【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 病重期急性癥狀消失，病情趨于穩(wěn)定，仍須臥床休息的患者。 慢性病限制活動(dòng)或生活大部分可以自理的患者。 護(hù)理要求： 每 2小時(shí)巡視患者一次，掌握患者的病情變化 ，按常規(guī)給患者測(cè)量體溫、脈搏 、呼吸。 協(xié)助、督促指導(dǎo)患者進(jìn)行生 活護(hù)理。 四、 Ш級(jí)護(hù)理 (一 )、病情依據(jù)： 生活完全可以自理的、病情較輕或恢復(fù)期的患者。 (二 )、護(hù)理要求： 按常規(guī)為患者測(cè)量體溫、脈搏、呼吸， 每班一次巡視患者，掌握患者的治療效果及心理狀態(tài)。 第四章 查對(duì)制度 制定部門：醫(yī)務(wù)科 制定日期： 修訂日期： 修訂次數(shù)： 2 一、臨床查對(duì)制度 （一）開具 醫(yī)囑、處方或者各種申請(qǐng)單、治療單、手術(shù)單等醫(yī)療文件，應(yīng)查對(duì)病員姓名、性別、年齡、床號(hào)、住院號(hào)（門診號(hào)）以及相關(guān)信息資料，加以核實(shí)。 （二）執(zhí)行醫(yī)囑時(shí)應(yīng)進(jìn)行“三查八對(duì)一注意”：擺藥后查；服藥、注射、處置前查；服藥、注射、處置后查；對(duì)床號(hào)、姓名、服用藥的藥名、劑量、濃度、時(shí)間、用法、有效期（應(yīng)檢查藥品的質(zhì)量和有效期，注意藥物配伍禁忌，詢問(wèn)有無(wú)過(guò)敏史）；注意用藥后的反應(yīng)。 （三）搶救病人執(zhí)行口頭醫(yī)囑時(shí)，執(zhí)行者必須回頭復(fù)誦一遍，核對(duì)無(wú)誤后方可執(zhí)行，并將使用后的空安瓿、藥瓶或者相關(guān)包裝等物品保留備查。 （四）采集標(biāo)本時(shí)應(yīng)查對(duì)患者姓名、性別、床號(hào)與標(biāo)本標(biāo)簽相符，標(biāo)本質(zhì)量與檢查要求相符，在規(guī)定的時(shí)限內(nèi)及時(shí)送檢。 10 二、輸血查對(duì)制度 （一）確定輸血后，醫(yī)護(hù)人員持輸血申請(qǐng)單和貼好標(biāo)簽的試管，當(dāng)面核對(duì)患者姓名、性別、病案號(hào)、門急診病室、床號(hào)、血型和診斷，采集血樣。 （二）醫(yī)護(hù)人員或者專門人員將受血者血樣與輸血申請(qǐng)單送交輸血科時(shí)，雙方進(jìn)行逐項(xiàng)核對(duì)。 （三）輸血科交叉配血要逐項(xiàng)核對(duì)輸血申請(qǐng)單、受血者和供血者血樣，復(fù)查受血者和供血者 ABO 血型（正、反定型），并常規(guī)檢查患者 Rh（ D）血型（急診搶救患者緊急輸血時(shí)Rh（ D）檢查可除外），正確無(wú)誤時(shí)進(jìn)行交叉配血。 （四）輸血科兩人值班時(shí)，交叉配血試驗(yàn)由兩人互相核對(duì)，一人值班時(shí)，操作完畢 后自己復(fù)核，準(zhǔn)確無(wú)誤后填寫配血試驗(yàn)結(jié)果。 （五）配血合格后，由醫(yī)護(hù)人員到輸血科取血，取血與發(fā)血的雙方必須共同查對(duì)患 者姓名、性別、病案號(hào)、門急診／病室、床號(hào)、血型有效期及配血試驗(yàn)結(jié)果，以及保存 血的外觀等，準(zhǔn)確無(wú)誤時(shí)，雙方共同簽字后方可發(fā)出。 （六）血袋有下列情況 之一的，一律不得發(fā)出：標(biāo)簽破損、漏血；血液中有明顯凝 塊；血漿呈乳糜狀或暗灰色；血漿中有明顯氣泡、絮狀物或粗大顆粒；未搖動(dòng)時(shí)血漿 層與紅細(xì)胞的界面不清或交接面上出現(xiàn)溶血；紅細(xì)胞層呈紫紅色；過(guò)期或其他須查證 的情況。 （七）輸血前由兩名醫(yī)護(hù)人員核對(duì)交叉配血報(bào)告單及血袋標(biāo)簽各項(xiàng)內(nèi)容，檢查血袋 有無(wú)破損滲漏，血液顏色是否正常。 （八）輸血前由兩名醫(yī)護(hù)人員帶病歷共同到患者床旁核對(duì)患者姓名、性別、年齡、 病案號(hào)、門急診／病室、床號(hào)、血型等，確認(rèn)與配血報(bào)告相符，再次核對(duì)血液后，用符 合標(biāo)準(zhǔn)的輸血器進(jìn)行輸血。 三、手術(shù)查對(duì)制度 （一）手術(shù)前接病員時(shí)應(yīng)根據(jù)手術(shù)通知單與病歷資料一起查對(duì)病員的姓名、性別、 科別、床號(hào)、診斷、手術(shù)名稱和術(shù)前用藥、術(shù)中備用的特殊藥品或者特殊耗材等。 （二）手術(shù)前手術(shù)醫(yī)師、護(hù)士、麻醉師應(yīng)再次查對(duì)病員的姓名、診斷、手術(shù)部位、 麻醉方法及麻醉用藥。 （三）手術(shù)中切除責(zé)任病灶或器官時(shí)，應(yīng)再次核實(shí)，確 認(rèn)無(wú)誤后方可實(shí)施切除手 術(shù)。 （四）術(shù)中輸血遵照輸血查對(duì)制度執(zhí)行，術(shù)中用藥遵照臨床用藥查對(duì)制度執(zhí)行。 （五）凡進(jìn)行體腔或者深部組織手術(shù)，應(yīng)在術(shù)前與縫合前清點(diǎn)所有輔料和器械數(shù)， 由手術(shù)護(hù)士簽字確認(rèn)。 （六）術(shù)中切除或者留取的標(biāo)本應(yīng)與標(biāo)簽、病歷、病理申請(qǐng)單一同核對(duì)姓名、性 別、年齡、科別、床號(hào)、住院號(hào)等基本信息以及標(biāo)本的名稱、部位、數(shù)量，及時(shí)送 檢。 （七）術(shù)后病員送回病室或者監(jiān)護(hù)室時(shí) ，交接雙方應(yīng)再次對(duì)病員的基本信 息、生命體征、用藥情況進(jìn)行查對(duì)交接。 四、發(fā)藥查對(duì)制度 11 （－）藥學(xué)人員調(diào)劑處方前應(yīng)對(duì)處方用藥的適宜性進(jìn)行查對(duì)審核：對(duì)規(guī)定必須做皮 試的藥物，處方醫(yī)師是否注明過(guò)敏試驗(yàn)及結(jié)果的判定；處方用藥與臨床診斷的相符 性；劑量、用法；劑型與給藥途徑；是否有重復(fù)給藥現(xiàn)象；是否有潛在臨床意義的藥 物相互作用和配伍禁忌等。 （二）藥學(xué)人員調(diào)劑處方時(shí)應(yīng)做到“四查十對(duì)”：查處方，對(duì)科別、姓名、年齡； 查藥品，對(duì)藥名、規(guī)格、數(shù)量、標(biāo)簽；查配伍禁忌，對(duì)藥品性狀、用法用量；查用藥合理性，對(duì)臨床診斷。 （三）藥學(xué)人員對(duì)麻醉、精神藥品處方的查對(duì)處方顏色是否正確，處方內(nèi)容是否齊全，處方劑量是否超限，處方與病歷是否相符，處方醫(yī)師是否具備麻醉處方權(quán)。 