【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 ）慢性持續(xù)性腰痛 這種病人往往一開始只有幾年的反復(fù)發(fā)作的急性腰痛病史，而以后逐漸轉(zhuǎn)成持續(xù)性的腰痛。這種病人在日常生活中稍有一不注意就會(huì)引起腰痛加重，故而對(duì)每一種動(dòng)作都十分小心。（四）頸腰綜合癥下腰椎最易由于椎間盤退變而引起癥狀。這種退行性變化有時(shí)可以是多階段的影響整個(gè)腰椎，有時(shí)還可以影響頸椎就會(huì)出現(xiàn)頸腰綜合癥。一般當(dāng)病人因腰痛來就診時(shí)，頸椎的退變還未 出現(xiàn)癥狀或癥狀很輕而病人未介意。出現(xiàn)頸腰綜合癥時(shí)病人敘述 他全身都痛，頸部的痛可放射到枕部、雙肩且可向上肢放射，有時(shí)還可放射到胸部。腰部的變化則可引起兩側(cè)下肢的疼痛。這種情況可能會(huì)被醫(yī)師認(rèn)為病人是神經(jīng)官能癥或使醫(yī)師由于抓不住要領(lǐng)而草率處理。中央型腰椎間盤突出癥的臨床表現(xiàn)中央型腰椎間盤突出，髓核及變性的間盤組織從后中央 或偏中央向后突出，壓迫馬尾神經(jīng)或神經(jīng)根，引起臨床癥狀與體征。主要臨床表現(xiàn)有：（1）疼痛：疼痛多累及雙下肢，或在一側(cè)下肢出現(xiàn)疼痛的較短時(shí) 間內(nèi)出現(xiàn)另一下肢疼痛，但雙下肢的疼痛輕重可不一致。一般來說，在病變的早期，中央型間盤突出的疼痛程度多較側(cè)方 型突出輕，這是因有硬膜囊及腦脊液的緩沖，同時(shí)又常為多個(gè)神 經(jīng)根受壓，故疼痛的范圍廣，但疼痛的程度相對(duì)輕。（2）感覺障礙：中央型間盤突出感覺障礙范圍廣，如腰5間盤突出，可有腰5以下的神經(jīng)根及馬尾神經(jīng)支配區(qū)痛覺 減弱或消失，如小腿、足、大腿后側(cè)或馬鞍區(qū)均可出現(xiàn)感覺障礙。（3）運(yùn)動(dòng)障礙：中央型間盤突出運(yùn)動(dòng)障礙范圍廣、程度重。這是由于多個(gè)神經(jīng)根及馬尾神經(jīng)受累的結(jié)果，如腰5間盤突出，可出現(xiàn)雙足下垂及足跖屈受限等。（4）尿、便功能障礙：絕大多數(shù)中央型間盤突出的病人，可伴有尿、便功能障礙，如尿頻、尿急、尿淋漓不盡甚至失禁，大便可表現(xiàn)為便意頻繁、便秘、排便失控等。（5）性功能障礙和月經(jīng)紊亂：中央型間盤突出的病程可自數(shù)天到數(shù)年不等，病程長者多為反復(fù)發(fā)作的腰痛或腰腿痛；短者多數(shù)在外傷或勞累后突然發(fā)病。病人也可出現(xiàn)陽痿、早泄、性欲低下或月經(jīng)紊亂等癥狀。腰椎間盤突出的檢查與預(yù)防如何發(fā)現(xiàn)自己可能患有腰椎間盤突出在臨床上可以引起腰痛的原因很多，腰椎間盤突出癥僅是其中的一種，不僅是患者，即使是醫(yī)生，有時(shí)也很難區(qū)別腰痛究竟是哪種原因引起的。但腰椎間盤突出癥作為一種獨(dú)立的疾病，畢竟有它一定的特殊性，有時(shí)患者只要稍加注意，就可發(fā)現(xiàn)自己是否可能患有腰椎間盤 突出癥，這對(duì)于及時(shí)去醫(yī)院明確診斷、對(duì)癥治療是很有裨益的。