【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 人參湯，人參比較貴我就給他用黨參代替，而且還加上花粉，麥冬，生地，烏梅這些滋陰藥，開了一周的藥，一般這種慢性病國(guó)醫(yī)堂都是一周過來調(diào)方子。一周后，他口渴減輕不明顯，并愁眉苦臉地把化驗(yàn)單往桌上一摔，”大夫你瞅瞅比上次還點(diǎn)呢”!有些病人病久了自己都會(huì)看化驗(yàn)單，他對(duì)這病的了解不亞于你專家教授，網(wǎng)上有關(guān)的資料他都收集，而且有時(shí)他講的名詞你不一定懂，這種病人不可小看。他說你看我這都多少摩爾了，他起碼很不高興啊。當(dāng)然你也可以敷衍解釋說才吃一周，恐怕大部分大夫都這樣講。不過這也得找原因，這么多滋陰藥物，還有清熱的石膏、知母應(yīng)該見效才對(duì)的，而且這癥狀很典型：舌紅少苔，白虎加人參湯應(yīng)該沒跑的，但是為什么口渴減輕的不明顯呢?還是補(bǔ)氣藥加少了，氣少不能化生陰津，我當(dāng)時(shí)用黨參代替貴的藥。病人就說大夫我開始就跟你說了我不怕貴，你總替我省錢，我知道這病省不了錢啊!還有的病人會(huì)直接說大夫您直接給我開貴的藥吧!當(dāng)然我們心中有數(shù)，不是貴藥就好，不對(duì)證也不行，所以我考慮的還是加補(bǔ)氣藥。第二次用黃芪30克，而且加淮山40克。這次吃完藥后，他剛到門口，我就知道他見好了，因?yàn)樗Φ奶貏e開心，口渴癥狀解除了。血糖一下從19(mmol/l)降到10(mmol/l)。所以血糖開始高，降的速度相對(duì)會(huì)快，最后到8，9(mmol/l)就很難弄。又過兩周血糖降到7(mmol/l)以下。后來我給他制丸，量身訂做，這方子就給他固定?，F(xiàn)在有些藥行幫我們做丸藥，出差時(shí)就帶著，所以病人很高興。好家伙后來給我介紹一大堆1型糖尿病的，他就介紹這方子。我跟他說我可不敢保證這方通治糖尿病，你是白虎加參湯證，別人可能是另外一種情況，所以這就是一些陽(yáng)中求陰的道理。　　我還是特別欣賞張錫純的《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》，它里面的方子確實(shí)好用。大家如果感興趣，就要深入透徹的看《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》，而且還要把它的方子在臨床上試一下。張錫純一般滋陰時(shí)知母、生地是必備的，另外往往配上補(bǔ)陽(yáng)氣的黃芪。對(duì)陰虛發(fā)熱來講效果非常好。所以現(xiàn)在我治療一些有陰虛現(xiàn)象的發(fā)熱都給他加黃芪，用陽(yáng)氣來化生陰津。實(shí)際上我們中醫(yī)補(bǔ)陰是怎么補(bǔ)呢?一種是直接補(bǔ)陰，一種是間接的補(bǔ)，主要是通過它自身的生化能力，就像給災(zāi)區(qū)捐款。中國(guó)地方大，每年都要受災(zāi)，受災(zāi)全國(guó)人民就會(huì)給他捐款，但實(shí)際上很被動(dòng)，你支援了，他用了一陣又沒了，重點(diǎn)是重建家園，自己恢復(fù)生產(chǎn)，這是治本。你血虛除了用補(bǔ)血的藥物，還要加補(bǔ)氣的，氣能生血，還要開補(bǔ)腎精的，因?yàn)榫珰庀嗷セ?。這里面都是陰陽(yáng)交感、陰陽(yáng)互根的道理?！夺t(yī)學(xué)衷中參西錄》里介紹了好多三個(gè)藥物的配對(duì)，用來治療陰虛發(fā)熱的大病。大家有沒有注意到，為什么廣州下雨比北方多呢? 為什么夏天雨多呢?因?yàn)殛?yáng)氣多的地方，陰津反而充沛，就是這個(gè)道理。治病也是這樣，離不開陰陽(yáng)。這些都是陰陽(yáng)五行樸素的道理在臨床上的應(yīng)用。　　大家經(jīng)常在晚上學(xué)習(xí)的時(shí)候想想白天看的東西，琢磨臨床遇到這樣一個(gè)病人用這方行不行，下次再遇到要怎樣用，用成功了就是你的最大體會(huì)。古人還有好多方子的配五，研究的很透。你看俞昌的清燥救肺湯里面有人參，清燥救肺湯治肺燥，肺燥陰虛他同樣用人參、甘草來益氣。李東垣的當(dāng)歸補(bǔ)血湯更明顯了，其中重用的不是當(dāng)歸而是黃芪。而且大于當(dāng)歸四倍，道理也是氣能生血，陽(yáng)能生陰的道理。有些貧血的病人你補(bǔ)血是沒有用了，也補(bǔ)不上去，這時(shí)候就得另圖他法。我給大家介紹一個(gè)病例，是一個(gè)再障的28歲小伙子。