關(guān)于藥學(xué)的畢業(yè)論文題目關(guān)于藥學(xué)的畢業(yè)論文范文精選(編輯修改稿)
2025-08-12 11:29 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 ， 《本草害利》有云：欲取通利者， 不得驟進(jìn)谷食。大黃得谷食， 不能通利也.因此要發(fā)揮瀉下作用需空腹服用， 而ICU患者多24 h持續(xù)鼻飼腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)， 勢(shì)必影響大黃瀉下攻積之效， 藥師發(fā)現(xiàn)問(wèn)題后與臨床溝通， 調(diào)整該類(lèi)患者的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)給藥方案， 保證了中藥治療的療效。藥師在參與查房的過(guò)程中不僅需強(qiáng)化識(shí)證、立法、用方的能力， 同時(shí)通過(guò)查閱文獻(xiàn)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題， 解決問(wèn)題， 逐漸確立藥師在治療團(tuán)隊(duì)中的專(zhuān)業(yè)形象。 關(guān)注重點(diǎn)藥物及重點(diǎn)人群， 開(kāi)展中藥藥學(xué)監(jiān)護(hù)， 保證中藥治療的有效性及合理性。對(duì)患者實(shí)施藥學(xué)監(jiān)護(hù)是體現(xiàn)臨床藥師工作的重要過(guò)程。根據(jù)ICU患者疾病特點(diǎn)及中藥使用的特殊性， 選擇如下患者進(jìn)行監(jiān)護(hù)： (1) 使用毒性中藥飲片或藥性劇烈中藥飲片治療的患者。 (2) 使用中醫(yī)藥治療后明顯影響安全范圍小的西藥， 易產(chǎn)生不良反應(yīng)的中西藥聯(lián)用患者。 (3) 大劑量使用某種中藥飲片的患者。 (4) 使用特殊中藥治療手段的患者如中藥鼻飼及灌腸。 (5) 肝腎功能不全的患者。監(jiān)護(hù)內(nèi)容應(yīng)主要包括中藥使用的安全性監(jiān)測(cè)、中藥品種或其炮制品選擇的適宜性、及中藥不良反應(yīng)等的監(jiān)測(cè)。根據(jù)患者的具體情況制定個(gè)體化監(jiān)護(hù)計(jì)劃， 并建立藥歷進(jìn)行記錄。如使用地高辛的患者， 監(jiān)測(cè)中藥是否使用石膏、龍骨、牡蠣、珍珠、蛤殼、海螵蛸等含鈣較多的中藥， 會(huì)增加前者的心臟毒性[6].又如患者因血淋病應(yīng)用豬苓湯加減， 方用含鉀高的中藥澤瀉40 g, 聯(lián)用保鉀利尿藥螺內(nèi)酯， 導(dǎo)致血鉀升高， 臨床藥師與醫(yī)師溝通后， 改用排鉀利尿藥呋塞米， 澤瀉減量為20g, 2 d后， 患者血鉀降至正常。因治療需要， ICU存在肝腎功能不全者大劑量應(yīng)用附子的現(xiàn)象， 該藥為大毒中藥飲片， 肝腎功能不全者需慎用， 藥師在對(duì)該類(lèi)患者進(jìn)行監(jiān)護(hù)的過(guò)程中， 發(fā)現(xiàn)該類(lèi)患者較易發(fā)生不良反應(yīng)， 遂與臨床溝通建議減量， 但臨床擔(dān)心減量影響療效， 針對(duì)如何安全有效的應(yīng)用附子藥師查閱相關(guān)文獻(xiàn)[7]后發(fā)現(xiàn)該類(lèi)患者的附子先煎90 min以上可以最大限度地減毒增效， 及時(shí)反饋臨床并幫助臨床與病房煎藥室溝通， 受到臨床好評(píng)。 確定中藥醫(yī)囑點(diǎn)評(píng)細(xì)則， 開(kāi)展中藥注射劑專(zhuān)項(xiàng)點(diǎn)評(píng)工作醫(yī)囑審核是藥師為了確?