【文章內(nèi)容簡介】 室）和專職人員統(tǒng)一負責(zé)信息管理工作。 2. 制度建設(shè) 有機構(gòu)信息化建設(shè)規(guī)劃、年度計劃，建立健全婦幼保健機構(gòu)各項信息管理工作制度 3. 信息化標(biāo)準 醫(yī)院信息管理系統(tǒng)（ HIS）和婦幼衛(wèi)生信息管理系統(tǒng)（ MHIS）建設(shè)符合 《醫(yī)院信息系統(tǒng)基本功能規(guī)范》和衛(wèi)生行政主管部門對婦幼保健信息基本管理功能要求。 4. 信息服務(wù) 根據(jù)衛(wèi)生行政部門下達的任務(wù)要求及轄區(qū)婦幼保健工作需要，收集、整理、分析、儲存本轄區(qū)婦幼保健及本院（所、站）臨床診療服務(wù)信息，開展不同層次、不同時限的信息資料分析并定期向上級衛(wèi)生行政部門報告。 各類婦幼保健信息收集、錄入、處理正確。 對各項指標(biāo)定期進行統(tǒng)計分析，統(tǒng)計報表及時、完整、規(guī)范。 圖書、期刊滿足婦幼保健、臨床醫(yī)療、教學(xué)、科研、管理等的工作需要，提供電子閱覽和文獻檢索服務(wù)。 5. 信息支撐 運用科學(xué)的分析程序和方法進行分析：包括但不限于縱向月與月、季度與季度、年與年等之間的比較，橫向機構(gòu)內(nèi) 部（科與科）、機構(gòu)外部（與其他醫(yī)療保健機構(gòu)間）的比較，與科學(xué)標(biāo)準的比較，能及時找出存在問題與不足，提出改進措施與方法。 應(yīng)用信息資料進行監(jiān)測分析：由具備經(jīng)驗、知識和技能的專業(yè)人員，系統(tǒng)地匯集、 19 分析數(shù)據(jù)，提出管理、體系和程序方面的創(chuàng) 新性改進。監(jiān)測分析的頻率適宜，能滿足婦幼保健院的工作需求。 6. 技術(shù)輻射 承擔(dān)本單位信息系統(tǒng)建設(shè)、軟（ 硬）件管理與 維護任務(wù)， 負責(zé) 培訓(xùn)、指導(dǎo)、監(jiān)督下級機構(gòu)及其人員開展婦幼衛(wèi)生信息化建設(shè)與系統(tǒng)運行。 向下級機構(gòu)及其人員提供婦幼衛(wèi)生與醫(yī)院診療信息分析方法指導(dǎo)與 技術(shù)支持 。 7. 病案管理 病案書寫與管理符合并貫徹衛(wèi)生部《醫(yī)療機構(gòu)病歷管理規(guī)定》、《病歷書寫基本規(guī)范》和《山東省醫(yī)療護理文書書寫規(guī)范》。 病案室人員配備、管理與服務(wù)設(shè)施符合要求。 建立健全標(biāo)準化病歷管理規(guī)范及程序（包括但不限于病案回收、復(fù)核、編碼、計算機信息采集、病案上架、查閱與借閱、其它應(yīng)用等），確保 病案 信息資料的正確、完整和安全。 病案室實行計算機管理，用 ICD10 進行疾病與手術(shù)分類管理，建立快捷查詢系統(tǒng)，定期編、發(fā)病歷質(zhì)量分析報告（報表）。為醫(yī)療、教學(xué)、科研提供相關(guān)服務(wù)；按規(guī)定復(fù)印或復(fù)制病歷資料，保護患者隱私。 有專人對病 案內(nèi)在質(zhì)量進行監(jiān)控。 二、婦幼保健管理 300分 ㈠ 婦幼保健管理 1. 保健管理 明確院（所、站）長或業(yè)務(wù)院（所、站）長分管婦幼保健工作，保健組織（機構(gòu)）健全，人員配備合理。 有切實可行的婦幼保健工作中、長期規(guī)劃和年度工作計劃，并組織實施。 有完善的婦幼保健工作制度、工作常規(guī)及質(zhì)量評價標(biāo)準，并組織實施。 20 依照《母嬰保健法》及其實施辦法，協(xié)助衛(wèi)生行政部門完成婦幼保健專項技術(shù)服務(wù)的準入培訓(xùn)、認證、監(jiān)督、管理等法律規(guī)定的工作。 注重婦幼保健人員的技術(shù)培訓(xùn)與考核管理。 