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人民醫(yī)院妊娠合并肝病講稿(留存版)

2024-10-10 14:30上一頁面

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【正文】 查:總膽紅素 477. 5μnol/ L,直接膽紅素 254. 6 μmol/ L,總蛋白 51. 2 g/ L,白蛋白 26. 2g/ L,球蛋白 25g/ L,尿素氮13. 5mmol/ L,肌酐 446gmol/ L,尿酸 586mmol/ L,乳酸脫氫酶 797u/ l, 血糖 3. 8mmol/ L;電解質(zhì): K+ 5. 53mmol/ L, Na+ 136mmol/ L, C1 108mmol/ L。 ? ,應立即中止妊娠,可行剖宮產(chǎn)或引產(chǎn),以改善患者預后。 ? 預后較差,多見于初產(chǎn)婦和多胎妊娠。 15%孕婦可既無血壓也無明顯的蛋白尿。 妊娠肝內(nèi)膽汁淤積癥( ICP) ? 妊娠期胎盤合成雌激素 ? 遺傳與環(huán)境因素 ? 藥物 病因 ? 對孕婦影響:凝血功能異常,產(chǎn)后出血,糖、脂代謝紊亂。 病理 ?通常發(fā)生在孕28-40周,平均在36周,以26-30歲的孕婦多見,患者約48%為初產(chǎn)婦,其中14%為雙胎孕婦,嬰兒男女比為3:1。人工肝治療、腎上腺皮質(zhì)激素和免疫調(diào)節(jié)劑對提高AFLP患者的生存率有一定效果。甲、丙、戊肝抗體均 (一 )。術后 24小時患者進行性黃疸加深,肝腎功能迅速衰竭,少尿無尿,凝血功能障礙,發(fā)生心衰,全身水腫,肝昏迷一期,不能正確對答和計算,肝濁音界明顯縮小,腹部壓痛及反跳痛,移動性濁音 (+)。( PT在 18s以內(nèi),血小板 60*109/L,術前 B超定位) ? 。 ? 從發(fā)病到死亡常為 12周,短的僅 3天,長的可延至一個月或以上。 HELLP綜合征 ? 臨床表現(xiàn):右上腹或上腹部疼痛 惡心、嘔吐、全身不適 黃疸 ? 體征:右上腹肌緊張、水腫。 ? 對胎兒影響:對胎兒影響大,病死率、死亡率增加。 臨床表現(xiàn) ? ,主要表現(xiàn)為乏力、厭食、惡心、嘔吐、出血傾向、可迅速轉(zhuǎn)入昏迷;約90%的患者可持續(xù)性惡心嘔吐,腹痛以右上腹及劍突下明顯。 治療 ? 臨床資料 病史 患者 26歲,已婚, G2P0。輔助檢查: B超提示肝區(qū)光點密集,包膜完整。術中見羊水污染 Ⅱ ~ Ⅲ 度,娩出 1男嬰, Apgar評分 2~ 6分,體重 2 850g,術中出血 1 000ml。 ? 肝活檢:對肝活檢組織進行冰凍切片和特異性脂肪染色,是診斷AFLP的重要檢查方法之一。 妊娠急性脂肪肝(AFLP) acute fatty liver of pr
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