他全血都有問題，化驗(yàn)總是不好，有時(shí)還要輸血。辨證時(shí)確實(shí)也是屬于血虛的病人。我給他用四物湯，圣愈湯，八珍湯，十全大補(bǔ)湯，人參養(yǎng)榮湯，但效果一直不好，后來用什么?用四逆湯，少用一些補(bǔ)陰血的藥。開始附子用15克，用的是炮附子，是熟四逆不是生四逆。附子后來用到30克，附子先煎，這個(gè)血就升上來了，血色素上來的很快，當(dāng)然這是嚴(yán)重的貧血，貧血越嚴(yán)重陰津越少，陽(yáng)氣的生化能力就越弱。這是我的體會(huì)。所以這就是陰陽(yáng)五行理論在臨床的應(yīng)用。　　臟象　　我再說一些臟象，我給大家舉個(gè)例子，這個(gè)《內(nèi)經(jīng)》里面講”肝生于左，肺藏于右”，這個(gè)是我講課時(shí)學(xué)生問的最多的。好多西醫(yī)同志對(duì)中醫(yī)感興趣，他們?nèi)プx《黃帝內(nèi)經(jīng)》，有時(shí)真不理解。有一次開中西醫(yī)結(jié)合會(huì)議，我正好跟一個(gè)西醫(yī)同仁住一間房。我行李還沒放下，他就問我是不是中醫(yī)，我說是啊，北京中醫(yī)藥大學(xué)的。他說唉呀，中醫(yī)不太好學(xué)啊!他說有一些糟粕的東西，錯(cuò)誤知識(shí)，你們還在講啊!我說何以言之啊?他說”肝生于左，肺藏于右”，你們《內(nèi)經(jīng)》是這么說的，這句話不就是錯(cuò)誤的嗎?怎么古人寫錯(cuò)你們還要繼續(xù)堅(jiān)持不改呢，肝哪里在左邊?就是高中生學(xué)完生理衛(wèi)生也知道肝在右邊啊，肺怎么藏右呢，一邊一個(gè)嘛!所以你門也該接受一些現(xiàn)代的知識(shí)啊!我當(dāng)時(shí)還沒往下說，他就滔滔不絕講個(gè)沒完，我真是滿腦子冒火，這人說話怎么這樣呢，素昧平生一見面就抬杠。　　我說這個(gè)問題我得好好給你說說，中醫(yī)在這里講的不是解剖的東西，而是一個(gè)功能的狀態(tài)。中國(guó)古人都是最陽(yáng)光的，他祭拜天地父母的時(shí)候要面向南方，你看房子都是朝陽(yáng)的，我們買房子也是朝陽(yáng)的貴，朝陰的就便宜。當(dāng)人面南的時(shí)候，你左側(cè)就是東方，右側(cè)就是西方。按五行方位，東方是木，木主升。西方是金，金主降。如果對(duì)應(yīng)五臟的話，木是對(duì)應(yīng)肝，金是對(duì)應(yīng)肺。所以木氣主生，就內(nèi)臟來講肝生于左，是肝氣主升。肺藏于右是講肺氣主降，這實(shí)際上講的是肝升肺降的一個(gè)氣機(jī)循環(huán)。人體有好多這種小周天，我們提得最多的是脾胃的升降樞機(jī)，脾主升胃主降。心腎相交，心火要下行，腎水要上升，這都是小周天。肝肺之間也是這樣，肝把氣機(jī)從左升上去，肺氣必須把他降下來，否則的話就像沒有回路的燈泡。這理論怎么用呢?就是相應(yīng)的氣機(jī)升降問題。在一些氣機(jī)郁滯的疾病里確實(shí)好用，特別是一些脅痛的病人用這個(gè)理論來指導(dǎo)特別好。你看《素問陰陽(yáng)應(yīng)象大論》一篇就說”左右者，陰陽(yáng)之道也”，左右是氣機(jī)陰陽(yáng)升降的道路。拿肝脾來講，實(shí)際上就是一個(gè)陰陽(yáng)升降的問題?！　∮袀€(gè)老太太的病較多，她可不一般，還是張仲景的老鄉(xiāng)，有中醫(yī)知識(shí)。她得的是什么病呢?脅痛，而且正好是肝區(qū)的位置，治療一段時(shí)間效果不太好。而且那個(gè)疼的地方特別紅，我說你這塊怎么跟別的皮膚不一樣啊?他兒子說我媽天天拿手揪，往外揪這東西。病人包括家屬不經(jīng)意的說法，我們要辨證，可能就會(huì)用上：喜溫喜按是虛啊，象桂枝甘草湯的描述一看就是虛證。這往外揪一般都是實(shí)證，跟喜溫喜按相反，她懷疑自己是癌癥，說肯定是肝癌。她兒女比較孝順，說媽你沒事，一點(diǎn)問題都沒有，越說她就越不信，越懷疑。她說肯定是不行了。沒辦法上當(dāng)?shù)蒯t(yī)院做CT檢查，大夫拿她的片子跟肝癌的片子和她說，這老太太很有學(xué)問，相信自己不是肝癌了，說我這不是肝癌，應(yīng)該是肝硬化吧!反正就是有，要不這么長(zhǎng)時(shí)間脅痛怎么不好呢!兒女說媽你別老呆家里，國(guó)慶節(jié)我們上北京轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)去，10月