2. 群體保健 掌握轄區(qū)內(nèi)婦女、兒童健康狀況 及影響群體健康的主要因素，協(xié)助衛(wèi)生行政部門開展群體保健工作的管理，為衛(wèi)生行政部門制定本轄區(qū)婦幼保健工作規(guī)劃、技術(shù)規(guī)范提供科學(xué)依據(jù)和建議。 開展轄區(qū)內(nèi)的孕產(chǎn)婦、嬰兒和 5歲以下兒童死亡及出生缺陷監(jiān)測、評審工作，開展孕產(chǎn)婦和兒童系統(tǒng)化管理，制定和實施轄區(qū)內(nèi)高危孕產(chǎn)婦、嬰幼兒急救轉(zhuǎn)診系統(tǒng)管理，掌握轄區(qū)內(nèi)流動人口孕產(chǎn)婦、兒童死亡率及主要死因變化趨勢，協(xié)助衛(wèi)生行政部門分析、制定干預(yù)措施并組織實施。 落實 婚前、孕前、產(chǎn)前、聽力和新生兒疾病篩查的三級預(yù)防措施和各項篩查的網(wǎng)絡(luò)管理。圍繞降低出生缺陷的發(fā)生、影響婦女兒童群體健康 的主要因素，開展與婦幼衛(wèi)生工作有關(guān)的流行病學(xué)調(diào)查，為制定規(guī)劃和干預(yù)措施提供依據(jù)，有針對性地開展防治工作。 依法開展婦女系列保健、兒童系列保健、優(yōu)生優(yōu)育、計劃生育技術(shù)、預(yù)防艾滋病母嬰傳播等服務(wù)，管理、指導(dǎo)、監(jiān)督轄區(qū)內(nèi)托幼機構(gòu)的衛(wèi)生保健工作。 做好轄區(qū)內(nèi)婦幼衛(wèi)生信息收集、整理、統(tǒng)計、分析、監(jiān)測、評估、報告和反饋、指導(dǎo)工作。 制定和落實職工健康保健制度，設(shè)立職工健康檔案。 3. 基層指導(dǎo) 協(xié)助衛(wèi)生行政部門制定轄區(qū)內(nèi)婦幼保健人員培訓(xùn)計劃，并組織業(yè)務(wù)培訓(xùn)和考核。 接受下級婦幼保健機構(gòu)人員進修學(xué)習(xí)，指導(dǎo)下級婦幼保健機構(gòu) 開展科研活動，幫助下級開展新技術(shù)、新項目。 了解掌握轄區(qū)內(nèi)婦幼保健機構(gòu)的人員、技術(shù)和工作開展情況，結(jié)合實際對下級婦幼 21 保健機構(gòu)進行業(yè)務(wù)指導(dǎo)、技術(shù)監(jiān)督、管理和質(zhì)量評估，并向同級或上級衛(wèi)生行政部門書面報告。 定期召開例會（包括但不限于婦女保健、兒童保健、健康教育、婚前保健等內(nèi)容）。 每年至少舉辦一次基層婦幼衛(wèi)生信息管理人員培訓(xùn)班。經(jīng)常深入現(xiàn)場指導(dǎo)基層婦幼保健機構(gòu)信息化工作，建立健全婦幼衛(wèi)生信息資料檔案并實行檔案規(guī)范化管理。 對承擔(dān)國家和省級婦幼衛(wèi)生監(jiān)測項目的基層單位進行管理、培訓(xùn)、指導(dǎo)和質(zhì)控。 4. 健康教育 根據(jù)婦幼保健目標(biāo)，協(xié)助衛(wèi)生行政部門制定健康教育計劃并組 織實施，為下級婦幼保健機構(gòu)開展健康教育活動提供示范和指導(dǎo)。 制作健康教育傳播資料并提供給下級婦幼保健機構(gòu)或基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)使用。 開展婦幼衛(wèi)生宣傳周（日）活動，并結(jié)合婦幼保健重點工作及新的服務(wù)項目開展多種形式的健康教育活動。 ㈡ 婦幼保健技術(shù) 1. 婦女保健 各項制度、規(guī)范和技術(shù)規(guī)程健全，有科室全面質(zhì)量管理與持續(xù)改進實施方案。 開展院內(nèi)孕產(chǎn)婦、圍產(chǎn)兒死亡及出生缺陷監(jiān)測工作， 參與轄區(qū)內(nèi)孕產(chǎn)婦死亡評審。 