【文章內(nèi)容簡介】 年以上，發(fā)病50%。白內(nèi)障、青光眼、屈光改變、虹膜睫狀體炎等。f糖尿病足:下肢動脈供細(xì)不足、菌感染等、引起：足部疼痛、皮膚深淸瘍、肢端壞疽病變，統(tǒng)稱為糖尿病足4實(shí)驗(yàn)室檢查：**空腹血糖、糖耐量、尿糖、糖化蛋白測定、胰島素釋放試驗(yàn)等 ** a糖尿?、倏崭梗海ㄑ牵荩?20）；（靜脈）≥（140）②葡萄糖負(fù)荷后2小時(shí)：≥（180）；（靜脈）≥（200）b葡萄糖耐量異常①空腹：（血糖）＜（120）；（靜脈）＜（140）②葡萄糖負(fù)荷后2小時(shí)：（血糖）≥（120）—＜（180）；（靜脈）≥（140）—＜ 5治療原則**早期、長期、綜合及治療措施個別化 第八節(jié)慢性胃炎 1定義**可能與急性胃炎的遺患、剌激性食物和藥物、十二指腸液的反流、自身免疫因素和幽門螺桿菌感染 第九節(jié)急性腎衰竭 1定義**①多種原因引起的腎功能迅速惡化、代謝產(chǎn)物潴留、水電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂為主要特征的一組綜合證②包括腎前性氮質(zhì)血癥、腎性和腎后性原因引起的急性腎衰 第十節(jié)急性腎盂腎炎 1定義**病原微生物侵如腎盂、腎間質(zhì)所引起的炎癥性病變康復(fù)治療技術(shù)考試報(bào)名篇四相關(guān)專業(yè)知識 一軟組織損傷①皮膚、皮下組織、肌肉、肌腱、筋膜、腱鞘、韌帶、神經(jīng)、血管、和周圍組織等。②因直接或間接外傷和勞損致這些組織或器官解剖結(jié)構(gòu)上的破壞和生理功能上的紊亂時(shí)稱為軟組織損傷。**①急性閉合性損傷②開放性損傷③慢性損傷**a全身表現(xiàn)：昏厥、休克、發(fā)熱、血液及代謝變化，血沉加速、腎功能改變、感染b局部表現(xiàn)：①疼痛②腫脹③淤斑④功能障礙⑤早期因疼痛致活動受限，或組織毀損，后期因形成瘢痕、局部粘連、骨化性肌炎、失用性萎縮功能障礙。c合并骨折：局部明顯骨折畸形，有假關(guān)節(jié)等表現(xiàn)。**①治療原則：最大限度地保全組織和器官的完整性，使組織器官修復(fù)和愈合，恢復(fù)生理功能和運(yùn)動能力。②一般治療：局部冷敷、休息、太高肢體③物理治療：消炎、鎮(zhèn)痛、恢復(fù)運(yùn)動功能。④手術(shù)治療：急慢性損傷根據(jù)病情選擇修復(fù)重建手術(shù)二、肌筋膜炎**發(fā)生于筋膜、肌肉、韌帶、及肌腱等軟組織病變的統(tǒng)稱，又稱纖維織炎、肌纖維織炎、肌筋膜炎、纖維性肌痛、軟組織勞損等。**①神經(jīng)纖維在肌筋膜出口處受到牽拉壓迫②常見的引發(fā)區(qū)是在機(jī)械應(yīng)力的的部位，如頸、肩胛帶、腰部**①軟組織中膠原纖維炎癥、壞死、釋放組胺、激肽等致痛物質(zhì)②血管壁內(nèi)外滲透壓的改變，使組織間隙積聚大量組織液而引起局部腫脹，致組織缺血③肌肉痙攣或攣縮，肌纖維變性。：鎖骨上窩、提肩胛肌、岡上下肌、斜方肌大圓肌肱二頭肌、長短頭等肌起點(diǎn)。**癥狀和體征，無特征性的實(shí)驗(yàn)室或x線片的異常**排除脊柱的器質(zhì)性病變，如椎間盤突出癥、腰椎結(jié)核、骨關(guān)節(jié)炎等。**①急性期：休息，慢性期應(yīng)適當(dāng)活動，正確的運(yùn)動使肌肉能得到有節(jié)律的收縮和放松。②物理治療：改善血液循環(huán)、消炎鎮(zhèn)痛、按摩及手法和運(yùn)動訓(xùn)練治療③其他治療：局部疼痛點(diǎn)封閉治療④健康教育：正確勞作體位**伸肌總腱起點(diǎn)處，網(wǎng)球肘” **①相對制動，合理休息，減少橈側(cè)伸腕肌腱起點(diǎn)處張力。②局部注射治療：消炎、鎮(zhèn)痛③物理治療：消鎮(zhèn)痛、放松肌肉和增加軟組織彈性④手術(shù)治療：非手術(shù)治療無效時(shí)，可考慮手術(shù)治療。