【正文】 術(shù)除外），抗菌藥物品種選擇和使用療程合理。特殊使用級(jí)抗菌藥物不得在門診 使用。通常選擇 一、二代頭孢 ___為主，個(gè)別情況下可選用 頭孢噻肟、頭孢曲松、頭孢哌酮、等第三代頭孢菌素類抗菌藥物。 3抗菌藥物的更換：一般感染患者用藥 __72_小時(shí) (重癥感染 _48__小時(shí) )后，可根據(jù)臨床反應(yīng)或臨床微生物檢查結(jié)果，決定是否需要更換所用抗菌藥物。 3喹諾酮類抗菌藥可能會(huì)對(duì) 骨骼系統(tǒng) 發(fā)育產(chǎn)生不良影響。 2處方書寫應(yīng)字跡清楚，不得涂改；如需修改，要在修改處簽醫(yī)師 全名 并注明 修改日期 。 2衛(wèi)生部明確規(guī)定， 氟喹諾酮 類藥物嚴(yán)格控制作為外科 圍手術(shù)期 預(yù)防用藥 2國(guó)家藥監(jiān)局 2021 年 2 月 15 日 做出要求，頭孢曲松不能加入哈特曼氏及林格氏等含有 鈣 的溶液中使用。 2不合理處方包括 不規(guī)范 處方、用藥 不適宜 處方及 超常 處方。對(duì)接受抗菌藥物治療患者，微生物檢驗(yàn)樣本送檢率不得低于 30% 。深部抗真菌類抗菌藥物不得超過 5 個(gè) 品規(guī)。同一通用名稱藥品的品種，注射劑型和口服劑 型各不得超過 2 種。 1老年患者，尤其是高齡患者接受主要自腎排出的抗菌藥物時(shí)，應(yīng)按輕度腎功能減退情況減量給藥，可用至正常治療量的 2/3 至 1/2 。如果手術(shù)時(shí)間超過 3 小時(shí)，或失血量大于 1500 ml，可手術(shù)中給予第 2 劑。（ 3）單一抗菌藥物不能有效控制的感染性 心內(nèi)膜炎 或 敗血癥 等重癥感染。氟喹諾酮類、氨基糖苷類等可一日給藥 一 次。 輕癥感染可接受口服給藥者，應(yīng)選用 口服 吸收完全的抗菌藥物，不必采用靜脈或肌內(nèi)注射給藥。 輕癥感染可接受口服給藥者，應(yīng)選用口服吸收完全的抗菌藥物，不必采用 靜脈 或 肌內(nèi) 注射給藥?？咕幬锱R床應(yīng)用管理試題 一、 填空題 診斷為細(xì)菌性感染者，方有指征應(yīng)用 抗菌藥物 。 治療重癥感染和抗菌藥物不易達(dá)到的部位的感染，抗菌藥物 劑量 宜較大。 抗菌藥物臨床應(yīng)用是否正確合理，基于兩個(gè)方面：（ 1）有無 指征 應(yīng)用抗菌藥物；（ 2）選用的 品種 及 給藥方案 是否正確、合理。 1青霉素類、頭孢菌素類和其他β 內(nèi)酰胺類、紅霉素、克林霉素等消除半衰期短者，應(yīng)一日 多次 給藥。（ 1） 病原菌 尚未查明的嚴(yán)重感染，包括免疫缺陷者的嚴(yán)重感染；（ 2）單一抗菌藥物不能控制的 需氧菌 及厭氧菌 混 合感染。 1接受清潔手術(shù)者，在術(shù)前 至 2 小時(shí) 內(nèi)給藥，或麻醉開始時(shí)給藥。污染手術(shù)可依據(jù)患者情況酌量延長(zhǎng)。 1衛(wèi)生部《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》規(guī)定，二級(jí)醫(yī)院抗菌藥物品種不得超過 35 種。氟喹諾酮類抗菌藥物口服劑型和注射劑型各不得超過 4 個(gè)品規(guī)。 Ⅰ 類切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物比例不得超過 30% 。緊急情況下，醫(yī)師可越級(jí)使用抗菌藥物，處方量限于 1 天?？咕幬锸褂玫暮侠硇园? 安全 、 有效 、 經(jīng)濟(jì) 三個(gè)因素。使用頭孢哌酮舒巴坦時(shí)，已知對(duì)青霉素類、舒巴坦、頭孢哌酮及其它頭孢菌素類抗生素過敏者 禁用 。 3對(duì)接受抗菌藥物治療患者，微生物檢驗(yàn)樣本送檢率不得低于 30％ 。根據(jù)安全性、療效、細(xì)菌耐藥性、價(jià)格等因素，將抗菌藥物分為三級(jí)： 特殊使用級(jí) 、 限制使用級(jí) 、 非限制使用級(jí) 。原則上應(yīng)選擇相對(duì)廣譜、殺菌、價(jià)廉、安全性高的藥物。 3嚴(yán)格控制特殊使用級(jí)抗菌藥物使用。 