開展轄區(qū)內(nèi)孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理、高危妊娠管理、危重孕產(chǎn)婦急救轉(zhuǎn) 診系統(tǒng)管理及工作質(zhì)量控制工作。 開展孕婦營養(yǎng)咨詢指導(dǎo)，孕產(chǎn)婦貧血的監(jiān)測工作。 開設(shè)優(yōu)生遺傳咨詢門診，開展優(yōu)生遺傳咨詢服務(wù)。 開展青春期保健、婚前保健、孕前保健、孕期監(jiān)測、圍產(chǎn)期保健、產(chǎn)后康復(fù)、乳腺保健、更年期保健和女職工保健等婦女保健服務(wù)。 開展婦女常見病普查和診治，婦科腫瘤的早期診斷及乳腺病防治。 掌握轄區(qū)內(nèi)婦女疾病的流行趨勢，并制定控制預(yù)案。 22 開展婦女心理衛(wèi)生保健技術(shù)服務(wù)和婦女保健健康教育工作。 2. 兒童保健 各項制度、規(guī)范和技術(shù)規(guī)程健全，有科室全面質(zhì)量管理與持續(xù)改進實施方案。 開展轄區(qū)嬰兒和 5歲以下 兒童死亡監(jiān)測、兒童死亡分析。 開展兒童系統(tǒng)保健、生長發(fā)育監(jiān)測、兒童營養(yǎng)咨詢與評價、兒童心理衛(wèi)生保健、早期發(fā)育促進與體弱兒管理、兒童口腔（眼、聽力）保健和早期康復(fù)、水浴訓(xùn)練等基本兒童保健服務(wù)。 開展兒童常見?。ㄘE病、腹瀉、肥胖癥、貧血、營養(yǎng)不良、維生素缺乏、兒童注意力缺陷綜合征等）預(yù)防和治療服務(wù)。 掌握轄區(qū)內(nèi)兒童疾病的流行趨勢，制定控制預(yù)案。 3. 新生兒疾病篩查與聽力篩查 嚴格執(zhí)行《新生兒疾病篩查管理辦法》、《新生兒疾病篩查血片采集技術(shù)規(guī)范》、《新生兒疾病篩查追訪與管理技術(shù)規(guī)范》和《新生兒疾病診治技術(shù)規(guī)范 》，開展新生兒疾?。ū奖虬Y和先天性甲狀腺功能減低癥） 實驗室檢測、陽性病例確診、治療 和康復(fù)。 嚴格執(zhí)行《新生兒聽力篩查技術(shù)規(guī)范》，開展新生兒聽力篩查、 陽性病例確診、治療 和康復(fù)。 篩查網(wǎng)絡(luò)管理（制度、職責(zé)、技術(shù)規(guī)范）科學(xué)、標(biāo)準，實驗室標(biāo)準化建設(shè)符合《新生兒疾病篩查實驗室檢測技術(shù)規(guī)范》要求。 掌握轄區(qū)新生兒疾病篩查、診斷、治療、轉(zhuǎn)診情況。 負責(zé)轄區(qū)新生兒疾病篩查人員培訓(xùn)、技術(shù)指導(dǎo)、質(zhì)量管理和相關(guān)的健康宣傳教育。 承擔(dān)轄區(qū)新生兒疾病篩查有關(guān)信息的收集、統(tǒng)計、分析、上報和反饋工作。 4. 產(chǎn)前篩查與產(chǎn)前診斷 嚴格 執(zhí)行《產(chǎn)前診斷技術(shù)管理辦法》，篩查機構(gòu)設(shè)置、篩查網(wǎng)絡(luò)建設(shè)、業(yè)務(wù)范疇符合規(guī)范。開展產(chǎn)前篩查與產(chǎn)前診斷工作所需要的專業(yè)技術(shù)、技術(shù)設(shè)備、技術(shù)人員和許可 23 手續(xù)等基本條件符合要求。 開展與產(chǎn)前診斷相關(guān)的遺傳咨詢，包括但不限于常見染色體病、先天性心臟病、神經(jīng)管畸形、單基因遺傳病、超聲下可見的嚴重肢體畸形等的產(chǎn)前篩查和診斷。 接受開展產(chǎn)前檢查或助產(chǎn)技術(shù)的醫(yī)療保健機構(gòu)發(fā)現(xiàn)的、擬進行產(chǎn)前診斷的孕婦轉(zhuǎn)診，對診斷有困難的病例及時轉(zhuǎn)診。 開展預(yù)防先天性缺陷和遺傳性疾病的健康教育和健康促進工作。 負責(zé)轄區(qū)內(nèi)開展產(chǎn)前診斷技術(shù)和產(chǎn)前篩查醫(yī) 療保健機構(gòu)的技術(shù)管理和質(zhì)量控制工作。 