【文章內(nèi)容簡介】 用清單復(fù)印件。此外，獨身子女戶、兩女戶、五保戶、低保戶、特困殘疾人另需要提供相關(guān)證明或證件。
據(jù)我們調(diào)查，在后村，有705位村民認(rèn)為此政策惠及民眾，但需要完善；55歲以上的人基本上認(rèn)同政策的優(yōu)惠性，然而河頭村有52%的人認(rèn)為此政策不能解決那么看病難、看病貴的問題，后村集體投保，而河頭村卻高達(dá)80%的人未聞詞政策。這反映出新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度在各村實施的狀況不同，可見新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度實施的不平衡性。
總體而言，“新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度”在后村的實施狀況良好，能以大病統(tǒng)籌為主，為農(nóng)民排憂解難，但由于各種各樣的原因，實施過程也困難重重，農(nóng)民對“新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度”的誤解也不利于“新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度”的發(fā)展。不過“新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度”畢竟處于試點階段，需要在實踐中不斷完善，不斷的總結(jié)經(jīng)驗，從而能夠真正的解決農(nóng)民看病難、看病貴的問題。
三、新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度在實施過程中出現(xiàn)的問題
后村集體投保了17910元，2020年7月份部分村民因生病住院費用總報銷3萬多元。從這一數(shù)據(jù) 療制度對農(nóng)民是有幫助的。但“新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度”還處于試點階段，實施過程中不可避免的會出現(xiàn)一系列問題，主要集中在以下幾個方面：
（一）宣傳力度不夠。從調(diào)查訪問中，我們得知各鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）對新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的宣傳不夠到位，不僅是多數(shù)農(nóng)民對政策的不了解，更有些干部對此政策也模凌兩可。一項政策具有靈活性，可變性，政策稍作變化，各有關(guān)部門及負(fù)責(zé)的干部若未及時進(jìn)行宣傳，則會更加淡化農(nóng)民對政策的了解意識。據(jù)此次問卷調(diào)查，57%的后村村民、56%的舜岙村村民、70%的河頭村村民，對新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的政策不了解。此外，如前文所述；35%的人認(rèn)為只有在參保的時候作過宣傳，而38%的人則認(rèn)為從來沒有做過宣傳。由此可見，村民對新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的了解甚少，也從一定程度上說明上級部門對其宣傳
不到位。這對順利實施新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度將是一個挑戰(zhàn)。
（二）報銷程序麻煩，限制太多。問卷調(diào)查顯示：多數(shù)人認(rèn)為報銷程序麻煩，需帶證明太多。從《溫州市甌海區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療實施細(xì)則》的規(guī)定來看：大病統(tǒng)籌報銷時需提供的材料：⑴本人身份證或戶籍證明；⑵農(nóng)村合作醫(yī)療證；⑶村委會證明；⑷住院時門診病歷和住院經(jīng)過記錄；⑸竟當(dāng)?shù)剜l(xiāng)鎮(zhèn)合作醫(yī)管辦蓋章的住院發(fā)票及費用清單復(fù)印件。因此難免普遍反映所需證明太多，常因未帶齊證件而無法報銷，需要來回跑好幾趟，給農(nóng)民和辦事人員都帶來了不必要的麻煩。其次，報銷項目限制太多。據(jù)了解，只有住院才可報銷，小病、門診費不能報銷。但若有些人生的是慢性疾病，一直在看病吃藥，費用不少，但不能報銷，這就使部分農(nóng)民對此產(chǎn)生不滿。另外，茶山衛(wèi)生院新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度報銷辦事處負(fù)責(zé)人告知，甲類藥100%報銷，乙類 藥報銷90%，在報銷比例上，則根據(jù)醫(yī)藥費用的高低來定，見下表：
溫州市甌海區(qū)茶山鎮(zhèn)“新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度”報銷比例表
