【正文】 以及白血病或惡性腫瘤(如慢性粒細(xì)胞性白血病)等?！?中性粒細(xì)胞減少：①／l稱為粒細(xì)胞減少癥，／l稱為粒細(xì)胞缺乏癥。②見于革蘭陰性桿菌感染、某些病毒感染和原蟲感染等；③再生障礙性貧血等血液系統(tǒng)疾病。④射線、化學(xué)物質(zhì)、藥物等理化損傷。ⅲ.嗜酸性粒細(xì)胞增多：某寄生蟲疾?。蛇_(dá)10％或更多）、變態(tài)反應(yīng)性疾病、某些皮膚病（如濕疹、剝脫性皮炎、銀屑病等）和惡性腫瘤。ⅳ.淋巴細(xì)胞增多：病毒感染性疾??；淋巴細(xì)胞惡性疾??；以及甲亢、嬰兒佝僂病和營養(yǎng)不良等。ⅴ.淋巴細(xì)胞減少：接觸放射線、應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素、烷化劑等。ⅵ單核細(xì)胞增多：①細(xì)菌性心內(nèi)膜炎、傷寒、活動性肺結(jié)核等感染，及瘧疾、黑熱病等原蟲疾?、趩魏思?xì)胞白血病、多發(fā)性骨髓瘤、惡性組織細(xì)胞病、淋巴瘤、骨髓增生異常綜合等血液疾病。（plt）計數(shù)**a正常參考區(qū)間：**（100300）109／lb臨床意義：**ⅰ.①與止凝血機(jī)制有密切關(guān)系②血小板計數(shù)超過300109／l增多；801009／l減少ⅱ.血小板減少： ①骨髓巨核細(xì)胞增生性血小板減少：如特發(fā)性血小板減少癥、脾功能亢進(jìn)、血栓性血小板減少、先天性或新生兒血小板減少癥、大量出血等。②繼發(fā)性巨核細(xì)胞減少性血小板減少：如骨髓發(fā)育不全或被異常組織浸潤、營養(yǎng)缺乏等。③理化因素所致的骨髓抑制：如嚴(yán)重感染、苯、砷、金制劑中毒、放射線及藥物等。ⅲ.血小板增多： ①原發(fā)性血小板增多癥、真性細(xì)胞增多癥、慢性粒細(xì)胞白血病、骨髓纖維化、惡性腫瘤、結(jié)締組織疾病、淀粉樣變性等。第二章：**a定義：反映腎小球?yàn)V過、腎小管重吸收、尿路通。b正常參考：①成人：10002000ml／24h②兒童：公斤約成人34倍c臨床意義①生理性增多：超過2500ml，飲水過多、靜脈輸、用利尿劑。②病理性增多:糖尿癀、尿崩癥、慢性腎炎、急性腎衰竭的多尿期、黏液性水腫、原發(fā)性甲狀腺功能亢進(jìn)、慢性腎盂腎炎、高壓性腎病、腎小管中毒等。③生理性尿量減少:飲水少、出汗④病理性尿量減少：休克、脫水、嚴(yán)重?zé)齻?、急慢性腎炎、心力衰竭、肝硬化腹水、急性發(fā)熱性疾病、尿毒癥、急慢性腎衰竭、毒性藥物所致的腎小管壞死**a正常參考區(qū)間：尿液清澈透明，也可因含尿色素、尿膽原、卜啉等呈淡黃色至深黃色b血尿:①尿沉渣顯微鏡10個高倍視野（hp）平均紅細(xì)胞數(shù)〉3個/hp稱為血尿。②出血到超過1ml／l，眼能見到紅；見于腎小球腎炎、腎結(jié)核、腎腫瘤、腎臟或尿道結(jié)石、外傷性腎損害及嚴(yán)重的出血性疾病。**a定義：血漿葡萄糖濃度升高，進(jìn)人原尿中的葡萄糖超出腎小管重吸收閾值（／l）或腎小管重吸收葡萄糖閾值下降時，較多葡萄糖從尿排出。b正常值：尿糖定性試驗(yàn)：陰性，定量：／l24h尿c臨床意義：ⅰ.血糖過高性糖尿：①血糖超出腎糖閾值為主要原因，腎小管損傷吸收尿糖能力下降。