松原市中醫(yī)院推拿按摩科趙東奇 患者在經(jīng)歷突然扭腰、閃腰后，出現(xiàn)腰痛、下肢放射痛、麻木等一系列癥狀時(shí)，應(yīng)從以下幾個(gè) 方面去自我觀察和檢查，判斷自己是否患有腰椎間盤突出癥：（1）在急性扭傷后，是否有跛行、一手扶腰或患肢怕負(fù)重而呈現(xiàn)一跳一跳的步態(tài)，或身體喜歡前傾，而臀部凸向一側(cè)的的姿勢(shì)。（2）腰椎是否因?yàn)樵噲D避免疼痛而向一側(cè)偏歪，偏歪后是否在一定程度上緩解疼痛。（3）輕輕咳嗽一聲或數(shù)聲，嘗試腰痛或下肢疼痛、麻木癥狀是否加重?；蛟诖驀娞?、大小便等增加腹壓的動(dòng)作時(shí)是否引起腰痛。（4）俯臥時(shí)，自己或家人用手輕輕觸后腰部腰椎正中及兩側(cè)，檢查是否有明顯的壓痛。（5）俯臥位休息時(shí)，若疼痛仍然不能緩解，可嘗試在側(cè)臥位、彎腰、屈髖、屈膝時(shí)疼痛癥狀是否緩解。（6）仰臥位，然后坐起，觀察患側(cè)下肢是否因疼痛而使膝關(guān)節(jié)屈曲。（7）仰臥位，患側(cè)膝關(guān)節(jié)伸直，將患側(cè)下肢抬高，觀察是否因疼痛致使抬高受到限制。以上自我檢查的方法，患者可選擇幾項(xiàng)進(jìn)行，如果其中有幾項(xiàng)回答“是” 的話，就應(yīng)懷疑有腰椎間盤突出癥的可能，真正確診還需專業(yè)醫(yī)生查體和ct檢查。（1）腰椎間盤的退行性改變：導(dǎo)致腰椎間盤退行性改變的主要原因 是長期慢性積累性勞損。常見于30歲以上，退變的腰椎間盤纖維變性，彈性減低、變薄、變脆、髓核脫水、張力降低，在此基礎(chǔ)上，遇有一定的外力或椎間盤壓力突然增高，即可使纖維環(huán)破裂，髓核突出。（2）外傷:約有1/3的患者有不同程度的外傷史。常見的外傷形 式有彎腰搬重物時(shí)腰部的超荷負(fù)重，在腰肌尚未充分昆張情 況下的搬動(dòng)或舉動(dòng)重物，各種形式的腰扭傷，長時(shí)間彎腰后突然 直腰，臀部著地地摔倒等，這些外傷均可使椎間盤在瞬間髓核受壓張 力超過了纖維環(huán)的應(yīng)力，造成纖維破裂，髓核從破裂部突出。（3）腰椎間盤內(nèi)壓力突然升高：患者并無明顯外傷史，只是在劇烈咳嗽、打噴嚏、大便秘結(jié)、用力屏氣時(shí)引起的。還有的患者是由于受寒冷或潮濕引起。是因?yàn)楹浠虺睗窨?引起小血管收縮、腰肌反射性痙攣，使椎間盤的壓力增加，而致纖維環(huán)破裂。腰椎間盤突出癥的發(fā)病率和誘發(fā)因素（一）腰椎間盤突出癥的發(fā)病率 腰椎間盤突出癥是引起腰腿痛最常見的疾病。%～30%。國內(nèi)統(tǒng)計(jì)18%。腰椎間盤突出癥的部位，90%以上在l45和l5s1節(jié)段，l34椎間盤突出占2%，2個(gè)節(jié)段同時(shí)突出占6%～19%。（二）腰椎間盤突出癥誘發(fā)因素 構(gòu)成椎間盤突出的基本因素是椎間盤退變，誘發(fā)因素尚未定論，但有些因素與其相關(guān)。1．脊柱結(jié)構(gòu)因素：脊柱畸形包括移行椎、脊柱側(cè)彎和小關(guān)節(jié)突方向不對(duì)稱。2．生理因素：（1）年齡，30歲50歲發(fā)病率最高。