人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科機(jī)械通氣的臨床與發(fā)展講稿(存儲(chǔ)版)
【正文】 排除呼吸機(jī)本身原因； (2) 提高吸氧濃度或適當(dāng)加大潮氣量； (3) 調(diào)整通氣模式； (4) 使用鎮(zhèn)靜劑、肌松劑 (安定 5~20mg靜注；多美康 1~?g/ iv維持； 潘農(nóng) 4~8mg靜注；卡肌寧 mg/kg靜注；萬(wàn)可松 2~4mg靜注 )。 ? BiPAP模式可以通過(guò)定期釋放 PEEP的方式 即 CPAP與 PRV的結(jié)合實(shí)現(xiàn) ，也可以是 PSV+PEEP方式進(jìn)行 。 ? 特點(diǎn)： 氣流提供方式與患者自主呼吸力學(xué)相協(xié)調(diào)，同步性能良好。它可最大限度降低呼吸功，而有利于呼吸肌疲勞恢復(fù)。目前由于面罩質(zhì)量的改善、漏氣補(bǔ)償技術(shù)使用、通氣模式改進(jìn)、觸發(fā)靈敏度提高，以及觸發(fā)后送氣滯后時(shí)間縮短等技術(shù)的改進(jìn)，無(wú)創(chuàng)正壓通氣已經(jīng)得到普遍使用。 一、 概述 氣體輸送系統(tǒng) 模式控制器 傳感器 正壓呼吸控制器 持續(xù)氣流控制器 活瓣系統(tǒng) O2 Air 患者通氣回路 H2O 患者 呼氣瓣 混合器 氣體混合系統(tǒng) UIP Viral pneumonia Alveolar microlithiasis H. influenza brochopneumonia Centrilobular emphysema 呼吸衰竭 /機(jī)械通氣 PaO2?， PaCO2? 呼吸驅(qū)動(dòng)降低，呼吸肌疲勞（肺纖維化、氣道阻塞或炎癥等） 一、 概述 3. 呼吸機(jī)治療的目的 ? 維持適當(dāng)?shù)耐饬浚狗闻萃饬繚M(mǎn)足機(jī)體的需要 ? 改善肺氣體交換功能，維持有效的氣體交換，糾正低氧血癥，減輕急性呼吸性酸中毒 ? 減少呼吸肌作功，恢復(fù)呼吸肌疲勞，降低呼吸氧耗，減輕呼吸窘迫 ? 改變壓力容積關(guān)系：防止或逆轉(zhuǎn)肺不張，改善肺的順應(yīng)性，防止肺的進(jìn)一步損傷 ? 肺內(nèi)霧化吸入治療 ? 促進(jìn)肺或氣道的愈合 ? 預(yù)防性機(jī)械通氣用于 ALI、 ARDS、休克等情況下的呼吸衰竭的預(yù)防性治療，防止并發(fā)癥的發(fā)生。 盡管負(fù)壓通氣目前在技術(shù)上仍不夠成熟，還存在許多問(wèn)題，如通氣效果不如常規(guī)正壓呼吸機(jī)、氣體交換糾正不理想、以及氣道分泌物清除困難等等。 二、通氣模式的特點(diǎn)和應(yīng)用 Working pressure Mixer Patient 2. 同步間歇指令通氣（ synchronized intermittent mandatory ventilation, SIMV） ? SIMV是呼吸機(jī)按預(yù)設(shè)指令對(duì)患者提供正壓通氣，兩次指令間讓患者自由呼吸，指令通氣與患者呼吸同步。 ? 缺點(diǎn)： 如患者氣道阻力增加，或肺順應(yīng)性降低而不及時(shí)改變PSV水平，就會(huì)發(fā)生通氣不足。 缺點(diǎn)： 吸氣壓不足 ， 對(duì)氣道阻力高及順應(yīng)性差的患者 ， 難以保證通氣量 。 三、問(wèn)題和鑒別 4. 低氧血癥 三、問(wèn)題和鑒別 類(lèi)型 原因呼吸機(jī)相關(guān)性 插管、呼吸機(jī)回路等功能故障、參數(shù)設(shè)定不當(dāng)原有肺病進(jìn)展 ARDS 、心源性肺水腫、肺炎、敗血征、哮喘/ C OPD 惡化發(fā)生新并發(fā)癥 氣胸、肺不張、吸入胃或口咽部?jī)?nèi)容、 HA P 、敗血征、肺栓塞、補(bǔ)液過(guò)量、氣管痙攣、分泌物潴留、休克介入 / 操作因素 氣管內(nèi)吸痰、體位變化、胸部體療、胸穿、腹透、血透醫(yī)源性 支氣管
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