【正文】 《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》規(guī) 定，醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院患者抗菌藥物使用率不得超過 60% ，門診患者抗菌藥物處方比例不得超過 20% 。 3為保障患者用藥安全，除藥品質(zhì)量原因外，藥品 一經(jīng)發(fā)出 ，不 得退換。 手術(shù)進(jìn)入呼吸、消化或泌尿生殖道但無明顯污染，例如無感染且順利完成的膽道、胃腸道、陰道、口咽部手術(shù)，該類手術(shù)切口屬于 __11__類切口。藥師經(jīng)培訓(xùn)并考核合格后，方可獲得抗菌藥物調(diào)劑資格。 A． 2021 年 5 月 1 日 B． 1999 年 5 月 1 日 C． 1997 年 7 月 1 日 12對(duì)考核不合格的醫(yī)師，縣級(jí)以上衛(wèi)生行政部門可以責(zé)令其暫停執(zhí)業(yè)活動(dòng)（ C ），并接受培訓(xùn)和繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育。 A．青霉素 B．頭孢拉啶 C．頭孢哌酮 D．萬古霉素 14亞胺培南、美羅培南等青霉烯類抗菌藥主要用于：（ A ） A. 革蘭氏陰性產(chǎn)酶菌 B. 革蘭氏陽性產(chǎn)酶菌 C. 真菌 D. 支原體 14膽汁中藥物濃度最高的頭孢 菌素類藥物是：（ C ） 14美國疾病控制中心發(fā)布的萬古代霉素應(yīng)用指南推薦在下列情況使用萬古霉素，使用正確的是：（ C ） A. 治療耐β 內(nèi)酰胺類抗生素耐藥的革蘭陰性菌的嚴(yán)重感染 B. 治療對(duì)大環(huán)內(nèi)酯類抗生素過敏患者的革蘭陽性菌感染 C. 當(dāng)發(fā)生抗生素相關(guān)性腹瀉，甲硝唑治療無效，或者病情危重，可能危及生命時(shí) D. 在 MRSA 和 MRSE 感染高發(fā)醫(yī)院進(jìn)行假體或裝置植入手術(shù)時(shí)，萬古霉素應(yīng)在手術(shù) 前預(yù)防給予 14聯(lián)合使用抗菌藥物的指征不包括（ C ） A. 單一抗菌藥物不能有效控制的混合感染 B. 需要較長時(shí)間用藥，細(xì)菌有可能產(chǎn)生耐藥性者 C. 合并病毒感染者 D. 聯(lián)合用藥以減少毒性較大的抗菌藥物的劑量 14第三代頭孢菌素的特點(diǎn)，敘述錯(cuò)誤的是：（ C ） ，一般從腎臟排泄 — 內(nèi)酰胺酶高度穩(wěn)定 Gˉ菌作用不如第一、二代 14氟喹諾酮類藥對(duì)厭氧菌均呈天然耐藥性 ，但屬例外的是：（ B ） 14青霉素類藥物中，對(duì)綠膿桿菌無效的藥物是：（ A ） 14男性， 40 歲，嗜酒，因膽囊炎給予抗菌藥物治療，恰朋友來探望，小酌后有明顯的惡心、嘔吐、面部潮紅，頭痛，血壓降低，這種現(xiàn)象與下列哪種藥物有關(guān)：（ D ） 150、選用的抗菌藥物時(shí)，下列哪種做法不正確（ D ） A. 了解所選抗菌藥物的通用名及所屬類別 B. 有病原體及藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果時(shí)，要優(yōu)先使用敏感、窄譜、低毒性、價(jià)廉、半減期長的藥物 C. 應(yīng)避免商品名不同但通用名相同的藥物聯(lián)合使用 D. 外科手術(shù)前預(yù)防性使用抗菌藥物，要選擇 3 代、 4 代頭胞菌素等高檔抗菌藥物 15下列關(guān)于時(shí)間依賴性抗菌藥物的敘述錯(cuò)誤的是：（ B ） 較短 劑量持續(xù)給藥 ，抑菌作用不隨濃度的升高而顯著增高 15關(guān)于 SSI 的細(xì)菌學(xué)下列說法不正確的是：（ C ） A. 最常見的病原菌是葡萄球菌 (金黃色葡萄球菌和凝固酶陰性葡萄球菌 )，其次是腸道桿菌科細(xì)菌 (大腸桿菌、腸桿菌屬、克雷伯菌屬等 )。（ √ ） 預(yù)防應(yīng)用抗菌藥物要求 Ⅱ 類切口的停藥時(shí)間為 3 至 7 天。 （ ） 四、連線題（每題 5 分） 請(qǐng)將以下抗菌藥物與其最有可能產(chǎn)生的不良反應(yīng)進(jìn)行連線： 牙釉質(zhì)形成不全 6 頭孢曲松鈉 1 血糖紊亂 4 氯霉素 2 紅人綜合癥 5 林可霉素 3 偽膜性腸炎 3 加替沙星 4 灰嬰綜合征 2 萬古霉素 5 新生兒核黃疸 1 四環(huán)素 6 聽力減退 7 慶大霉素 7 五、一些相關(guān)的復(fù)習(xí)內(nèi)容 2021版國家基本藥物目錄抗生素部分 一、抗微生物藥 （一）青霉素類 1 青霉素 Benzylpenicillin 注射劑 2 苯唑西林 Oxacillin 注射劑 3 氨芐西林 Ampicillin 注射劑 4 哌拉西林 Piperacillin 注射劑 5 阿莫西林 Amoxicillin 口服常釋劑型 6 阿莫西林克拉維酸鉀 Amoxicillin and Clavulanate Potassium 口服常釋劑型 （二）頭孢菌素類 7 頭孢唑林 Cefazolin 注射 劑 8 頭孢氨芐 Cefalexin 口服常釋劑型、顆粒劑 9 頭孢呋辛 Cefuroxime 口服常釋劑型、注射劑 注釋 1 10 頭孢曲松 Ceftriaxone 注射劑 （三）氨基糖苷類 11 阿米卡星 Amikacin 注射劑 12 慶大霉素 Gentamycin 注射劑 （四）大環(huán)內(nèi)酯類 13 紅霉素 Erythromycin 口服常釋劑型、 注射劑 14 阿奇霉素 Azithromycin 口服常釋劑型、顆粒劑 （五）其他抗生素 15 克林霉素 Clindamycin 口服常釋劑型、注射劑 16 磷霉素 Fosfomycin 注射劑 （六）磺胺類 17 復(fù)方磺胺甲噁唑 Compound Sulfamethoxazole 口服常釋劑型 （七）喹諾酮類 18 諾氟沙星 Norfloxacin 口服常釋劑型 19 環(huán)丙沙星 Ciprofloxacin 口服常釋劑型、注射劑 20 左氧氟沙星 Levofloxacin 口服常釋劑型、注射劑 （八）硝基呋喃類 21 呋喃妥因 Nitrofurantoin 口服常釋劑型 （九）抗結(jié)核病藥 22 異煙肼 Isoniazid 口服常釋劑型、注射劑 23 利福平 Rifampicin 口服常釋劑型 24 吡嗪酰胺 Pyrazinamide 口服常釋劑型 25 乙胺丁醇 Ethambutol 口服常釋劑型 26 鏈霉素 Streptomycin 注射劑 27 對(duì)氨基水楊酸鈉 Sodium Aminosalicylate 口服常釋劑型、注射劑 （十）抗麻風(fēng)病藥 28 氨苯砜 Dapsone 口服常釋劑型 （十一）抗真菌藥 29 氟康唑 Fluconazole 口服常釋劑型 30 制霉素 Nysfungin 口服常釋劑型 一、 《全國抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)方案》解讀 關(guān)于抗菌藥物專項(xiàng)整治活動(dòng)范圍描述正確的是（ ） C、全國各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)，重點(diǎn)是二級(jí)以上公立醫(yī)院 深入貫徹落實(shí)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作要求，以科學(xué)發(fā)展觀為指導(dǎo)，堅(jiān)持（ ）的原則 A、標(biāo)本兼治、重在治本 二級(jí)綜合醫(yī)院抗菌藥物品種原則上不超過（ ）種 35 關(guān)于專項(xiàng)整治的活動(dòng)目標(biāo)描述不正確的是（ ） B 徹底改變抗菌藥物臨床應(yīng)用結(jié)構(gòu) 清退或者更換的抗菌藥物品種或品規(guī)原則上（ ）個(gè)月內(nèi)不得重新進(jìn)入抗菌藥物供應(yīng)目錄 12 二、 醫(yī)療機(jī)構(gòu) 合理用藥指標(biāo)釋義 關(guān)于限定日劑量 (DDD)描述正確的是（ ） C、作為用藥頻度分析的單位 醫(yī)療機(jī)構(gòu)合理用藥指標(biāo)中處方指標(biāo)有（ ） B、 5 個(gè) WHO 在 ( )年制定了解剖 治療 化學(xué)的藥物分類系統(tǒng) A、 1969 在出現(xiàn)下列情況時(shí)考慮預(yù)防用藥 :手術(shù)范圍大，手術(shù)時(shí)間超過（ ）小時(shí)，手術(shù)中出血量超過（ ）毫升，污染機(jī)會(huì)增多者 D、 3； 1500 抗菌藥物的范疇不包括（ ） D、植物成分抗菌藥 三、感染 控制與抗菌藥物臨床應(yīng)用管理 以下哪項(xiàng)不屬于用藥后審計(jì)的內(nèi)容（ ） C、費(fèi)時(shí)、費(fèi)力：每周 7 天 24 小時(shí)服務(wù) 耐藥菌院內(nèi)感染住院時(shí)間和病死率大約是敏感菌的（ ）倍 B、 2 以下哪項(xiàng)不屬于推薦使用萬古霉素的情況 ( ) A、常規(guī)手術(shù)預(yù)防 以下關(guān)于革蘭陰性菌說法錯(cuò)誤的是（ ） B、耐萬古霉素的腸球菌（ VRE） 以下哪項(xiàng)不是抗生素濫用的不良影響（ ） C、增加醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益 以下哪項(xiàng)不屬于推薦使用碳青霉烯的情況（ ） D、非難治菌感染 美國每年發(fā)生 200 萬例院內(nèi)感染，其中 （ ）由耐藥菌引起 D、 5060% 下列哪項(xiàng)屬于推薦使用萬古霉素的情況（ ） D、致死性感染，且對(duì)β內(nèi)酰胺過敏 以下哪項(xiàng)是不能使用碳青霉烯的情況 D、 MRSA、 MRScoN 和 VRE 感染 以下關(guān)于 Audit 的結(jié)論說法錯(cuò)誤的是（ ） A、院領(lǐng)導(dǎo)的支持并不是很重要 四、抗菌藥物臨床應(yīng)用原則及評(píng)價(jià)（一） 據(jù)調(diào)查，我國住院患者中大概有多大比例的患者在接受抗菌藥物的治療 ( )。 C、喹諾酮類 以下屬于濃度依賴性的抗菌藥的是 ( )。 D、以上皆是 五、抗菌藥物臨床應(yīng)用原則及評(píng)價(jià)（二） 以下屬于時(shí)間依賴性的抗菌藥的是 ( )。（ √ ） 2 確定為腸球菌感染，不宜再選用頭孢類抗菌藥物。（ A ） A 碳青霉烯類 B 氯霉素類 C 大環(huán)內(nèi)酯類 D 氨基糖苷類 17在細(xì)菌所引起的醫(yī)院內(nèi)感染中，以 感染在我國最常見。 A．半合成青霉素 +氨基糖苷類 B．克林霉素 +氨基糖苷類 C． 頭孢菌素 +氨基糖苷類 D．頭孢菌素 +磺胺類 13以下有關(guān) ICU 的肺部感染的說法錯(cuò)誤的是（ B ）。 C 備好搶救藥品。 4因搶救生命垂危的患者等緊急情況，醫(yī)師可以越級(jí)使用抗菌藥物。通常選擇 一、二代頭孢 ___為主，個(gè)別情況下可選用 頭孢噻肟、頭孢曲松、頭孢哌酮、等第三代頭孢菌素類抗菌藥物。 2衛(wèi)生部明確規(guī)定， 氟喹諾酮 類藥物嚴(yán)格控制作為外科 圍手術(shù)期 預(yù)防用藥 2國家藥監(jiān)局 2021 年 2 月 15 日 做出要求，頭孢曲松不能加入哈特曼氏及林格氏等含有 鈣 的溶液中使用。同一通用名稱藥品的品種，注射劑型和口服劑 型各不得超過 2 種。氟喹諾酮類、氨基糖苷類等可一日給藥 一 次。 治療重癥感染和抗菌藥物不易達(dá)到的部位的感染，抗菌藥物 劑量 宜較大。 1接受清潔手術(shù)者，在術(shù)前 至 2 小時(shí) 內(nèi)給藥，或麻醉開始時(shí)給藥。 Ⅰ 類切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物比例不得超過 30% 。 3對(duì)接受抗菌藥物治療患者，微生物檢驗(yàn)樣本送檢率不得低于 30％ 。 4對(duì)于 MRSA 感染患者，首選 _萬古霉素 抗感染，次選藥物為替考拉寧、夫西地酸等。 5（ 醫(yī)療機(jī)構(gòu)主要負(fù)責(zé)人 ）是本機(jī)構(gòu)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理 的第一責(zé)任人。 A． 一年 B． 半年 C． 三個(gè)月至六個(gè)月 12藥學(xué)專業(yè)技術(shù) 人員調(diào)劑處方時(shí)必須做到（ D ）。 的病原菌可以是內(nèi)源性或外源性的，大多數(shù)是內(nèi)源性的，即來自患者本身的皮膚、黏膜及空腔臟器內(nèi)的細(xì)菌。（