承擔(dān)轄區(qū)產(chǎn)前診斷技術(shù)人員的培訓(xùn)和繼續(xù)教育，負責(zé)對開展產(chǎn)前篩查的醫(yī)療保健機構(gòu)的業(yè)務(wù)指導(dǎo)工作。 統(tǒng) 計和分析產(chǎn)前診斷技術(shù)服務(wù)有關(guān)信息，定期向同級及上級衛(wèi)生行政部門報告；對確診陽性病例進行跟蹤觀察，定期討論疑難病例。 建立健全技術(shù)檔案管理和追蹤觀察制度，依法管理 產(chǎn)前篩查與產(chǎn)前診斷 檔案。 ㈢ 部分婦幼保健指標(biāo) 婚前醫(yī)學(xué)檢查率 孕產(chǎn)婦保健覆蓋率 孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理率 高危孕產(chǎn)婦管理率 住院分娩率 孕產(chǎn)婦死亡率 7歲以下兒童保健覆蓋率 3歲以下兒童系統(tǒng)管理率 5歲以下兒童死亡率 母乳喂養(yǎng)率 24 1新生兒疾病篩查率 1新生兒聽力篩查率 1出生缺陷發(fā)生率 1婦女病查治率 三、臨床醫(yī)療管理 300分 ㈠ 醫(yī)療制度管理 1. 組織管理 有業(yè)務(wù)院（所、站）長分管，醫(yī)務(wù)科或業(yè)務(wù)科具體負責(zé)，醫(yī)務(wù)（業(yè)務(wù)）科長具有臨床醫(yī)療高級職稱任職資格。 2. 規(guī)劃與計劃 有業(yè)務(wù)發(fā)展規(guī)劃、年度工作計劃、季度工作重點、每月業(yè)務(wù)工作檢查記錄與總結(jié)評價。 3. 核心制度 有健全的醫(yī)療工作制度（包括但不限于首診負責(zé)制度、三級醫(yī)師查房制度、疑難病例討論制度、會診制度、危重患者搶救 制度、手術(shù)分級制度、術(shù)前討論制度、死亡病例討論制度、分級護理制度、查對制度、病歷書寫基本規(guī)范與管理制度、交接班制度、技術(shù)準入制度、臨床用血審核制度等）、人員職責(zé)和切實可行的醫(yī)療操作規(guī)程（編印成冊）。 4. 質(zhì)量控制措施 院（所、站）、科室質(zhì)量管理第一責(zé)任人明確，實行質(zhì)量管理責(zé)任追究制。 建立健全醫(yī)療質(zhì)量管理組織，并能有效履行對醫(yī)療質(zhì)量指導(dǎo)、檢查、考核、評價和監(jiān)督職能，有效控制、及時發(fā)現(xiàn)醫(yī)療質(zhì)量問題并提出改進意見。 臨 床醫(yī)療質(zhì)量管理標(biāo)準和規(guī)范健全（編印成冊），有全面質(zhì)量管理與持續(xù)改進實施方案（包括檢查標(biāo)準、考 核方案及改進措施等）。 質(zhì)量控制措施覆蓋但不限于危重病人管理、圍手術(shù)期管理、輸血與藥物不良反應(yīng)、 25 有創(chuàng)診療操作等關(guān)鍵環(huán)節(jié)流程管理，急癥、手術(shù)、重癥監(jiān)護單元（ ICU）等重點部位有專門監(jiān)管制度和措施。 有效實施全員持續(xù)質(zhì)量改進教育培訓(xùn)、考核，建立健全醫(yī)務(wù)人員業(yè)務(wù)技術(shù)檔案。應(yīng)用臨床路徑、循證醫(yī)學(xué)等現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論，指導(dǎo)臨床醫(yī)療質(zhì)量管理工作。 ㈡ 技術(shù)準入管理 落 實醫(yī)療技術(shù)審批、準入、應(yīng)用、監(jiān)督、評價制度，建立健全前置準入醫(yī)療技術(shù)檔案，有前置準入醫(yī)療技術(shù)意外應(yīng)急處置預(yù)案。 嚴格新技術(shù)、新業(yè)務(wù)準入與管理，有新技術(shù)、新業(yè)務(wù)管理 考核制度。新技術(shù)、新業(yè)