保險(xiǎn)理賠理念及基礎(chǔ)知識(shí)專業(yè)培訓(xùn)教材-36頁(yè)-保險(xiǎn)培訓(xùn)(編輯修改稿)
2024-09-20 15:53 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 下列規(guī)則處理： 如果前面的原因是保險(xiǎn)責(zé)任范圍內(nèi)的 ， 后面的原因不是保險(xiǎn)責(zé)任范圍內(nèi)的 ， 但后面的原因是前面原因?qū)е碌谋厝唤Y(jié)果 ， 則前面的原因是近因 ， 保險(xiǎn)人應(yīng)負(fù)賠償責(zé)任； 如果前面的原因不是保險(xiǎn)責(zé)任范圍內(nèi)的 ， 后面的原因是保險(xiǎn)責(zé)任范圍內(nèi)的 ， 后面的原因是前面原因?qū)е碌谋厝唤Y(jié)果 ， 則近因不是保險(xiǎn)責(zé)任范圍內(nèi)的 ， 保險(xiǎn)人不負(fù)賠償責(zé)任 。 中國(guó)最大的保險(xiǎn)資料下載網(wǎng) 19 近因原則 ? 近因原則的適用 近因原則在財(cái)產(chǎn)險(xiǎn)中運(yùn)用較多，在壽險(xiǎn)中雖有涉及但比較少，主要體現(xiàn)在人身意外險(xiǎn)中。近因原因既一項(xiàng)法律指導(dǎo)原則，也是一種理賠實(shí)務(wù)操作的原則，它能摒棄人類的主觀意識(shí)，用一個(gè)客觀的標(biāo)準(zhǔn)來(lái)判斷保險(xiǎn)事故的性質(zhì)。然而，近因原因在某些方面還存在一定的局限性，在 《 保險(xiǎn)法 》 中也沒(méi)有具體的條款加以明確，它的法律地位還有待進(jìn)一步確立。 中國(guó)最大的保險(xiǎn)資料下載網(wǎng) 20 保險(xiǎn)責(zé)任及責(zé)任免除 （ 一 ） 保險(xiǎn)責(zé)任 保險(xiǎn)責(zé)任及其構(gòu)成要件 （ 1）被保險(xiǎn)人在保險(xiǎn)期限內(nèi)發(fā)生了合同約定之保險(xiǎn)事故 被保險(xiǎn)人遭受保險(xiǎn)事故必須是一個(gè)客觀事實(shí) 保險(xiǎn)事故必須在保險(xiǎn)期限內(nèi)發(fā)生 保險(xiǎn)事故必須是相應(yīng)人身保險(xiǎn)合同約定范圍內(nèi)的事故 （ 2）事故造成被保險(xiǎn)人實(shí)際人身?yè)p害的后果 （ 3）保險(xiǎn)事故與損害后果之間存在因果關(guān)系 ? 制作收集整理，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載轉(zhuǎn)發(fā)，違者必究 中國(guó)最大的保險(xiǎn)資料下載網(wǎng) 21 意外傷害保險(xiǎn)責(zé)任的認(rèn)定 ? （ 1） 意外事故 ? 在人身保險(xiǎn)中 ， 意外事故是指在被保險(xiǎn)人沒(méi)有預(yù)見到或違背被保險(xiǎn)人意愿的情況下發(fā)生的外來(lái) 、 突發(fā)且劇烈的客觀事件 。 ? 本公司條款中對(duì) “ 意外事故 ” 的釋義：指外來(lái)的 、 非本意的 、 突然的 、 劇烈的 、 非疾病的使被保險(xiǎn)人身體受到劇烈傷害的客觀事件 。 ? 本公司條款對(duì) “ 意外傷害 ” 的釋義：指因遭受意外事故并以此為直接且單獨(dú)原因?qū)е碌纳眢w傷害（包括殘疾、身故、燒傷、重要器官切除）。 22 意外事故 ? ① 意外：意外是指對(duì)于被保險(xiǎn)人的主觀狀態(tài)而言 ， 指?jìng)Φ陌l(fā)生是被保險(xiǎn)人事先沒(méi)有預(yù)見到或違背被保險(xiǎn)人主觀意愿的 。 ? 沒(méi)有預(yù)見包括兩種情況：事先無(wú)法預(yù)見 （ 或者說(shuō)不能預(yù)見 ） ， 如飛機(jī)失事；事先能預(yù)見但由于疏忽而沒(méi)有預(yù)見 ，如觸電 。 ? 違背被保險(xiǎn)人的主觀意愿也包括兩種情況：被保險(xiǎn)人預(yù)見到傷害即將發(fā)生，在技術(shù)上已不能采取措施避免，如漁船在海上遇上暴風(fēng)；被保險(xiǎn)人已經(jīng)預(yù)見到傷害即將發(fā)生，但是由于法律或職責(zé)上的規(guī)定，不能躲避。如民警抓捕歹徒時(shí)被殺。 ? 制作收集整理，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載轉(zhuǎn)發(fā)，違者必究 23 意外事故 外來(lái)、突發(fā)且劇烈的事故 ? 舉一例說(shuō)明：被保險(xiǎn)人甲 ， 66歲 ， 于外出旅游時(shí) ，因擁擠被撞而跌倒在地 ， 送醫(yī)院治療 ， 當(dāng)晚?yè)尵葻o(wú)效死亡 ， 醫(yī)療記載其因腦血管意外腦溢血死亡 。
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