說明高工作強(qiáng)度年齡段 的人易發(fā)椎間盤退變。（2）身高，超過平均身高的男女容易發(fā)病。（3）性別，男性發(fā)病率高于女性。3．遺傳：32%的病例有陽性家族史。有陽性家族史的病人中，21歲以前發(fā)生腰椎間盤突出的相對(duì)危險(xiǎn)性估計(jì)高出5倍。4．職業(yè)因素：駕駛員最高，白領(lǐng)最低，重體力勞動(dòng)發(fā)病率高，長期從事彎腰工作的人易在早期導(dǎo)致椎間盤破裂而突出。5．外傷因素：（1）急性損傷 兒童和少年腰突癥與 急性外傷有關(guān)。（2）運(yùn)動(dòng) 劇烈運(yùn)動(dòng)與椎間盤退變有關(guān)。6．吸煙：吸煙者較非吸煙者椎間盤突出的危險(xiǎn)性增加50%。7．糖尿?。褐饕绊懽甸g盤周圍動(dòng)脈，降低血流量，代謝降低，最終導(dǎo)致椎間盤組織破裂。8．妊娠：腰椎代償性前凸增加了椎間盤的應(yīng)力。腰椎間盤突出癥預(yù)防汽車司機(jī)的腰椎間盤突出癥的發(fā)病率比較高，尤其是出租車司機(jī) 或長途汽車司機(jī)。這主要是開車時(shí)腰部的姿勢(shì)不良或不良姿勢(shì)過久，座位與方向盤的高度不協(xié)調(diào)，以及腰骶部受到長時(shí)間的顛震所致。那么，對(duì)于汽車司機(jī)來說采取什么措施能預(yù)防腰椎間盤突出癥的發(fā)生呢？ 請(qǐng)注意如下幾點(diǎn)： 南京市中醫(yī)院骨傷科杭柏亞(1)應(yīng)把座位適當(dāng)?shù)匾葡蚍较虮P，使方向盤在不影響轉(zhuǎn)向的情 況下盡量靠近胸前，同時(shí)靠背后傾角度以100度為宜，不要使后傾角度太大，并調(diào)整座位與方向盤之間的高度。座位過低雙肩會(huì)有上聳 的感覺，過高則易使腰椎過度過伸增加了腰部的負(fù)荷，誘發(fā)腰椎間盤突出癥。(2)需盡量避免連續(xù)開車超過一小時(shí)。需要長時(shí)間開車時(shí)，宜中途 停車休息5～10分鐘，走出駕駛室，到外面稍微活動(dòng)一下，做一些腰部的活動(dòng)保健體操。為了預(yù)防頸部的疲勞，還可同時(shí)做一些頸部活動(dòng)保健體操，這樣可在很大程 度上避免或減輕頸腰部疲勞引起的頸腰痛。(3)對(duì)于汽車司機(jī)來說，坐的時(shí)間較長而活動(dòng)少，預(yù)防腰痛最 主要的措施是加強(qiáng)自身保護(hù)，即加強(qiáng)頸腰部肌肉的功能鍛煉，每天定期或休息時(shí)進(jìn)行頸腰背部肌肉功能鍛煉，多參加諸如游泳等體育運(yùn)動(dòng)。(4)現(xiàn)代許多汽車中都配有空調(diào)，給司機(jī)們創(chuàng)造 一個(gè)涼爽的環(huán)境，但涼氣對(duì)于患有腰椎間盤突出癥的司 機(jī)來說又屬于“風(fēng)寒”之邪，容易誘發(fā)腰痛。因此，盡 量不要把駕駛室的溫度調(diào)得太低，同時(shí)還要注意與駕駛室外的溫度變化，謹(jǐn)防感冒。(5)汽車發(fā)生故障，需要鉆到車底修理時(shí)，如始終繃著下肢，就會(huì)使腰部過度后伸，工作時(shí)間一久，易發(fā)生腰部肌肉 勞損現(xiàn)象。因此，在車底修理時(shí)，應(yīng)把雙腿屈曲起來，減輕腰部負(fù)擔(dān)。