人民醫(yī)院妊娠合并肝病講稿-文庫吧在線文庫
【正文】 以２６－３０歲的孕婦多見，患者約４８％為初產(chǎn)婦，其中１４％為雙胎孕婦，嬰兒男女比為３：１。 治療 ? 孕婦出現(xiàn)黃疸，胎齡已達(dá) 36周 ? 無黃疸，妊娠已足月或胎肺已成熟者 ? 有胎兒窘迫或胎盤功能明顯減退者。 妊娠肝內(nèi)膽汁淤積癥（ ICP） ? 妊娠期胎盤合成雌激素 ? 遺傳與環(huán)境因素 ? 藥物 病因 ? 對孕婦影響：凝血功能異常，產(chǎn)后出血，糖、脂代謝紊亂。 ? 高危因素：多產(chǎn)婦， 25歲，既往不良妊娠史者。 15%孕婦可既無血壓也無明顯的蛋白尿。 。 ? 預(yù)后較差，多見于初產(chǎn)婦和多胎妊娠。 ，休克、ＤＩＣ、敗血癥、肝功能衰竭和腎功能衰竭是常見死亡原因。 ? ，應(yīng)立即中止妊娠，可行剖宮產(chǎn)或引產(chǎn)，以改善患者預(yù)后。 典型病例 ?體格檢查 血壓 125／ 80mmHg，神志清，皮膚鞏膜輕度黃染，心肺無異常。實(shí)驗(yàn)室檢查：白細(xì)胞26． 7 109／ L，中性粒細(xì)胞 87％，血紅蛋白 41 g／ L，血小板58 109/L；尿常規(guī)：尿蛋白 (+++)，尿膽紅素 (+)尿膽原 (+)；血生化檢查：總膽紅素 477． 5μnol／ L，直接膽紅素 254． 6 μmol／ L，總蛋白 51． 2 g／ L，白蛋白 26． 2g／ L，球蛋白 25g／ L，尿素氮13． 5mmol／ L，肌酐 446gmol／ L，尿酸 586mmol／ L，乳酸脫氫酶 797u／ l， 血糖 3． 8mmol／ L；電解質(zhì)： K+ 5． 53mmol／ L， Na+ 136mmol／ L， C1 108mmol／ L。 ⑦輔助檢查： B超提示肝區(qū)光點(diǎn)密集。肝炎病毒標(biāo)志檢查： HBsAb(+)，其余均(一 )。 ?實(shí)驗(yàn)室檢查：白細(xì)胞 10． 2 109／ L，中性粒細(xì)胞 0． 8，血小板 157 109／ L，血紅蛋白 125g/L，尿蛋白 (+++)，尿膽原 (+)，尿膽紅素 (+)，血總膽紅素 33． 9μmol／ L，總蛋白 65． 2g／ L，白蛋白 30． 8g／ L。通過靜脈補(bǔ)充各種營養(yǎng)素，維持水、電解質(zhì)平衡；可適量使用肝泰樂、肝得健、蛋氨酸、復(fù)方膽堿等護(hù)肝治療；對伴有貧血或出血傾向者適量補(bǔ)充紅細(xì)胞、血小板、新鮮冰凍血漿等；有腹水者白蛋白、利尿劑或放腹水治療；伴有肝性腦病時(shí)限制白蛋白攝入量，并給以有關(guān)藥物治療，同時(shí)積極治療消化道出血、胰腺炎、ＤＩＣ、感染等。 ? 生化：ＡＬＴ、ＡＳＴ均明顯增高。 ? . ? . ? . ? ． ? 5目前大多數(shù)人認(rèn)
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