⑤健康教育：除去病因，糾正不良姿勢，防止復(fù)發(fā)。**①.肘關(guān)節(jié)外側(cè)疼痛，前臂伸肌和屈肌抗阻力收縮會激發(fā)疼痛。②僵硬，無關(guān)節(jié)活動受限③查體：皮膚無炎癥，在肱骨外上髁、橈骨頭區(qū)有局限性、敏銳的壓痛。③前臂做旋前或旋后運(yùn)動時(shí)會加重疼痛。④重著提重物、擰毛巾、掃地、⑤伸肌腱牽拉試驗(yàn)（mills）陽性：及伸肘、握拳、屈腕、然后前臂旋前，此時(shí)秀發(fā)肘外側(cè)疼痛。**跟腱因反復(fù)勞損、外傷或者感染等刺激引起的炎癥稱為跟腱炎**①發(fā)于運(yùn)動愛好者②急性牽拉纖維斷裂③生物力學(xué)過度內(nèi)旋，足跟著地過遠(yuǎn)，膝內(nèi)翻（o形腿）腘繩肌和肥腸肌僵硬或肌力不足，跟腱張力過大，扁平足、足弓過高、功形足以及足跟內(nèi)翻畸形。**深筋膜和腱組織之間的滑膜層及其結(jié)締組織損傷，造成血液循環(huán)障礙，導(dǎo)致肌腱周圍及腱組織的損傷性炎癥 **①急性跟腱炎：跟腱兩側(cè) 及周圍組織腫脹、疼痛，站立、行走時(shí)只能前足掌著地，足跟不能著地。②慢性跟腱炎：開始活動時(shí)疼痛比較明顯，活動開明顯減輕，休息后病情加重。提重和后蹬加重，步行坡行。**a治療目的：①急性：消炎、消腫和鎮(zhèn)痛②慢性或恢復(fù)期：改善血液、促進(jìn)炎性產(chǎn)物吸收；軟化瘢痕，松解粘連；恢復(fù)跟腱張力和正常功能。b急性期治療①稍趾屈位制動②局部冰敷③中頻或低頻電療鎮(zhèn)痛c慢性期或緩解期：①局部熱療改善血液循環(huán)②中、低頻電療鎮(zhèn)痛③運(yùn)動治療 第二節(jié)關(guān)節(jié)病變和損傷 **①肌肉、肌腱、滑囊和關(guān)節(jié)囊等慢性炎癥、粘連而引起肩關(guān)節(jié)周圍疼痛、活動障礙癥候群。②粘連性關(guān)節(jié)炎囊炎，又稱五十肩、凍結(jié)肩。③康復(fù)醫(yī)學(xué)中肩關(guān)節(jié)周圍炎不是其他疾病或者外傷導(dǎo)致的續(xù)法性肩關(guān)節(jié)功能障礙。**①一般治療：口服消炎鎮(zhèn)痛藥物；痛點(diǎn)局部封閉。②物理治療超短波，紅外線、磁療、低中頻電療、運(yùn)動訓(xùn)練。**踝關(guān)節(jié)韌帶損傷或斷裂導(dǎo)致關(guān)節(jié)不穩(wěn)的外傷性病癥，在扭傷中多見 **①局部腫脹，皮下淤斑，踝關(guān)節(jié)活動受限，行走困難，壓痛。②若僅為側(cè)副韌帶扭傷，癥狀可在13日內(nèi)消失，③若有韌帶撕裂則疼痛持續(xù)，關(guān)節(jié)不穩(wěn)。③外踝韌帶扭傷，則足內(nèi)翻是疼痛明顯；內(nèi)踝韌帶扭傷，則足外翻時(shí)疼痛明顯。④x線檢查：顯示有無撕脫骨折、距骨傾斜度增大或脫位現(xiàn)象。**①冷敷，加壓包扎，抬高患肢，制動休息。②物理治療：超短波、磁療、蠟療、紅外線等治療③適當(dāng)進(jìn)行功能訓(xùn)練，逐漸增加負(fù)荷訓(xùn)練。④加強(qiáng)預(yù)防措施，提高踝關(guān)節(jié)肌力，減少復(fù)發(fā)率。⑤手術(shù)治療：完成斷裂，或合并有撕脫骨折，踝關(guān)節(jié)半脫位者，早期手術(shù)治療。三、膝關(guān)節(jié)韌帶損傷**外傷造成膝關(guān)節(jié)韌帶損傷，嚴(yán)重時(shí)有關(guān)節(jié)不穩(wěn)*①前交叉韌帶（acl）損傷，增強(qiáng)腘繩肌肌力訓(xùn)練②后交叉韌帶（pcl）損傷，股四頭肌肌力訓(xùn)練四、半月板損傷**①外傷引起的膝關(guān)節(jié)半月板撕裂和損傷，②導(dǎo)致關(guān)節(jié)疼痛和活動障礙的外傷性疾病，③多膝關(guān)節(jié)由屈曲為向伸直位突然運(yùn)動和旋轉(zhuǎn)時(shí)。