【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 0 現(xiàn)場(chǎng)查看和詢問(wèn)。 查看防護(hù)用品。 不掌握 防護(hù)知識(shí)的，每人次扣 2分 防護(hù)用品使用不正確的，每人次扣 1分 8．嚴(yán)格限制探視，確需探視的，應(yīng)穿隔離衣、鞋套，戴帽子和口罩，嚴(yán)格手衛(wèi)生。 5 現(xiàn)場(chǎng)查看和詢問(wèn)。 探視 不 符合 要求的，每人次扣 2分 9．呼吸機(jī)相關(guān)肺炎預(yù)防控制措施：人工氣道患者體位正 確 。 吸痰嚴(yán)格無(wú)菌操作 。 重復(fù)使用的呼吸機(jī)管道、霧化器 等 用后及時(shí)高水平消毒 ， 呼吸機(jī)管道每周更換，有明顯分泌物污染及時(shí)更換。危重病人定時(shí)口腔護(hù)理，定期評(píng)價(jià) 是否 撤機(jī)，呼吸機(jī)冷凝水及時(shí)消毒后傾倒。 開(kāi)展呼吸機(jī)相關(guān)肺炎的監(jiān)測(cè)、分析與反饋。 10 查閱相應(yīng)措施方案。 查閱病歷醫(yī)囑。 現(xiàn)場(chǎng)查看和詢問(wèn)操作要點(diǎn) 。 患者體位 不符合 要求，每 人 扣 1分 操作不符合 要求，每 人 扣 2分 消毒方法不正確，每項(xiàng)扣 2分 監(jiān)測(cè)不符合 要求，扣 2分 12 10．留置導(dǎo)尿相關(guān)感染預(yù)防控制措施： 正確固定導(dǎo)尿管，引流通暢，無(wú)逆流 ， 采用連續(xù)密閉引流。不常規(guī)使用抗菌 藥物膀胱沖洗。集尿袋低于膀胱水平，不接觸地面。會(huì)陰部清潔干燥。留置尿管超過(guò) 7d進(jìn)行細(xì)菌檢測(cè)。出現(xiàn)無(wú)法用藥物控制的泌尿道感染盡早拔導(dǎo)尿管。開(kāi)展留置導(dǎo)尿相關(guān)感染的監(jiān)測(cè)、分析與反饋。 10 查閱相應(yīng)措施方案。 查閱病歷醫(yī)囑。 現(xiàn)場(chǎng)查看和詢問(wèn)操作要點(diǎn)。 操作 不符合 要求的，每項(xiàng)扣 2分 監(jiān)測(cè)不符合 要求，扣 2分 11．血管相關(guān)性感染預(yù)防控制措施：嚴(yán)格無(wú)菌技術(shù)操作，按手術(shù)鋪巾。及時(shí)評(píng)估靜脈導(dǎo)管插管必要性。保持插管部位及 三通 清潔，定時(shí)消毒，有污染時(shí)及時(shí)更換覆貼。 開(kāi)展導(dǎo)管相關(guān)感染的監(jiān)測(cè)、分析與反饋。 10 查閱相應(yīng)措施方 案。 查閱病歷醫(yī)囑。 現(xiàn)場(chǎng)查看和詢問(wèn)操作要點(diǎn)。 操作 不符合 無(wú)菌 要求的，每項(xiàng)扣 2分 未評(píng)估 插管必要性 扣 2 分 未定時(shí)消毒，每項(xiàng)扣 2分 監(jiān)測(cè)不符合 要求，扣 2分 八 、 手術(shù)室及 手術(shù)部位感染 防控 ［ 90 分 ］ 考評(píng)內(nèi)容 分值 考評(píng)辦法 評(píng)分方法 （一）普通手術(shù)室 60 1．建立規(guī)章制度、工作流程、操作規(guī)范。 7 查閱資料。 不符合 要求的，每項(xiàng)扣 2分 2．布局合理，分區(qū)明確、標(biāo)識(shí)清楚。 分別 設(shè)有工作人員 和 患者 出入通道，物流潔污分開(kāi)，流向合理。 5 現(xiàn)場(chǎng)查看和詢問(wèn)。 布局和分區(qū) 不符合 要求的，每項(xiàng)扣 2分 13 3．