②糖尿病、甲亢、腦垂體前葉功能亢進(jìn)、腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)、顱內(nèi)壓增高、肝硬化。ⅱ.血糖正常性糖尿： ①血糖正常：腎小管病變導(dǎo)致葡萄糖重吸收能力下降所致，稱（腎性糖尿）。見：慢性腎小球腎炎、腎病綜合征等。ⅲ.暫時性糖尿：非病理一過性糖尿。如：食入過量糖類、精神激動、妊娠后期、哺乳期。第三章糞便檢查：**a顏色與性狀**①正常便因膽素而呈棕黃色，成形，質(zhì)軟；②嬰兒：黃色或金黃色 b臨床意義**ⅰ.稀汁樣便：①因蠕動亢進(jìn)或分泌增多②感染或非感染性腹瀉，尤其是急性腸炎。③小兒腸炎：綠色稀汁④假膜性腸炎：大量黃色稀汁樣便并含有膜狀物；⑤艾滋?。喊榘l(fā)腸道隱孢子蟲感染時可排出大量稀水樣便。ⅱ.黏液膿血便:①細(xì)菌性痢疾多為黏液膿血便，以黏液膿血為主，可無糞質(zhì)；②阿米巴痢疾：暗紅色果醬樣，以血為主，糞質(zhì)較多，有特殊丑聞；③潰瘍性結(jié)腸炎、克羅恩病（crohn?。赫骋耗撗恪＂０赜蜆颖悖孩俸稚蚝谏?、質(zhì)軟、富有光澤、隱血試驗(yàn)陽性為柏油樣便。②上消化道出血：5070mlⅳ.鮮血便①腸道下部出血，如直腸、結(jié)腸息肉和腫瘤；肛裂及痔瘡等。ⅴ.米泔樣便：①白色淘米水樣，量多且含黏液片塊，見于霍亂、副霍亂患者。ⅵ.白陶土樣便：①膽管梗阻，使糞膽素生成減少。**a正常：陰性b：臨床意義①急性、慢性消化道出血②可作為消化道惡性胂瘤篩選的一個指標(biāo)。第四章血生化檢查**a丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（alt）：①正常：040u／l②血清酶活性增高：急性肝炎、病毒性肝炎、中毒性肝炎、等肝病的重要指標(biāo) b天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ast)：①正常：040 u／l①a肝細(xì)胞損傷時ast、水平變化早、恢復(fù)快，但升高幅度不如alt,；b慢性肝炎、肝硬化：ast高于alt；c肝硬化恢復(fù)期：ast恢復(fù)時間遲alt；e.（ast作為判斷肝炎痊愈的指標(biāo)優(yōu)于alt）②心肌梗死時：血清中ast活力增高；發(fā)病612顯著增高；48小時高峰；約35天恢復(fù)正常③肌營養(yǎng)不良、外傷、手術(shù)后、皮肌炎、腦外傷、急性胰腺炎、急性溶血性貧血、惡性腫瘤、白血病等疾病時也增高。c：γ谷氨酰基轉(zhuǎn)移酶（ggt）①正常：a：男＜64u／l(37176。c)：女＜45u／l(37176。c)；（ifcc法）；b：男 1150u／l：女730u／l（歐洲常規(guī)szasz法）②增高：a急性病毒性肝炎、慢性肝炎、淤膽型肝炎、肝炎化后肝硬化、酒精性肝硬化、肝內(nèi)膽汁淤積、肝外膽道阻塞、原發(fā)性肝癌或轉(zhuǎn)移性肝癌時，均有不同程度增高。b但出發(fā)性肝癌和肝外膽道阻塞外，一般不超過15u／l.。如果持續(xù)增高〉100 u／l.，提示可能為慢性遷延性肝炎。c慢性肝炎的非活動期，該酶活性多屬正常，而活動期大多增高，故可作為判斷（肝病活動性）的指標(biāo)之一③在肝移植后膽汁性并發(fā)癥診斷中有意義。