腰椎間盤突出癥的預(yù)防保健腰椎間盤突出癥是因椎間盤變性，纖維環(huán)破裂，髓核突出，刺激或壓迫神經(jīng)根、馬尾神經(jīng)所表現(xiàn)的一種綜合征，是腰腿痛最常見原因之一。主要病因是在椎間盤蛻變的基礎(chǔ)上，長期姿勢(shì)不正、腰部負(fù)重、外傷等導(dǎo)致。一般20歲左右椎間盤即開始退化，本病重在預(yù)防，平時(shí)應(yīng)： 、坐位時(shí)注意腰部挺直，必要時(shí)可在腰部墊一軟枕，避免長時(shí)間久坐，一般一個(gè)小時(shí)左右起身活動(dòng)十分鐘左右，放松腰部肌肉，減輕間盤壓力，安徽省立新安醫(yī)院骨科黃俊 ，一般應(yīng)臥硬板床，避免臥軟床，必要時(shí)也可在腰部墊一軟枕，避免受涼，冷刺激導(dǎo)致腰部肌肉緊張，不利于疾病恢復(fù)，但應(yīng)避免長期使用，因長期使用科導(dǎo)致 腰部肌肉萎縮，反而不利。，加強(qiáng)腰部肌肉的力量，預(yù)防并減少腰 痛的反復(fù)發(fā)作，鍛煉的方法一般采取小燕飛式，即練習(xí)者取俯臥位，雙上肢后伸，頭和軀干盡量后仰，同時(shí)雙下肢努力后伸，注意要腰部用力，每天練3次，每次10分鐘，中間可稍作休息。看電視時(shí)，如何避免誘發(fā)腰椎間盤突出癥在現(xiàn)代生活里，電視已相當(dāng)普及，電視頻道日益增多，電視節(jié)日也五彩繽紛，加之近幾年影碟機(jī)、錄像機(jī)已逐步進(jìn)入家庭，因此，人們看電視所花費(fèi)的時(shí)間也隨之延長。觀看電視節(jié)目及影碟片調(diào)劑生活固然是好事，但長時(shí)間的看電視勢(shì)必造成許多不良后果。在觀看電視時(shí)，有些人喜歡橫躺在沙發(fā)、倚靠著沙發(fā)、半起半靠在床頭欣賞節(jié)目，這些不良的姿勢(shì)持續(xù)過久，加之被精彩的電視節(jié)目所吸引，活動(dòng)很少，不能及時(shí)很好地調(diào)整腰部姿勢(shì)，加重了腰部負(fù)擔(dān)，造成腰痛。少年兒童身體正處于生長發(fā)育階段，如長期不良的姿勢(shì)觀看電視，就有可能造成駝背或脊柱側(cè)彎等疾病；老年人腰椎已有不同程度的退行性改變，再加之長時(shí)間不良的姿勢(shì)觀看電視，其后果是相當(dāng)嚴(yán)重的。為了避免因觀看電視而引起腰痛，應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：(1)電視機(jī)放置的高度要適當(dāng)，即電視機(jī)的高度和人體坐位視線相平。過高或過低都會(huì)導(dǎo)致人體的脊柱曲度發(fā)生改變，并造成肌肉緊張。(2)要選擇合適的坐具，要求坐具高低適中，并有一定后傾角度的靠背，有扶手更好，并采取一些輔助性的措施，如腰部加靠墊，腳凳墊著下肢。(3)要注意經(jīng)常調(diào)整身體的姿勢(shì)，適當(dāng)時(shí)候，站起來活動(dòng)活動(dòng)腰部，這樣可以避免腰痛。久坐應(yīng)如何預(yù)防腰椎間盤突出癥（1)選擇合適的坐具，盡可能減少腰骶部的勞損。那么什么樣才叫較合適的坐具呢？較為合理的坐具要求高低適中，并有一定后傾角的靠背，如有扶手則更佳。另外，還應(yīng)注意坐具與