4對(duì)于 MRSA 感染患者，首選 _萬古霉素 抗感染，次選藥物為替考拉寧、夫西地酸等。 4出現(xiàn)抗菌藥物超常處方 3 次以上且 無正當(dāng)理由的醫(yī)師提出警告，限制其特殊使用級(jí)和限制使用級(jí)抗菌藥物處方權(quán)；醫(yī)師處方權(quán)和藥師藥物調(diào)劑資格取消后，在 6 個(gè)月內(nèi)不得恢復(fù)。 4長(zhǎng)期臨床應(yīng)用證明安全、有效，對(duì)細(xì)菌耐藥性影響較大，或者價(jià)格相對(duì)較高的抗菌藥物屬于 限制 級(jí) 使用級(jí)抗菌藥物 。 5抗菌藥物臨床應(yīng)用實(shí)行（ 分級(jí) ）管理。 5（ 醫(yī)療機(jī)構(gòu)主要負(fù)責(zé)人 ）是本機(jī)構(gòu)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理 的第一責(zé)任人。 A、頭孢菌素類 B、氨基糖苷類 C、氟喹諾酮類 D、大環(huán)內(nèi)酯類 5肝功能減退的感染患者，應(yīng)避免使用（ C ）。不符合合理使用抗生素的原則的是（ D ）： A. 病毒性感染者不用 B. 盡量避免皮膚粘膜局部使用抗生素 C. 聯(lián)合使用必須有嚴(yán)格指征 D. 發(fā)熱原因不明者若無明顯感染的征象可少量應(yīng)用 9下列哪種手術(shù)宜預(yù)防性應(yīng)用抗生素（ D ） A. 疝修補(bǔ)術(shù) B. 甲 狀腺腺瘤摘除術(shù) C. 乳房纖維腺瘤切除術(shù) D. 開放性骨折清創(chuàng)內(nèi)固定術(shù) 100、關(guān)于喹諾酮類抗菌藥，錯(cuò)誤的是（ D ） A 國(guó)內(nèi)尿路感染的主要病原菌大腸埃希菌中，對(duì)喹諾酮類耐藥株已達(dá)半數(shù)以上 B 不宜用于有癲癇或其他中樞神經(jīng)系統(tǒng)基礎(chǔ)疾病的患者 C 可能引起皮膚光敏反應(yīng)，關(guān)節(jié)病變，肌腱段裂等 D 可用于治療甲氧西林耐藥的葡萄球菌 10結(jié)核分枝桿菌感染其化療方案的制定與調(diào)整用藥的原則，錯(cuò)誤的是（ D ） A 對(duì)獲得性耐藥患者的化療方案中，至少包含 2 種或 2 種以上患者未曾用過或病原 菌對(duì)之敏感的藥物 B 忌中途單一換藥或加藥，不可隨意延長(zhǎng)或縮短療程 C 治療過程中出現(xiàn)一過性耐藥，無須改變正在執(zhí)行的方案 D 合并人類免疫缺陷病毒感染或愛滋病患者避免使用乙胺丁醇 10神經(jīng)外科手術(shù)后最常見的院內(nèi)感染菌為：（ D ） A． 銅綠假單胞菌感染 B． 金黃色葡萄球菌 D． 凝固酶陰性葡萄球菌 10ＩＣＵ發(fā)生院內(nèi)尿路感染的主要病原菌為：（ A ） A． 革蘭陰性桿菌 B． 腸球菌屬 C． 銅綠假單胞菌 D． 肺炎克雷伯菌 10胸外科手術(shù)后最常見的院內(nèi)感染菌為：（ B ） A． 銅綠假單胞菌感染 B． 金黃色葡萄球菌 C． 腸球菌屬 D． 凝固酶陰性葡萄球菌 10 氨基甙類抗生素其作用機(jī)制是（ D ） A 抑制菌體蛋白的合成而抑菌 B 妨礙細(xì)菌 DNA 回旋酶 C 破壞細(xì)菌細(xì)胞壁 D 阻礙細(xì)菌蛋白質(zhì)的合成而殺菌 10為靜止期殺菌劑的是（ E ） A 青霉素類 B 大環(huán)內(nèi)脂類 C 喹諾酮類 D 頭孢菌素 E 氨基甙類 10 氨基甙類主要不良反應(yīng)有（ ） A 過敏反應(yīng) B 前庭功能損害 C 耳蝸神經(jīng)損害 D 腎毒性 E 神經(jīng)肌肉阻斷作用 10下列腎毒性最低的氨基甙類抗生素是（ A ） A 鏈霉素 B 慶大霉素 C 卡那霉素 D 妥布霉素 E 硫酸奈替米星 10抗菌譜最窄的是（ C ） A 丁胺卡那霉素 B 慶大霉素 C 鏈霉素 D 慶大霉素 E 硫酸奈替米星 1可影響幼兒牙釉質(zhì)和骨骼發(fā)育的藥物是（ D ） 11下列不屬于抗感染藥物預(yù)防正確應(yīng)用的是（ E ） 11發(fā)生消化性潰瘍的主要原因是（ C ） 11在使用之前不需要進(jìn)行皮膚過敏試驗(yàn)的藥物是 ( E ) 11青霉素 最嚴(yán)重不良反應(yīng)為過敏性休克， 搶救首選（ A ） A 腎上腺素 B 吸氧 C 氫化可的松 D 多巴胺 11預(yù)防青霉素過敏的措施有（ B ） A 詢問過敏史 B 皮試（初用或停藥 3 日以上，更換批號(hào)）陽性禁用 。 