設(shè) 無(wú)菌手術(shù)間、一般手術(shù)間、隔離手術(shù)間；每一手術(shù)間設(shè)置一張手術(shù)臺(tái)。 5 現(xiàn)場(chǎng)查看。 手術(shù)間和手術(shù)臺(tái)設(shè)置 不符合 要求，每項(xiàng)扣 2分 4．普通手術(shù)室環(huán)境應(yīng)符 國(guó)家 標(biāo)準(zhǔn)。每月對(duì)空氣、物體表面進(jìn)行消毒效果監(jiān)測(cè)。 5 現(xiàn)場(chǎng)查看和詢問(wèn)。 查閱相關(guān)記錄。 環(huán)境 不符合 要求的，每項(xiàng)扣 2分 監(jiān)測(cè) 不符合 要求的，每項(xiàng)扣 2分 5．手衛(wèi)生設(shè)施及操作符合外科手消毒的要求。定期對(duì)手術(shù)人員 的 手監(jiān)測(cè)。 5 查看手衛(wèi)生設(shè)施，抽查 2名醫(yī)務(wù)人員外科手消毒 ， 查閱監(jiān)測(cè)記錄。 設(shè)施不 符合 要求扣 3 分 ， 操作不規(guī)范每人次扣 2分 ，未 監(jiān)測(cè) 或無(wú)記錄 ，扣 3分 6．正確使 用防護(hù)用品。 5 現(xiàn)場(chǎng)查看和詢問(wèn)。 不符合 要求的，每項(xiàng)扣 2分 7．每日手術(shù)前、連臺(tái)手術(shù)之間、當(dāng)天手術(shù)全部完畢后，對(duì)手術(shù)間及時(shí)進(jìn)行清潔消毒處理。 5 現(xiàn)場(chǎng)查看和詢問(wèn)。 清潔 消毒 不符合 要求的，每項(xiàng)扣 2分 8．無(wú)菌手術(shù)器械、器具及物品達(dá)到規(guī)范要求。 5 現(xiàn)場(chǎng)查看 2個(gè)手術(shù)包。 不符合 要求的，每項(xiàng)扣 2分 9．接送病人平車保持清潔，鋪單一人一換。 3 現(xiàn)場(chǎng)查看和詢問(wèn)。 不符合 要求的，每 人次 扣 1分 10． 嚴(yán)格控制進(jìn)入手術(shù)室人員數(shù) 量，無(wú)關(guān)人員不得進(jìn)入 。手術(shù)室門 在手術(shù)中 保持關(guān)閉 。 5 現(xiàn)場(chǎng)查看。 不符合 要求扣 2～ 5分 11．手術(shù)前進(jìn)行感染性疾病篩查，手術(shù)單注明感染情況。感染手術(shù)安排在隔離手術(shù)間，呼吸道傳染病手術(shù)安排在 每日 最后一臺(tái)，手術(shù)間設(shè)隔離標(biāo)識(shí)。每臺(tái)感染手術(shù)后 進(jìn)行 手術(shù)間終末消毒。 5 查閱手術(shù)通知單、手術(shù)登記本。 現(xiàn)場(chǎng)查看、提問(wèn)至少 2名醫(yī)務(wù)人員。 不能提供手術(shù)單或 手術(shù)登記本 扣 5分 一例未注明感染情況扣 2分 感染手術(shù)未在隔離手術(shù)間進(jìn)行的 扣 5分 1 人回答不正確扣 1分 12．介入導(dǎo)管室的導(dǎo)管及植入物使用登記記錄齊全。一次性使用導(dǎo)管不得重復(fù)使用。 可 重復(fù)使用的導(dǎo)管，按照說(shuō)明進(jìn)行清洗與滅菌，達(dá)到規(guī)定要求。 5 現(xiàn)場(chǎng)查看和詢 問(wèn)。 登記不全扣 2分 一次性重復(fù)使用扣 5分 消毒滅菌 不符合 要求扣 5分 14 （二）潔凈手術(shù) 室 15 1．達(dá)到 普通手術(shù)室要求 。 2．潔凈手術(shù)部的建筑布局、基本裝備、凈化空調(diào)系統(tǒng)和用房分級(jí)等應(yīng)符合 國(guó)家 標(biāo)準(zhǔn)。 