（來自茶山鎮(zhèn)衛(wèi)生院）
溫州市甌海區(qū) “新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度”報銷比例表
（來自溫州市嘔海區(qū)“新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度醫(yī)療證”）
健康需求，一旦生活條件允許，他們也希望享受和城鎮(zhèn)人一樣的健康保障。同時，農(nóng)村目前許多地方的醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)，也不適應(yīng)現(xiàn)在農(nóng)村的發(fā)展?fàn)顩r：醫(yī)療設(shè)施落后、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生員大多是中專生，醫(yī)生水平不高，大病看不了，病人少，服務(wù)態(tài)度也相對不好。
（四）小農(nóng)意識使農(nóng)民認(rèn)識不到位。小農(nóng)意識主要表現(xiàn)在“事不關(guān)己，高高掛起”。有村民告訴我們：“我們身體健健康康的，無須參加的，真的去報銷也就是我們玩完的時候了。”部分村民對尚未涉及自身利益的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度制度毫不關(guān)心，直到自身利益遇到真正的麻煩時才去關(guān)注，也是農(nóng)民歲此政策了解甚少的自身原因，小農(nóng)意識在作怪，這就為新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的實施帶來了更大的麻煩。
此外，“新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度”本身政策的不完善，農(nóng)村衛(wèi)生人才的缺乏，各級辦事機(jī)構(gòu)的辦事透明度都在一定程度上延緩了“新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度”的進(jìn)程?？傮w而言，這些試點村的合作醫(yī)療實施狀況是：略有成效，更待提高。
四、我們的思考和建議
“新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度”是一項惠民政策，要使此政策長久持續(xù)的在全國范圍內(nèi)實行，深入農(nóng)村，深入民心，我們必須要完善此政策，“新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度”實施過程是一個復(fù)雜的過程，所謂牽一發(fā)而動全身，需如治理生態(tài)環(huán)境一樣對其進(jìn)行綜合治理。通過這為期12天的調(diào)查，我們發(fā)現(xiàn)問題并進(jìn)行思考，進(jìn)行討論，進(jìn)行總結(jié)，提出以下幾點建議和對策：
（一）加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，做好宣傳工作。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是符合中國國情的農(nóng)村醫(yī)療保障制度，對于保證農(nóng)村居民獲得基本醫(yī)療服務(wù)、落實預(yù)防保健任務(wù)、防止因病致貧，促進(jìn)農(nóng)村經(jīng)濟(jì)發(fā)展和社會進(jìn)步具有重要作用。各級政府要切實加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，精心組織實施。各有關(guān)部門要各司其職、密切配合，不斷完善農(nóng)村合作醫(yī)療管理體制、籌資機(jī)制和運行機(jī)制。我們認(rèn)為，應(yīng)當(dāng)把建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度列入農(nóng)村全面建設(shè)小康社會和現(xiàn)代化建設(shè)的指標(biāo)體系，列入政府工作的重要議事日程，列入縣及鄉(xiāng)鎮(zhèn)黨政干部政績和目標(biāo)責(zé)任制考核內(nèi)容。
我們認(rèn)為，各級干部應(yīng)加強(qiáng)自身對新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的熟知程度，以免宣傳時模凌兩可，出現(xiàn)誤差，造成群眾的不解，失去其信任。因此，各級干部要各司其職，并加強(qiáng)信息聯(lián)絡(luò)和溝通，形成協(xié)調(diào)一致、順暢原作的工作格局。從而樹立政府機(jī)關(guān)的威信，獲取農(nóng)民群眾的信任和支持。只有政府自上而下重視了，才能把這一項好的政府推行好。
