人民醫(yī)院妊娠合并肝病講稿(文件)
【正文】 ／ L。孕期正規(guī)產(chǎn)前檢查，早、中期無異常，二對半檢查HbsAb(+)、余均 ()。通過靜脈補充各種營養(yǎng)素，維持水、電解質(zhì)平衡；可適量使用肝泰樂、肝得健、蛋氨酸、復方膽堿等護肝治療；對伴有貧血或出血傾向者適量補充紅細胞、血小板、新鮮冰凍血漿等；有腹水者白蛋白、利尿劑或放腹水治療；伴有肝性腦病時限制白蛋白攝入量，并給以有關(guān)藥物治療，同時積極治療消化道出血、胰腺炎、ＤＩＣ、感染等。 ? 肝活檢：對肝活檢組織進行冰凍切片和特異性脂肪染色，是診斷ＡＦＬＰ的重要檢查方法之一。 ? 生化：ＡＬＴ、ＡＳＴ均明顯增高。 ? ，肝臟進行性縮小，腹水，黃疸迅速加深，意識障礙程度不一，嚴重者可迅速昏迷，甚至死亡。 ? . ? . ? . ? ． ? 5目前大多數(shù)人認為妊娠后體內(nèi)性激素水平的變化與本病有直接關(guān)系 . 病因和發(fā)病機理 ? 肝臟大小正?；蚩s小，質(zhì)軟色黃，光滑，切面油膩．組織學改變主要是彌漫性肝細胞脂肪變性和脂肪浸潤，脂肪變性為微囊狀泡，匯管區(qū)有炎癥細胞浸潤。 妊娠急性脂肪肝（ＡＦＬＰ） acute fatty liver of pregnancy AFLP ? 其發(fā)病率約為 %，母嬰死亡率可高達 65%90%。 ? 產(chǎn)科處理：產(chǎn)前監(jiān)護、適時終止妊娠。 ? 其他癥狀 ? 有無黃疸與胎兒預后關(guān)系密切 ? 實驗室檢查：血清膽汁酸測定（甘氨酸及?；撬幔?、肝功能測定 診斷 ? 緩解瘙癢癥狀，恢復肝功能，降低血膽酸水平，注意胎兒宮內(nèi)狀況的監(jiān)護，及時發(fā)現(xiàn)胎兒缺氧并采取相應(yīng)措施，以改善妊娠結(jié)局。 HELLP綜合征 HELLP ITP 溶血尿毒綜合征 AFLP 損害器官 肝臟 NS 腎臟 肝臟 發(fā)病時間 中晚期 中孕 產(chǎn)后 晚孕 血小板 ↓ ↓ ↓ 正常 /↓ PT/APTT 正常 正常 正常 ↓ 溶血 + + + +/ 血糖 正常 正常 正常 ↓ Fib 正常 正常 正常 ↓ ↓ 肌酐 正常或 ↑ ↑ ↑ ↑ ? 積極治療妊娠期高血壓疾?。航獐d、鎮(zhèn)靜、降壓、合理擴容、必要時利尿 ? 腎上腺皮質(zhì)激素 ? 控制出血、輸注血小板 ? 血漿析出療法 ? 產(chǎn)科處理：終止妊娠的時機、分娩方式、麻醉選擇 HELLP綜合征：治療 ? 是妊娠中晚期特有的并發(fā)癥，臨床上以皮膚瘙癢和黃疸為特征，主要危害胎兒，使圍產(chǎn)期發(fā)病率和死亡率增高。 ? 對胎兒影響： FGR、死胎
環(huán)評公示相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號-1