人民醫(yī)院妊娠合并肝病講稿-免費閱讀
【正文】 傳染科急會診，診斷為妊娠急性脂肪肝，轉(zhuǎn)入本科 ,即于特別護(hù)理，支持治療，西地蘭強心，補充凝血因子，纖維蛋白原血小板、紅細(xì)胞懸液，以及洛賽克防治應(yīng)激性潰瘍出血，給予肝細(xì)胞生長因子，肝得健，肝安保肝降氨，苦黃及思莢泰降黃疸，日達(dá)仙加強免疫功能 ，頭孢曲松、泰能，抗感染以及白蛋白、新鮮冰凍血漿等支持療法及對癥處理，術(shù)后 1月痊愈出院。因入院時胎心監(jiān)護(hù)連續(xù)出現(xiàn)晚期減速，即在連硬下行剖宮產(chǎn)術(shù)。因妊娠 36周，惡心、嘔吐、乏力 1周，伴上腹脹痛，尿黃入婦院。 ? ＣＴ檢查：顯示大片肝密度降低區(qū)，ＣＴ值可降至正常限值的一半。 ? ，可出現(xiàn)黃疸進(jìn)行性加重，黃疸多呈梗阻性；伴有嚴(yán)重出血傾向時，可出現(xiàn)牙齦出血、鼻衄、皮膚黏膜出血、消化道出血、陰道出血及ＤＩＣ。 ? 又稱妊娠期急性黃色肝萎縮，為孕期發(fā)生的一種最嚴(yán)重的肝臟疾患，酷似爆發(fā)性病毒性肝炎。 對母兒影響 ? 瘙癢：無皮疹瘙癢、持續(xù)性，白晝輕，夜晚加重。啟動機制尚不清楚，可能與自身免疫機制有關(guān) HELLP綜合征 ? 對母親影響：肺水腫、體腔積液、胎盤早剝、產(chǎn)后出血、 DIC、腎衰竭、肝破裂； MODS和 DIC是最主要死因。 ? 對胎兒影響： FGR、死胎、死產(chǎn)、早產(chǎn)。 ? 其他癥狀 ? 有無黃疸與胎兒預(yù)后關(guān)系密切 ? 實驗室檢查：血清膽汁酸測定（甘氨酸及?；撬幔?、肝功能測定 診斷 ? 緩解瘙癢癥狀，恢復(fù)肝功能，降低血膽酸水平，注意胎兒宮內(nèi)狀況的監(jiān)護(hù)，及時發(fā)現(xiàn)胎兒缺氧并采取相應(yīng)措施，以改善妊娠結(jié)局。 妊娠急性脂肪肝（ＡＦＬＰ） acute fatty liver of pregnancy AFLP ? 其發(fā)病率約為 %，母嬰死亡率可高達(dá) 65%90%。 ? ，肝臟進(jìn)行性縮小，腹水，黃疸迅速加深，意識障礙程度不一，嚴(yán)重者可迅速昏迷，甚至死亡。 ? 肝活檢：對肝活檢組織進(jìn)行冰凍切片和特異性脂肪染色，是診斷ＡＦＬＰ的重要檢查方法之一。孕期正規(guī)產(chǎn)前檢查，早、中期無異常，二對半檢查HbsAb(+)、余均 ()。術(shù)中見羊水污染 Ⅱ ～ Ⅲ 度，娩出 1男嬰， Apgar評分 2～ 6分，體重 2 850g，術(shù)中出血 1 000ml。 本例病人臨床特點： ①既往體健，無肝病史，二對半檢查：HBsAb(+)余均 (一 )，孕期無明顯肝炎接觸史； ②初產(chǎn)婦，妊娠 35周起突發(fā)原因不明的惡心、嘔吐、乏力、上腹脹痛伴全身黃染； ③伴有多系統(tǒng)損害： 1～ 2周黃疸迅速加重，膽酶分離明顯，肝功能衰竭，肝昏迷癥狀，肝濁音界縮小，肝
環(huán)評公示相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號-1