同時，各級政府和各有關(guān)部門要采取多種形式，做好深入、細(xì)致的宣傳發(fā)動工作，向廣大農(nóng)民和基層干部宣傳新型農(nóng)村合作醫(yī)療的重要意義和當(dāng)?shù)氐木唧w做法，引導(dǎo)農(nóng)民不斷增強(qiáng)自我保健和互助共濟(jì)意識，動員廣大農(nóng)民自愿、積極參加。尤其是在各鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）市有關(guān)部門和單位要高度重視政策的宣傳，充分利用廣播電視報紙等新聞媒體，受益群眾現(xiàn)身說法，印發(fā)宣傳單，開辦宣傳欄等各種各樣的形式進(jìn)行全面的宣傳，是農(nóng)民群眾熟知新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的概念、特點、重要性及相關(guān)知識，積極參與到新型農(nóng)村合作醫(yī)療中來。此外，宣傳也需要與時俱進(jìn)，政策稍作變化，宣傳就應(yīng)及時到位。宣傳者要誠心誠意接受民眾的意見，上情下達(dá)，下情上傳。這樣可以有效的化解矛盾，方便以后的工作。
（二）完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度制度尤其是完善報銷制度。調(diào)查中得知，投保的村民期待著報銷手續(xù)方便、簡捷，最好是能出院當(dāng)天即可辦妥補(bǔ)助手續(xù)。這就要簡化程序，減少報銷證明，擴(kuò)大報銷項目。我們設(shè)想過“醫(yī)療一卡通”代替合作醫(yī)療證，上面附有“本人身份證或戶籍證明、村委會證明；若住院治療，則由醫(yī)院在卡里輸入“住院時門診病歷和住院經(jīng)過紀(jì)錄”，準(zhǔn)備經(jīng)當(dāng)?shù)剜l(xiāng)鎮(zhèn)合作醫(yī)管辦蓋章的住院發(fā)票及費用清單復(fù)印件即可。一卡在手，方便群眾，也方便辦事人員。同時，要適當(dāng)擴(kuò)大報銷范圍，除住院治療外，也為花錢多而未住院的病人予以報銷，調(diào)動農(nóng)民的積極性。
（三）加強(qiáng)農(nóng)村醫(yī)療設(shè)施建設(shè)和醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)。這關(guān)系著能否改善當(dāng)前農(nóng)村衛(wèi)生狀況，也決定著新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的成敗。
根據(jù)調(diào)查鄉(xiāng)鎮(zhèn)的實際，我們提出這樣的設(shè)想：是否可以將縣、鄉(xiāng)兩級醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)納入農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)規(guī)劃，利用各級財政投入，5年內(nèi)完成建設(shè)任務(wù)。加大村衛(wèi)生室建設(shè)力度，除鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院所在地外，每個行政村設(shè)一個衛(wèi)生室，對貧困地區(qū)財政上要有所補(bǔ)貼。對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院要家大經(jīng)費投入力度，配套必要的醫(yī)療衛(wèi)生設(shè)備，農(nóng)民提供便捷、規(guī)范、優(yōu)質(zhì)低廉的醫(yī)療服務(wù)，在服務(wù)要求上做到大病兼顧小病，適度擴(kuò)大合作醫(yī)療受益面。建立扶貧濟(jì)困病房，省市縣三級公立醫(yī)院設(shè)立扶貧濟(jì)困病房的比例不少于總床數(shù)的10%。重視和改變農(nóng)村衛(wèi)生室“臟、差、亂”現(xiàn)象，真正為民謀利益。
同時，要加強(qiáng)對醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)，加強(qiáng)人才培養(yǎng)，提高服務(wù)質(zhì)量和服務(wù)水平，鼓勵優(yōu)秀醫(yī)學(xué)院畢業(yè)生到衛(wèi)生院工作。
（四）相關(guān)制度設(shè)計要合理化。主要有：一是加強(qiáng)組織管理機(jī)構(gòu)建設(shè)。國家應(yīng)當(dāng)按照精簡、效能的原則，負(fù)責(zé)和指導(dǎo)建立組織協(xié)調(diào)機(jī)構(gòu)、經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和監(jiān)督管理機(jī)構(gòu)，克服管理上的松散、粗放等缺點。改變過去由某個部門獨家辦理的局面，要各相關(guān)部門共同協(xié)調(diào)，統(tǒng)籌出力。力求使這些組織管理機(jī)構(gòu)能根據(jù)本地的實際情況選擇合適的保障模式和控制