①妨礙關(guān)節(jié)形成“交鎖”或②除邊緣部分損傷后可以自行修復(fù)外，半月板破裂后不能自行修復(fù)（軟骨，無血液供給）切除：髕股關(guān)節(jié)軟骨退行性病變，晚期在髕軟骨形成骨贅。：早期疼痛間歇性，時(shí)輕時(shí)重晚期為持續(xù)性，可出現(xiàn)響聲，髕骨壓推痛，股四頭肌抗阻陽性：（范圍）不要制動關(guān)節(jié) 第三節(jié)腱鞘及滑膜疾病 一腱鞘炎1定義**①定義：慢性勞損或炎癥造成肌腱和腱鞘水腫和慢性無菌性炎癥導(dǎo)致疼痛或壓迫癥狀②部位分類：手部、腕部腱鞘炎；③受累組織：肱二頭肌腱鞘炎、手部屈肌腱鞘炎、拇長展肌和拇短伸肌腱等 **①早期充血、水腫、滲出、無菌②反復(fù)慢性炎癥細(xì)胞浸潤，纖維結(jié)締組織增生，肥厚與粘連等改變。**a：手和腕部狹窄性腱鞘炎：①手屈肌腱鞘炎,稱為彈響指或扳機(jī)指，②拇指為拇長屈肌腱鞘炎，又稱為彈響拇。b發(fā)緩：①指發(fā)僵、疼痛、活動后好轉(zhuǎn)。②病長：活動彈響伴疼痛。c：①可觸及黃豆大小的痛性關(guān)節(jié)，隨患指屈伸活動而隨②屈伸活動半上、下移動，彈指和彈響現(xiàn)象。d：橈骨莖突狹窄性腱鞘炎：①在橈骨莖壓痛，觸痛結(jié)節(jié)②握拳尺偏腕關(guān)節(jié)痛，(finkelstein)二腱鞘囊腫**關(guān)節(jié)囊性腫塊，含膠凍樣黏性物質(zhì)。認(rèn)為關(guān)節(jié)囊、韌帶、腱鞘的退行性變。**①好發(fā)人群：女性和青少年。②好發(fā)部位:腕部、腕掌側(cè)、橈側(cè)屈腕肌腱、足背。在手指、掌指關(guān)節(jié)和近端指間關(guān)節(jié)處也好發(fā)。③自覺癥狀：局部脹痛或無癥狀；囊腫小，無疼痛，囊腫大，硬，觸及如硬有疼痛，握力減弱。④病變特點(diǎn)：包塊光滑，不與皮膚粘連；可抽出膠凍。第四節(jié)骨折 一骨折概述***骨和骨小梁的完整性和連續(xù)性發(fā)生斷離：骨折**①直接暴力②間接暴力③肌肉拉力④累積性勞損⑤病理性骨折 **a：按骨折與外界相通與否：閉合性和開放性。b：按骨折損傷程度及形態(tài): ①不完全性骨折(裂縫、青枝)和②完全性骨折〔橫形、斜形、螺旋形、粉碎性、嵌插、壓縮和骨骺分離〕。c：按骨折的穩(wěn)定性：①穩(wěn)定性骨折(裂縫、青枝、嵌插和橫形等)和②不穩(wěn)定性骨折(斜形、螺旋形和粉碎性)。二骨折臨床表現(xiàn)4骨折專有體征**①畸形②活動驟常③骨摩擦音和感④3有1即骨折*①疼痛與壓痛；②局部腫脹與淤斑③功能障礙④上3見新鮮骨折，也見于軟組織損傷及炎癥。有些骨折見上3還要x線**①休克②感染③內(nèi)臟及重要動脈損傷④周圍神經(jīng)損傷⑤脊髓損傷等7骨折晚期并發(fā)癥①墜積性肺炎②壓瘡③骨化性肌炎④創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎⑤關(guān)節(jié)僵硬⑥缺血性肌攣縮⑦缺血性骨壞死⑧下肢深靜脈血栓形成等。**a：肉芽修復(fù)期：血腫吸收，衍變?nèi)庋拷M織。過程2?3周。b：原始骨痂期：外骨膜增生，新生血管入層，膜內(nèi)骨化，髓腔生新骨。軟骨內(nèi)骨化，傷后 6?10周。c：成熟骨板期：新生骨小梁增加，傷后8?12周內(nèi)。稱愈合期。d：塑形期：正常骨骼2?4年。：**①年齡②骨折部位的血液供應(yīng)③感染④軟組織損傷程度⑤軟組織在骨折斷端的嵌人⑥全身健康狀況⑦施加的治療方法。**①無壓痛及縱向叩擊痛②局部無異常運(yùn)動；③x線骨折線模糊，連續(xù)性骨痂通過骨折線；④外固定解除后傷肢能滿足以下要求：上肢能向前平舉1kg長達(dá)1分鐘。