它是篩選（肝移植）早期（030天）和晚期（＞90天）膽汁性并發(fā)癥的最好指標(biāo)。d：減性磷酸酶（alp）①正常：成人：40150 u／l（37176。c）②肝膽疾病時，其總活力可升高。③骨骼疾病患者由于成骨細(xì)胞增殖使血清alp升高④畸形性骨炎（paget?。╋@著升高，為正常10倍至幾十倍，但血清鈣磷多正常。③惡性腫瘤、妊娠期間、尿毒癥、腸梗阻時，alp增加。④血清alp活力降低：克汀病、維生素c缺乏癥和磷酸酶過少癥等。e：腺苷脫氨酶（ada）：（先天性再障）①正常424 u／l（37176。c）②ada：反映肝損傷的敏感指標(biāo)；與alt或ggt等組成肝酶譜能夠較全面地反映肝臟病的酶學(xué)改變③慢性肝炎、肝硬化和肝細(xì)胞癌患者血清ada活性顯著升高。④有助于肝纖維變的診斷。⑤有助于黃疸的鑒別。⑥協(xié)助免疫性疾病的診斷。⑦慢性溶血患者紅細(xì)胞ada活性顯著升高，為正常人的45?70倍。紅細(xì)胞ada活性特別有助于診斷（先天性再障）。⑧腫瘤患者血清及組織中ada活性均升髙，但血清陽性率僅為15%40%⑧傷寒、流行性出血熱、結(jié)締組織疾病等ada也可增高。f：血清5’核苷酸酶（5’nt）①正常：218 u／l②增高：肝膽系統(tǒng)疾病，如阻塞性黃疸、原發(fā)性或繼發(fā)性肝癌；同時alp活性也增高。而骨骼系統(tǒng)疾病，alp活性增高，但5’nt正常。以此可進(jìn)行鑒別。g：單胺氧化酶（mao）①正常： u／l。②急性壞死性肝炎、肝硬化（70%80%）、肝癌伴肝硬化mao明顯升高。②甲狀腺功能亢進(jìn)、糖尿病、肢端肥大癥、結(jié)締組織病、慢性充血性心力衰竭mao活性增高。：**①體內(nèi)許多蛋白由肝臟合成，如白蛋白、血漿纖維蛋白原等。②此外，慢性肝臟疾病(自身免疫性慢性肝炎、慢性活動性肝炎、肝硬化、慢性酒精性肝病等球蛋白也可增高第二節(jié)腎功能檢查（cr）作為清除率檢查內(nèi)生性物質(zhì)較理想**ⅰ.正常：①酶法：30106umol／l；②苦味酸法：50133 umol／lⅱ.臨床意義：①升高：腎小球?yàn)V過率下降的疾病：如急性腎小球腎炎、慢性腎小球腎炎(失代償期)急性或慢性腎功能不全等均有血清肌酐濃度升高。②血清肌酐來肌肉組織，其濃度與肌肉量成比例。胺端肥大癥、巨人癥時血清肌酐濃度增高；肌肉萎縮性疾病時血清肌酐濃度降低。③用于慢性腎功能不全的分期：第一期（腎功能不全代償期）133177 umol／l；第二期（腎功能不全失代償期）177422 umol／l；第三期（腎衰竭期）443707 umol／l；第四期（尿毒癥期）＞707 umol／l（un）**a正常：／lb：臨床意義：ⅰ.生理變化：①性別：男比女高10％20％②年齡：新生兒高于成人，出生60天與成人無差別；60歲高年輕人10％③時間：白天比夜間高；盛夏和冬天比春秋高④運(yùn)動：劇烈運(yùn)動時增高⑤飲食：高蛋白飲食增高；低蛋白飲食降低⑥妊娠時降低 ⅱ.病理變化：①增多：即腎前性氮質(zhì)血癥。糖尿病酸中毒、高熱、饑餓、某些癌癥和膿毒血癥等使蛋白質(zhì)分解代謝加快。