5 現(xiàn)場(chǎng)查看和詢問(wèn)。 不符合 要求 ， 扣 2～ 5分 3． 正確使用 潔凈手術(shù)部 ： 凈化空調(diào)系統(tǒng)在手術(shù)前30 分鐘開(kāi)啟。連臺(tái)手術(shù)間隔時(shí)間滿足各等級(jí)用房自凈時(shí)間要求。手術(shù)中各區(qū)域的門保持關(guān)閉，手術(shù)間按使用要求保持正壓或負(fù)壓。靜壓差達(dá)到 規(guī)定 要求 后 進(jìn)行手術(shù)。 5 現(xiàn)場(chǎng)查看和詢問(wèn)。 不符合 要求 ， 扣 2～ 5分 4． 有 工程質(zhì)檢部門竣工驗(yàn)收和性能評(píng)定合格 記錄。 定期對(duì)凈化空調(diào)系統(tǒng)清潔和維護(hù)并記錄。定期進(jìn)行細(xì)菌濃度、含塵濃度、靜壓差等監(jiān)測(cè)。 5 查閱相關(guān)監(jiān)測(cè)、質(zhì)量評(píng)價(jià)資料。 未經(jīng)第三方驗(yàn)收和評(píng)定的，扣 3分 其他不符合要求的，每項(xiàng)扣 2分 （三）手術(shù)部位醫(yī)院感染的預(yù)防和控制 15 1． 避免不必要的備皮， 備皮 在術(shù)前即刻進(jìn)行 ， 使用剪刀或電動(dòng)剪去除，不應(yīng)用刮刀和脫毛劑。 3 現(xiàn)場(chǎng)查看和詢問(wèn)。 不符合 要求 ，每項(xiàng)扣 2分 2．術(shù)中對(duì)患者采取保溫措施。 2 現(xiàn)場(chǎng)查看和詢問(wèn)。 不符合 要求 ，每項(xiàng)扣 2分 3． 手術(shù)和 麻醉人員 嚴(yán)格 手衛(wèi)生 ， 進(jìn)行 侵入性置管操作時(shí) ， 戴無(wú)菌手套， 符合 無(wú)菌原則。 5 現(xiàn)場(chǎng)查看和詢問(wèn)。 不符合 要求 ，每項(xiàng)扣 2分 4．正確進(jìn)行術(shù)后切口護(hù)理。 5 現(xiàn)場(chǎng)查看和詢問(wèn)。 不符合 要求 ，每項(xiàng)扣 2分 15 九 、 消毒供應(yīng) 中心 ［ 90 分 ］ 考評(píng)內(nèi)容 分值 考評(píng)辦法 評(píng)分方法 1． 管理要求 ： 重復(fù)使用的診療器械、器具和物品集中回收 、 清洗、消毒、滅菌和供應(yīng)。建立崗位職責(zé)、操作規(guī)程、消毒隔離、質(zhì)量管理、監(jiān)測(cè)、設(shè)備管理、器械管理及職業(yè)防護(hù)等制度和突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案。建立與相關(guān)科室聯(lián)系制度 。 5 查閱回收發(fā)放登記。 查閱相關(guān)制度和預(yù)案。 未做到集中供應(yīng)的 扣 3分 規(guī)章制度 不 健全 ，每項(xiàng)扣 2分 2． 工作人員應(yīng)當(dāng)接受崗位培訓(xùn)， 取得 相應(yīng) 證書(shū)，正確掌握 相關(guān) 知識(shí)與技能 。 5 查閱證書(shū)和詢問(wèn)。 不符合 要求 ，每項(xiàng)扣 2分 3． 建筑布局 合理， 工作區(qū)域劃分應(yīng)遵循物品由污到潔，不交叉、不逆流 原則 。空氣流向由潔到污 ， 去污區(qū)相對(duì)負(fù)壓，滅菌區(qū)相對(duì)正壓。 10 現(xiàn)場(chǎng)查看和詢問(wèn)。 布局 不符合 要求 ，每項(xiàng)扣 2分 氣流 不符合 要求 ，扣 3分 4． 