下肢能不扶拐平地連續(xù)步行3分鐘，并不少于30步。⑤連續(xù)觀察兩周骨折處不變形。從觀察開始之日起倒算到最后一次復(fù)位的戶期。其所歷時(shí)間為臨床愈合所需時(shí)間 四骨折臨床治療**a定義：①復(fù)位恢復(fù)正常或近乎正常的解剖位置②手法復(fù)位和手術(shù)復(fù)位b：解剖復(fù)位: ①移位矯正,恢復(fù)正常的解剖關(guān)系，②對位（骨折端的接觸面）和對線(指骨折段在縱軸上的關(guān)系〕c功能復(fù)位：①定義：臨床未能達(dá)到解剖復(fù)位，愈合后對肢體功能無明顯影響者，稱功能復(fù)位。②兒童處于生長發(fā)育時(shí)期，下肢骨折縮短2cm以內(nèi)，無骨骺損傷，自行矯正。：為外固定和內(nèi)固定。b：外固定：小夾板、石膏繃帶、外展架、持續(xù)牽引、外固定器。‘c：內(nèi)固定：有克氏針、螺釘、三刃釘、鵝頭釘、接骨鋼板、加壓鋼板、髓內(nèi)釘?shù)冉饘賰?nèi)固 定器和可吸收釘生物內(nèi)固定器。：功能訓(xùn)練 第五節(jié)關(guān)節(jié)脫位 一概述 **①關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)受到嚴(yán)重破壞，諸骨的關(guān)節(jié)面不再保持接觸，稱為關(guān)節(jié)脫位。②關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)受到破壞較小，組成關(guān)節(jié)諸骨的關(guān)節(jié)尚保持部分接觸者稱為關(guān)節(jié)半脫位 **具體表現(xiàn)為肌力和關(guān)節(jié)運(yùn)動范圍的恢復(fù)。**四肢關(guān)節(jié)脫位后：①如肩關(guān)節(jié)前脫位時(shí)的方肩和上臂外展；②髖關(guān)節(jié)后脫位時(shí)，下肢呈屈曲、內(nèi)收、內(nèi)旋和短縮畸形等**脫位的關(guān)節(jié)：喪失或大部分喪失其運(yùn)動功能，包括主動運(yùn)動和被動運(yùn)動（孟肱關(guān)節(jié)）a分類：①前脫位、后脫位、上脫位和下脫位②前脫位95%以上③前脫位分a喙突下b盂下脫位c鎖骨下④胸腔內(nèi)b：典型體征和癥狀：①方肩畸形，觸診肩峰下空虛，常可在喙突下、腋窩部位觸到脫位的肱骨頭②dugas陽性體征：患肢放在對側(cè)肩上，患肢肘關(guān)節(jié)不能貼近胸壁，而當(dāng)患肢肘關(guān)節(jié)貼近胸壁時(shí)，患側(cè)手掌卻不能觸及對側(cè)肩c并發(fā)癥：。d：3周去除固定活動 **a原因：肱骨下內(nèi)外寬厚，前后扁薄狀。側(cè)方有堅(jiān)強(qiáng)韌帶保，關(guān)節(jié)囊的前后部相對薄弱。尺骨冠狀突較鷹嘴突小，所以肘關(guān)節(jié)后脫位遠(yuǎn)比其他方向的脫位常見。b：典型體征和癥狀：①正常：肱骨的內(nèi)外髁及尺骨鷹嘴突三個骨性標(biāo) 志在同一條直線上（huter線）②脫位：三者不再成1直線，而是鷹嘴高居在內(nèi)外髁上。在肘前方皮下可觸及肱骨下端。c治療：①固定3周。②期間活動。③除固定后避免被動牽拉關(guān)節(jié)，忍受范圍內(nèi)，肘關(guān)節(jié)活動。**a分類: ①后脫位、前脫位和中心脫。②nelaton線是髂前上棘與坐骨結(jié)節(jié)的連線。股骨頭位于nelaton如線后者為后脫位；線前方者為前脫位。③后脫位最常見，為前脫位的10?20倍。b后脫位的典型體征與癥狀：①患肢呈屈曲、內(nèi)收、內(nèi)旋及縮短的畸形。②大粗隆向后上移位，常于臀部觸及隆起的股骨頭。c治療：①單純：牽引：患肢伸直和外展位3周，②脫位及骨折：手術(shù)切幵復(fù)位和內(nèi)固定