②排泄障礙：a腎小球腎炎、腎盂腎炎、腎間質(zhì)性腎炎、腎病綜合征等腎實(shí)質(zhì)損傷時；b尿路結(jié)石、泌尿生殖腫瘤、前列腺增生等造成排尿受阻時；c急性腸炎、燒傷、脫水、休克、心功能不全等引起腎供血不足時，可引起尿素濃度升高。③重癥肝?。耗蛩禺a(chǎn)生量下降時，尿素濃度降低。第三節(jié)無極離子檢查①鉀（k+）正常：／l②鈉（na+）正常：135145mmol／l③氯（c1）正常：94110mmol／l④鈣（ca2）正常：／l；離子鈣：／l⑤鎂（mg2+）正常：／l⑥磷（p）正常：／l 第四節(jié)血糖及其代謝產(chǎn)物測定**a正常： mmol／l b臨床意義：ⅰ增高：①空腹：輕度： ；；高度：＞ ②病因：a糖尿?。黄渌麅?nèi)分泌疾病，如：巨人癥、肢端肥大癥、甲狀腺功能亢進(jìn)等；b應(yīng)激性高血糖，如顱腦損傷、顱內(nèi)壓增高、腦卒中、心肌梗死等；c其他：包括藥物影響、肝源性血糖升高、胰腺病變等。ⅱ降低 ：①＜ mmol／l為血糖降低。②常見原因:a胰島素過多，如胰島素瘤等；b對抗胰島素的激素分泌不足，如腎上皮質(zhì)激素、生長激素缺乏；c肝糖原儲存缺乏，如重型肝炎、肝硬化、肝癌等嚴(yán)重肝病。d其他：如長期營養(yǎng)不良、長時間不能進(jìn)食等第五章血脂和脂蛋白測定**a血清總膽固醇：①正常：／l②增高：動脈粥樣硬化、腎病綜合征、膽總管阻塞、黏液性水腫、糖尿病③降低：嚴(yán)重貧血、甲狀腺功能亢進(jìn)。b游離膽固醇：①正常：20%40%②增加：見于病毒性肝炎、家族性血漿卵磷脂膽固醇?；D(zhuǎn)移酶缺乏。c膽固醇脂：①正常：60%75%。②降低：重癥肝炎實(shí)質(zhì)性病變時。③肝炎患低于40%時提示預(yù)后不良d甘油三酯：①正常： mmol／l②體重超標(biāo)準(zhǔn)者偏高。③增加：糖尿病、腎病綜合屏病。④降低：甲狀腺功能亢進(jìn)、腎上腺皮質(zhì)功能降低和肝功能嚴(yán)重低下。e血清憐脂：①正常： mmol／l。②增高：糖尿病、腎病綜合征、膽道阻塞、甲狀腺功能減退、肝硬化、慢性出血性貧血、b族維生素缺乏。第六章血液ph值及血?dú)夥治?*①正常：動脈：；靜脈:②臨床意義：ph值＞；ph值＜ （po2）**①正常：動脈：；靜脈： kpa②臨床： kpa呼吸衰竭； kpa以下就有生命危險（sao2）**(氧含量氧氣量)①sao2=氧含量（血中實(shí)際所含溶解氧與化合氧之和）／氧氣量（空氣與血充分接觸使血氧飽和后其所能溶解與化合的氧之和）②正常:動脈：90%98%；靜脈：60%80% ③臨床：po2稍有下降可導(dǎo)致sao2急劇下降，便發(fā)生嚴(yán)重缺氧狀態(tài)。（pco2）**①血漿中物理溶解co2的壓力；血液pco2反應(yīng)了肺泡pco2的平均值。pco2代表呼吸因素，與通氣有明顯的關(guān)系 ②正常：③臨床：pco2＜ kpa：過度通氣，有呼吸性堿中毒存在。pco2＞ kpa：提示正常的呼吸機(jī)制已不健全，體內(nèi)有co2潴留。（tco2）①存在于血漿中各種形式的co2總和。其中大部分hco3結(jié)合形勢。呼吸和代謝影響，主要是代謝影響 ②正常：動脈2233mmol／l③臨床：當(dāng)co2潴留或體內(nèi)hco3增多時，增高；反之則降低。