開(kāi)胃藥，夾食服（飯前飯后各一半）；治 “ 巴達(dá)干 ” 病或毒劇麻藥及催眠藥，睡 前服。 臨床用藥劑量應(yīng)根據(jù)藥物性質(zhì)、劑型、病情輕重以及患者年齡、性別、體質(zhì)等情況而定。一般有毒、峻烈、過(guò)熱或過(guò)寒性藥，用量宜小，從小劑量試服至常用量；湯劑的用量比丸劑為重，單味藥量應(yīng)比復(fù)方為重；輕病用量不必過(guò)重，重病則適當(dāng)增加；老年人、兒童、婦女及體弱者用藥劑量宜小。 （ 1）常用劑量蒙醫(yī)用藥劑量較明確而恒定。按成人計(jì)，湯劑：每次 3— 5g，一日 3～ 4次；散劑：每次— 3g，一日 2— 3次；丸劑（除毒麻藥外）：每次 11— 15 粒，一日 1— 2次。 （ 2）兒童用藥劑量不滿(mǎn) 1周歲的嬰兒，按成 人劑量的 1／ 8以下， 1～ 5歲兒童按成人劑量的 1／ 4。 6— 15歲兒童，按成人劑量的 1／ 2分別計(jì)算用藥。 第十章 中藥的合理應(yīng)用 第一節(jié) 合理用藥概述 ■ 合理使用中藥的概念是：運(yùn)用中醫(yī)學(xué)綜合知識(shí)及管理學(xué)知識(shí)指導(dǎo)臨床用藥。 ■ 合理用藥的目的： ，將中藥和中成藥的不良反應(yīng)降低到最低限度。 ，冒最小的風(fēng)險(xiǎn)，得到最好的治療效果。 ，減少浪費(fèi)，減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。 。 ■ 合理用藥的基本原則 ： 用藥安全應(yīng)放在首位。 保證所用藥物對(duì)防治的疾病有效。 用藥方法要簡(jiǎn)便。 用藥不濫，經(jīng)濟(jì)實(shí)用，并有利于環(huán)境保護(hù)。 注： 四者缺一不可 。 執(zhí)業(yè)藥師的作用（略） ■ 不合理用藥的主要表現(xiàn)： ，用藥指征不明確； ，用量過(guò)大或過(guò)?。? ，用藥時(shí)間過(guò)長(zhǎng)或過(guò)短； ，未選擇最佳給藥途徑； ，不利于藥物的藥效發(fā)揮； ； ； 。 ■ 不合理用藥的后果： ； ； ； 。 保證合理用藥的主要措施（略） 第二節(jié) 中成藥聯(lián)合使用 一、 中成藥的合理聯(lián)用 腎陰虛證：六味地黃丸 +益腎補(bǔ)骨液； 陽(yáng)虛：附子理中丸 +參茸衛(wèi)生丸； 氣陰兩虛證：六味地黃丸 +補(bǔ)中益氣丸； 中成藥與中藥湯劑的聯(lián)用 中成藥與藥引的聯(lián)用 中成藥 與西藥的聯(lián)用 二、中成藥聯(lián)用的配伍禁忌 、十九畏的中成藥配伍禁忌 附子： 川貝、半夏： 大活絡(luò)丹 川貝枇杷露 尪痹沖劑 蛇膽川貝液 天麻丸 通宣理肺丸 郁金： 丁香： 利膽排石片 六應(yīng)丸 膽樂(lè)膠囊 蘇合香丸 膽寧片 妙濟(jì)丸 純陽(yáng)正氣丸 紫雪散 ■ 附子：大活絡(luò)丹 +天麻丸； ■ 朱砂：朱砂安神丸 +天王補(bǔ)心丹。 ■ 附子理中丸 +牛黃解毒片； ■ 附子理中丸 +黃連上清 丸； ■ 金匱腎氣丸 +牛黃解毒片。 第三節(jié) 中西藥的聯(lián)合使用 一、中西藥聯(lián)用的特點(diǎn) ； ； 。 ① 黃連、黃柏 +四環(huán)素、呋喃唑酮、磺胺甲基異唑 治療痢疾、細(xì)菌性腹瀉。 ② 金銀花 +青霉素 對(duì)耐藥金葡菌的殺菌作用。 ③ 丙谷胺 +甘草、白芍、冰片 消化性潰瘍。 ④ 甘草 +氫化可的松 抗炎、抗變態(tài)反應(yīng)。 ⑤ 丹參、黃芪、川芎嗪注射液 +低分子右旋糖酐 治療心肌梗死。 ⑥ 丹參注射液 +間羥胺、多巴胺 加強(qiáng)升壓作用。 ① 甘草 +呋喃唑酮 治療腎盂腎炎，防止胃腸道反應(yīng)，保留殺菌作用。 ② 氯氮平 +石麥湯（生石膏、炒麥芽） 治療精神分裂癥，消除流涎的不良反應(yīng)。 ① 珍菊降壓片 降壓、改善癥狀，減少可樂(lè)定的用量。 ② 地西泮 +苓桂術(shù)甘湯 地西泮的用量可減少，同時(shí)消除嗜睡等不良反應(yīng)。 二、中西藥聯(lián)用的藥物相互作用 （ 1） 影響藥物透過(guò)生物膜 ① 含鞣質(zhì)（牛黃解 毒片、麻仁丸、七厘散） +紅霉素、士的寧、利福平； ② 藥物炭（蒲黃炭、荷葉炭、煅瓦楞子） +生物堿、酶制劑； ③ 果膠類(lèi)（六味地黃、人參歸脾、山茱萸） +林可霉素。 （ 2） 影響藥物在胃腸道的穩(wěn)定 ① 含金屬離子的中藥（石膏、海螵蛸、自然銅、赤石脂、滑石、明礬等）牛黃解毒片 +四環(huán)素 螯合反應(yīng)； ② 含生物堿的中藥（麻黃、顛茄、洋金花等） +紅霉素、洋地黃類(lèi)強(qiáng)心苷 吸收增加，引起中毒。 ① 堿性中藥（硼砂、紅靈散、女金丹、痧氣散） +氨基糖苷類(lèi)（鏈霉素、慶大霉素、卡那霉素、阿米卡星） 毒性增加； ② 含鞣質(zhì)中藥 +磺胺類(lèi) 磺胺的藥物濃度增加； ③ 銀杏葉 +地高辛 中毒。 ① 酶促反應(yīng) 乙醇 +苯巴比妥、苯妥英鈉、安乃近、利福平、二甲雙胍、胰島素 藥效下降； 乙醇 +三環(huán)類(lèi)抗抑郁藥（阿米替林、多慮平、丙咪嗪） 代謝產(chǎn)物增加，不良反應(yīng)增加。 ② 酶抑反應(yīng) 含鞣質(zhì)中藥 +含酶類(lèi)制劑 酶的藥效下降； 含麻黃 堿中藥（大活絡(luò)丹、千柏鼻炎片、蛤蚧定喘丸、通宣理肺丸） +單胺氧化酶抑制藥（呋喃唑酮、異煙肼、丙卡巴肼） 引起頭痛、惡心、心律不齊、呼吸困難、心肌梗死等不良反應(yīng)，嚴(yán)重出現(xiàn)高血壓危象。 ① 增加排泄 堿性中藥（煅龍骨、煅牡蠣 、紅靈散、女金丹、痧氣散、烏貝散、陳香露白露） +尿液酸化藥物（諾氟沙星、呋喃妥因、吲哚美辛、頭孢類(lèi)抗生素） 作用降低； 紅霉素 +山楂制劑 失去抗菌作用； 冰硼散 +青霉素、磺胺類(lèi)藥 降低藥效； 含有機(jī)酸中
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