污物回收器具、分類臺(tái)、手工清洗池、壓力水槍、壓力氣槍、超聲清洗裝置、干燥設(shè)備及相應(yīng)清洗用品等 設(shè)備、設(shè)施 符合規(guī)范要求。 宜配備機(jī)械清洗消毒設(shè)備。 5 現(xiàn)場(chǎng) 查看和詢問(wèn)。 設(shè)施設(shè)備 不符合 要求 ，每項(xiàng)扣 2分 5． 包裝材料 符合規(guī)范要求 ， 有使用次數(shù)的記錄。 5 現(xiàn)場(chǎng)查看。 不符合 要求 ，每項(xiàng)扣 2分 16 6． 診療器械、器具和物品處理 符合 基本原則 ， 按危險(xiǎn)等級(jí)分別 清洗、消毒 或 滅菌 ，并 遵循標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則 。 通常先清洗后消毒。首選物理消毒或滅菌方法。不同區(qū)域人員防護(hù)著裝 符合 要求 。 5 現(xiàn)場(chǎng)查看和詢問(wèn)。 不符合 要求 ，每項(xiàng)扣 2分 7． 診療器械、器具和物品處理操作流程 ： 現(xiàn)場(chǎng)查看和詢問(wèn) ， 查閱相關(guān)記錄。 （ 1） 回收 ： 重復(fù)使用與一次性使用分開(kāi)放置 。 重復(fù)使用的封閉容器集中回收 。特殊 污染的雙 層封閉包裝 ， 標(biāo)明感染名稱單獨(dú)回收。 不 在診療場(chǎng)所清點(diǎn)污染物品 ， 采用封閉方式回收 ， 回收工具每次用后 清洗消毒，干燥備 用。 4 回收方法 不 符合 要求，每項(xiàng)扣 2分 在診療場(chǎng)所清點(diǎn)污染物品 扣 2 分 回收工具 清洗消毒 不符合要求扣 2 分 （ 2） 分類 ： 在去污區(qū)進(jìn)行清點(diǎn)、核查。 3 分類 不符合要求扣 1～ 3 分 （ 3） 清洗 ：按 沖洗、洗滌、漂洗、終末漂洗步驟。 3 清洗不符合要求扣 1～ 3 分 （ 4） 消毒。 3 消毒不符合要求扣 1～ 3 分 （ 5） 干燥 ： 首選干燥設(shè)備 ， 不使用自然干燥法。 3 干燥不符合要求扣 1～ 3 分 （ 6） 器 械檢查保養(yǎng) ： 每件物品進(jìn)行檢查 ， 不合格重新處理 。 不使用非水溶性產(chǎn)品 作為 潤(rùn)滑劑。 4 檢查保養(yǎng)不符合要求扣 1～ 4 分 （ 7） 包裝 ： 器械與敷料分室包裝。滅菌包重量 和體積 符合國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)。 開(kāi)放式的儲(chǔ)槽不用于滅菌物品包裝。紡織品包裝材料一用一清洗。手術(shù)器械閉合式包裝。 按規(guī)定 設(shè)有指示物。滅菌物品包裝的標(biāo)識(shí) 清楚， 具有追溯性。 5 包裝不符合要求，每項(xiàng)扣 2 分 17 （ 8） 滅菌 ： 壓力蒸汽滅菌 器 每天運(yùn)行前進(jìn)行安全檢查 。 滅菌物品裝載 、 操作 和 卸載 符合標(biāo)準(zhǔn)。每批次確認(rèn)滅菌過(guò)程 是否 合格。 5 滅菌不符合要求，每項(xiàng)扣 2 分 （ 9） 儲(chǔ) 存 ： 滅菌物品分類存 放 。一次性無(wú)菌物品去除外包裝后存放 在 無(wú)菌物品區(qū)。儲(chǔ)存架柜 符合要求， 物品放置固定位置，設(shè)置標(biāo)識(shí)。消毒物品干燥、包裝后專架存放。 有效期 合理 。 5 儲(chǔ)存 不符合要求，每項(xiàng)扣 2 分 （ 10） 無(wú)菌物品發(fā)放 ： 遵循先進(jìn)先出的原則。植入物 等 在生物監(jiān)測(cè)合格后發(fā)放。發(fā)放記錄應(yīng)具有可追