五、醫(yī)技檢查查對(duì)制度 （一）臨床檢驗(yàn)應(yīng)對(duì)接受的標(biāo)本進(jìn)行查對(duì)：姓名、性別、病案號(hào)、門急診病室、床號(hào)、檢查目的、標(biāo)本質(zhì)量和數(shù)量，檢驗(yàn)結(jié)果應(yīng)該經(jīng)過(guò)指定的人員審核后發(fā)報(bào)告，（急診單人值班時(shí)，值班人員應(yīng)對(duì)結(jié)果認(rèn)真審核，必要時(shí)再次核實(shí)后發(fā)報(bào)告）。發(fā)送報(bào)告時(shí)，應(yīng)查對(duì)科別，避免錯(cuò)送。 （ 二）影像、功能檢查時(shí)，應(yīng)對(duì)病員的姓名、性別、病案號(hào)、門急診／病室、床號(hào)、檢查號(hào)、檢查部位、檢查目的以及檢查條件進(jìn)行查對(duì)。檢查結(jié)果應(yīng)經(jīng)審核后發(fā)報(bào)告。發(fā)送報(bào)告時(shí)，應(yīng)查對(duì)科別，避免錯(cuò)送。 六、供應(yīng)室查對(duì)制度 （一）接受器械包時(shí)查對(duì)名稱、核定數(shù)量、質(zhì)量、有無(wú)破損及初步清潔處理情況。 （二）準(zhǔn)備器械包時(shí)，查對(duì)名稱、核定數(shù)量、質(zhì)量、有無(wú)破損、清潔處理情況以及送消毒的日期。 （三）滅菌時(shí)查對(duì)溫度、壓力、時(shí)間，滅菌后查對(duì)滅菌效果、指示劑及無(wú)濕包情況以及消毒日期。 （四）發(fā)器械包時(shí)，查對(duì)名稱、數(shù)量、以及消毒滅菌日期。 第五章 術(shù)前討論制度 制定部門：醫(yī)務(wù)科 制定日期： 修訂日期： 修訂次數(shù)： 2 一、術(shù)前討論旨在明確術(shù)前診斷、手術(shù)適應(yīng)癥、禁忌癥、手術(shù)方案設(shè)想；術(shù)前評(píng) 估準(zhǔn)備情況；術(shù)中或術(shù)后可能發(fā)生的意外情況及對(duì)策，防止醫(yī)療差錯(cuò)、事故，提高醫(yī) 療安全性。 二、一級(jí)手術(shù)由主治醫(yī)師組織所分管的住院醫(yī)師進(jìn)行術(shù)前討論。 三、 二級(jí)手術(shù)由副主任或高年資主治醫(yī)師，組織所分管的醫(yī)師進(jìn)行術(shù)前討論。 四、三級(jí)手術(shù)由科主任或副主任醫(yī)師組織術(shù)前討論。 五、四級(jí)手術(shù)由科主任或高年資副主任醫(yī)師以上醫(yī)師組織術(shù)前討論，并報(bào)醫(yī)務(wù)科 備案。特殊病例手術(shù)須填寫《手術(shù)審批單》，科主任根據(jù)科內(nèi)討論情況，簽署意 見后報(bào)醫(yī)務(wù)科，必要時(shí)由醫(yī)務(wù)科或業(yè)務(wù)副院長(zhǎng)組織院內(nèi)大討論。 12 六、重大手術(shù)、疑難重危手術(shù)、毀損性手術(shù)及新開展的手術(shù)除常規(guī)執(zhí)行術(shù)前討論 制度 ，必須由科主任上報(bào)醫(yī)務(wù)科或分管副院長(zhǎng)組織院內(nèi)、外有關(guān)科室進(jìn)行大會(huì)診討論決定。 