；颊哂盟幇踩行?， 規(guī)范醫(yī)師的處方行為而對(duì)不合理用藥進(jìn)行干預(yù)的重要手段。我院中藥臨床藥師審核醫(yī)囑主要有兩種形式， 一種為參與查房的過(guò)程中， 對(duì)醫(yī)生新開(kāi)具的醫(yī)囑及草藥處方進(jìn)行實(shí)時(shí)審核， 另一種為每日上下午分別對(duì)電子病歷系統(tǒng)進(jìn)行審核。審核的內(nèi)容主要包括： (1) 功能主治及主要方、證、治則與用藥是否相符， 如辯證為陰虛的患者使用參附注射液。 (2) 用法用量是否適宜， 大劑量用藥是否有依據(jù)。 (3) 是否存在重復(fù)用藥， 特別是中成藥與中藥飲片。 (4) 是否存在用藥禁忌， 如青光眼患者使用含有青葙子的障彥明膠囊， 嚴(yán)重肺心病伴有心衰者使用痰熱清。 (5) 是否存在配伍禁忌， 如十八反十九畏， 中藥注射劑的溶媒及配伍禁忌等， 如將胰島素加入中藥注射劑中， 腦立清聯(lián)用同仁大活絡(luò)丸。 (6) 中藥炮制品種選擇是否正確。如黃芩處方應(yīng)付為生黃芩， 而非酒黃芩， 白芍處方應(yīng)付為酒白芍， 而非炒白芍， 不同炮制品功效不同， 避免錯(cuò)用， 影響療效。為了規(guī)范ICU中藥注射劑的使用， 開(kāi)展對(duì)了專(zhuān)項(xiàng)點(diǎn)評(píng)工作， 并發(fā)布于我院《藥品快訊》上， 經(jīng)點(diǎn)評(píng)后， ICU中藥注射劑使用不合理情況如參附注射液超劑量使用、醒腦靜注射液超適應(yīng)證使用， 參麥注射液溶媒不適宜等現(xiàn)象明顯減少。 加強(qiáng)中藥不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)， 探討中藥不良反應(yīng)發(fā)生機(jī)制藥不瞑眩， 厥疾弗廖.中藥飲片的不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)， 藥師需首先區(qū)分是否為藥效所致。又因ICU患者病情危重， 用藥復(fù)雜， 更增加了不良反應(yīng)的監(jiān)測(cè)難度， 而中藥由于藥味組成復(fù)雜， 不良反應(yīng)具體機(jī)制多尚不明確， 多靠文獻(xiàn)報(bào)道及排除西藥來(lái)懷疑是否為中藥導(dǎo)致， 但是能明確到具體藥味仍有一定難度。我院近10年收集中藥不良反應(yīng)511例， 其中中藥飲片的僅為29例， 可見(jiàn)中藥飲片的不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)是目前工作的難點(diǎn)重點(diǎn)。作為ICU中藥臨床藥師， 要積極收集中藥導(dǎo)致不良反應(yīng)的相關(guān)文獻(xiàn)， 不僅對(duì)典型病例進(jìn)行整理還要探討其發(fā)生機(jī)制， 以期有效識(shí)別中藥不良反應(yīng)并減少可預(yù)期的不良反應(yīng)的發(fā)生。例如補(bǔ)骨脂， 有報(bào)道其主要成分香豆素類(lèi)成分主要通過(guò)兩條途徑代謝， 一條經(jīng)過(guò)細(xì)胞色素CYP2A6酶轉(zhuǎn)化為無(wú)毒性的7羥基香豆素。另一條通過(guò)CYP3A4酶轉(zhuǎn)化為3羥基香豆素， 代謝為毒性產(chǎn)物， 若該患者缺少CYP2A6酶， 或使用抑制該酶的其他藥物如特比萘芬， 則導(dǎo)致香豆素類(lèi)化合物則主要經(jīng)過(guò)第2條途徑代謝， 從而導(dǎo)致肝損傷[8].明白了補(bǔ)骨脂導(dǎo)致肝損害的
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