人民醫(yī)院妊娠合并肝病講稿(存儲(chǔ)版)
【正文】 區(qū)壓痛；腎功能迅速衰竭。輔助檢查： B超提示肝區(qū)光點(diǎn)密集，包膜完整。 入院診斷 G2P0，妊娠 36周， LOA；妊娠合并肝損傷；胎兒宮內(nèi)窘迫。 治療 ? 臨床資料 病史 患者 26歲，已婚， G2P0。 實(shí)驗(yàn)室檢查和特殊檢查 ? 超聲檢查：肝實(shí)質(zhì)回聲光點(diǎn)增強(qiáng)，表現(xiàn)為亮肝，肝體積縮小。 臨床表現(xiàn) ? ，主要表現(xiàn)為乏力、厭食、惡心、嘔吐、出血傾向、可迅速轉(zhuǎn)入昏迷；約９０％的患者可持續(xù)性惡心嘔吐，腹痛以右上腹及劍突下明顯。 ? 應(yīng)以剖宮產(chǎn)為宜??！ 適時(shí)終止妊娠 ? 妊娠急性脂肪肝（ＡＦＬＰ）是妊娠末期發(fā)生的以肝細(xì)胞脂肪浸潤，肝功能衰竭，肝性腦病為特征的疾病。 ? 對(duì)胎兒影響：對(duì)胎兒影響大，病死率、死亡率增加。 HELLP綜合征 ? 病理生理改變：與妊娠期高血壓疾病相同。 HELLP綜合征 ? 臨床表現(xiàn)：右上腹或上腹部疼痛 惡心、嘔吐、全身不適 黃疸 ? 體征：右上腹肌緊張、水腫。 ? 一般處理： ? 藥物治療： （首選）。 ? 從發(fā)病到死亡常為 12周，短的僅 3天，長的可延至一個(gè)月或以上。 的妊娠水腫，蛋白尿和高血壓，合并腎功能衰竭者約占５０％，病情嚴(yán)重者可在７－１２天流產(chǎn)、死胎或早產(chǎn)死嬰。（ PT在 18s以內(nèi)，血小板 60*109/L，術(shù)前 B超定位） ? 。既往體健。術(shù)后 24小時(shí)患者進(jìn)行性黃疸加深，肝腎功能迅速衰竭，少尿無尿，凝血功能障礙，發(fā)生心衰，全身水腫，肝昏迷一期，不能正確對(duì)答和計(jì)算，肝濁音界明顯縮小，腹部壓痛及反跳痛，移動(dòng)性濁音 (+)。 心衰，肺水腫；剖宮產(chǎn)后發(fā)生大出血，凝血功能障礙； ④無妊娠高血壓，但尿蛋白 (+++)，低蛋白血癥，全身浮腫； ⑤胎兒監(jiān)護(hù)表現(xiàn)為宮內(nèi)缺氧，新生兒出生后重度窒息； ⑥實(shí)驗(yàn)室檢查：白細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯升高達(dá) 26． 7 109／ L，中性粒細(xì)胞達(dá) 87％。甲、丙、戊肝抗體均 (一 )。尿酸 550mol／ L，胎心監(jiān)護(hù)提示連續(xù)晚期減速。人工肝治療、腎上腺皮質(zhì)激素和免疫調(diào)節(jié)劑對(duì)提高ＡＦＬＰ患者的生存率有一定效果。 Γ ＧＴ、ＡＬＰ輕度增高，血清總膽紅素常大于１７１ μmol／ L ，以結(jié)合膽紅素為主，血清白蛋白降低，血糖降低，腎功能損害時(shí)出現(xiàn)ＢＵＮ、Ｃ r的升高，繼發(fā)胰腺炎時(shí)血尿淀粉酶升高。 病理 ?通常發(fā)生在孕２８－４０周，平均在３６周，
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