七、討論時(shí)由經(jīng)治醫(yī)師報(bào)告病案，然后由分管主治醫(yī)師補(bǔ)充。術(shù)前討論的內(nèi)容包括：術(shù)前準(zhǔn)備情況、手術(shù)指征、手術(shù)方案、可能出現(xiàn)的意外及防范措施，討論結(jié)果及時(shí)記錄于病歷中。 八、對(duì)三級(jí) 以上手術(shù) (包括三級(jí) )、疑難重危手術(shù)、毀損性手術(shù)及新開展的手術(shù)，住院醫(yī)師還必須在術(shù)前討論后及時(shí)將討論結(jié)果記錄于記錄本中。 第六章 疑難、危重病例討論制度 制定部門：醫(yī)務(wù)科 制定日期： 修訂日期： 修訂次數(shù)： 2 一、凡疑難、危重患者存在著診斷或處理困難時(shí)，可由主治醫(yī)師或主任提出討論。先有住院醫(yī)師與主治醫(yī)師整理有關(guān)臨床資料，盡可能寫出書面摘要，決定討論具體時(shí)間與地點(diǎn)。并通知討論的有關(guān)人員參加。 二、一周未能確診的疑難病例應(yīng)組織科內(nèi)討論；兩周不能確診者，組織院內(nèi)會(huì)診或討論，必要時(shí)可請(qǐng)?jiān)和鈱＜視?huì)診。 三、討論由病房主任或主治醫(yī)師主持、有關(guān)人員參加，認(rèn)真進(jìn)行討論，盡早明確診斷，提出治療方案。討論情況要記入病歷和記錄本中。 第七章 危重病人搶救工作制度 制定 部門：醫(yī)務(wù)科 制定日期： 修訂日期： 修訂次數(shù)： 2 一、院內(nèi)急救 醫(yī)院內(nèi)急救是指對(duì)外接診來(lái)我院的急、危、重患者的搶救。急診醫(yī)生的職責(zé)是搶救和維持患者的基礎(chǔ)生命指征，為后續(xù)治療創(chuàng)造條件。待允許轉(zhuǎn)送時(shí)，應(yīng)將患者收入相應(yīng)?？撇》炕虮O(jiān)護(hù)室進(jìn)一步治療。 (— )搶救室要求設(shè)備先進(jìn)、齊全，功能格局合理，制度嚴(yán)格，要有各種常見急癥的搶救程序。 (二 )醫(yī)、 護(hù)人員要有過(guò)硬的搶救基本功，做到能隨時(shí)熟練投入搶救工作。 (三 )搶救過(guò)程中，需要各科支持或會(huì) 診時(shí)，有關(guān)科室必須在 10 分鐘內(nèi)到達(dá)并積極給予支持。疑難、危重患者應(yīng)即請(qǐng)上級(jí)醫(yī)師診視或急診會(huì)診。對(duì)不宜搬動(dòng)的危重患者應(yīng)在急診室就地組織搶救，待病情穩(wěn)定后判定其是否需要轉(zhuǎn)入有關(guān)科室病區(qū) ，如需轉(zhuǎn)入，各病區(qū)應(yīng)及時(shí) 收治，嚴(yán)禁推諉。 (四 )一切搶救物品實(shí)行六固定 （ 定數(shù)量、定位置、定人管理、定期檢查、定期消毒、定期維修 )。各類搶救設(shè)備要保持性能良好，防止搶救時(shí)出現(xiàn)故障。搶救室物品一律不外借（特殊緊急情況例外，但需匯報(bào)醫(yī)務(wù)科或院總值班） 。值班護(hù)士要做好物品交接班，并做好 13 簽名記錄。 (五 )參加搶救的醫(yī)護(hù)人員在搶救時(shí)要嚴(yán)肅認(rèn) 真、緊張而有序的工作，對(duì)急診病入應(yīng)具有高度的責(zé)任心和同情心。未參加搶救的人員，不經(jīng)負(fù)責(zé)人允許不準(zhǔn)進(jìn)入搶救室。 （六）搶救時(shí)由值班醫(yī)師和護(hù)士長(zhǎng)組織搶救，必要時(shí)請(qǐng)二線和科主任組織搶救。各 級(jí)各類人員服從統(tǒng)一指揮，既要分工明確，又要密切配合。 （七）一切搶救工作要做好各項(xiàng)搶救記錄，要求準(zhǔn)確、扼要、清晰，而且必須注明 執(zhí)行人及執(zhí)行時(shí)間。在緊急情況下可執(zhí)行口頭醫(yī)囑，但護(hù)主要復(fù)述一遍，尤其是藥物 的使用，如藥名、劑量、給藥途徑、時(shí)間等，以免有誤，并及時(shí)記錄。 （八）各臨床科室應(yīng)選派有一定臨床經(jīng)驗(yàn)和技術(shù)水平的醫(yī)師（原則上應(yīng)具有主治醫(yī) 師職稱）擔(dān)任急診醫(yī)療工作， 輪換急診期間一律由急診科統(tǒng)一管理。進(jìn)修醫(yī)師、實(shí)習(xí)醫(yī)師和實(shí)習(xí)護(hù)士不得單獨(dú)值急診班。 （九）急診工作人員必須堅(jiān)守崗位，做好交接班，嚴(yán)格執(zhí)行急診各項(xiàng)規(guī)章制度和技 術(shù)操作常規(guī)。要建立各種危重病人搶救技術(shù)操作程序。 （十）對(duì)符合規(guī)定的急診患 者，必須在 5 分鐘內(nèi)接診并執(zhí)行首診負(fù)責(zé)制。對(duì)一般輕 癥患者應(yīng)排隊(duì)就診并做好解釋工作。 （十一）危重患者在門診掛號(hào)的，首診科室應(yīng)就地優(yōu)先就診。需轉(zhuǎn)急診科做觀察治 療的，首診醫(yī)師應(yīng)給出診斷和治療方案。 （十二）凡涉及法律或糾紛的患者在積極救治的同時(shí)，要及時(shí)向醫(yī)務(wù)科報(bào)告。 （十三）急診患者不受劃區(qū)分級(jí)的限制，對(duì)需要轉(zhuǎn)院的急診患者須事先與接收醫(yī)院 聯(lián)系，取得同意后，方能轉(zhuǎn)院。 （十四）疑似腸道疾病患者到腸道門診就診，發(fā)熱患者到發(fā)熱門診就診。 （十五）急診工作人員在急診區(qū)域內(nèi)接診患者不得穿拖鞋上班（無(wú)論白天或晚 上）。 （十六）遇重大搶救，一個(gè)科室難以完成搶救工作，需其他科室配合時(shí)，首診科室 應(yīng)立即向醫(yī)務(wù)科（工作時(shí)間）或總值班（節(jié)假日及夜間）報(bào)告。醫(yī)務(wù)科或總值班接到報(bào) 告后要根據(jù)患者病情、患者數(shù)量等立即組織搶救工作。必耍時(shí)啟動(dòng)醫(yī)院搶救小組。 （十七）所有被安排參加搶救的科室人員應(yīng)在 10 分鐘內(nèi)到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)參加搶救工作。 （十八）所有搶救工作由現(xiàn)場(chǎng)最高職稱人員負(fù)責(zé)指揮，內(nèi)科疾病由內(nèi)科負(fù)責(zé)，創(chuàng)傷 性搶救由大外科負(fù)責(zé)。 （十九）在急診過(guò)程中遇有傳染病，要及時(shí)按規(guī)定的時(shí)間報(bào)告、填卡。 二、院外出診及搶救 （一）為做好院前大型急救工作，成立主管院長(zhǎng)和醫(yī)務(wù)科牽頭、急診科組織的急 救隊(duì)。急診科主任擔(dān)任隊(duì)長(zhǎng)，另配備一名副隊(duì)長(zhǎng)， 組員的構(gòu)成：外科醫(yī)師 2 名，麻醉