A．院內(nèi)獲得性呼吸道感染 B．社區(qū)獲得性呼吸道感染 C．腸道感染 D．社區(qū)獲得性泌尿系統(tǒng)感染 12在頭孢菌素中，抗陽性菌活性最強(qiáng)的是 ( A )。 A． 一年 B． 半年 C． 三個(gè)月至六個(gè)月 12藥學(xué)專業(yè)技術(shù) 人員調(diào)劑處方時(shí)必須做到（ D ）。 A． 30% B． 40% C． 50% D． 75% 1抗菌藥物的選擇及其合理使用是控制和治療院內(nèi)感染的關(guān)鍵和重要措施，以下哪項(xiàng)不正確（ D ）。 A． 四環(huán)素類 B．青霉素類與頭孢 C． THB D． 磺胺類 13不屬于院內(nèi)獲得性肺炎常用的經(jīng)驗(yàn)性治療方案的是（ D ） 。 A．氨基糖苷類 B．頭孢唑林 C．利福平 D．兩性霉素 B 13治療產(chǎn) ESBLs 菌感染首選（ A ） 。 的病原菌可以是內(nèi)源性或外源性的，大多數(shù)是內(nèi)源性的，即來自患者本身的皮膚、黏膜及空腔臟器內(nèi)的細(xì)菌。 C、剖宮產(chǎn)手術(shù)圍手術(shù)期宜選擇一代頭孢菌素，應(yīng)在結(jié)扎臍帶后給藥。該醫(yī)囑存在的問題（ D） A、無指征用藥 B、藥物選擇不合理 C、單次劑量過大，術(shù)后用藥時(shí)間過長(zhǎng) D、以上都是 17根據(jù)衛(wèi)生部 38 號(hào)文，乳腺手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物宜選（ B） A、氟喹諾酮類 B、一代頭孢菌素類 C、大環(huán)內(nèi)酯類 D、二代頭孢菌素類 17某患者，行甲狀腺包塊切除術(shù)，給予頭孢硫脒 q12h ivgtt，連用 4天，存在的問題是（ C ） A、術(shù)后用藥時(shí)間過長(zhǎng) B、藥物選擇不經(jīng)濟(jì) C、 A + B D、以上都不對(duì) 17腹外疝手術(shù)圍手術(shù)期用藥，首選藥物為（ C ） A、頭孢他啶 B、頭孢西丁 C、頭孢唑啉 D、頭孢唑啉 + 甲硝唑 ，屬于二線藥物的是（ C ）： A. 注射用阿莫西林克拉維酸鉀 B. 注射用頭孢呋辛鈉 C. 阿奇霉素分散片 D. 鹽酸去甲萬古霉素 （ MRSA） 的治療應(yīng)選用（ D ）： A. 青霉素 B. 頭孢拉啶 C. 頭孢哌酮 D. 萬古霉素 17亞胺培南、美羅培南等青霉烯類抗菌藥主要用于（ A ) A 革蘭氏陰性產(chǎn)酶菌 B 革蘭氏陽性產(chǎn)酶菌 C 真菌 D 支原體 17對(duì)產(chǎn)生超廣譜β – 內(nèi)酰胺酶的細(xì)菌感染的患者進(jìn)行 治療 時(shí)宜首選 類 抗生 素 。氨基糖苷類等可局部滴耳。（ ） 術(shù)前已存在細(xì)菌性感染的手術(shù)，屬抗菌藥治療性應(yīng)用，不屬預(yù)防應(yīng)用范疇。 （ ） 大環(huán)類酯類 (除酯化物和克拉霉素 )和頭孢菌素類可妊娠全過程應(yīng)用 ( √ ) 1 治療青霉素耐藥肺炎鏈球菌感染可選用新氟喹諾酮類 (√ ) 1 治療產(chǎn)超廣譜 ?內(nèi)酰胺酶 (ESBLs)菌感染首選第三代頭孢菌素 ( X ) 1 SMZTMP 適用于治療卡氏肺孢菌肺炎 ( √ ) 1 腎功能不全時(shí)禁用氨基糖苷 類抗菌藥 (X ) 1 所有 ?內(nèi)酰胺類抗生素均不宜用于甲氧西林耐藥葡萄球菌感染，即使體外藥敏結(jié)果顯示敏感 ( √ ) 1 頭孢唑啉可用于治療 MSSA、溶血性鏈球菌、腸球菌屬所致感染 ( X ) 1 氟喹諾酮類藥物不宜用于未成年人 ( √ ) 18 腎功能不全患者禁用萬古霉素 (√ ) 1 應(yīng)用碳青霉烯類藥物無需合并抗厭氧菌藥物 (√ ) 治療不典型病原體感染可選用大環(huán)內(nèi)酯類，氟喹諾酮類或碳青霉烯類 ( X) 2 兩性霉素 B 靜滴時(shí)較少發(fā)生肝腎功能損害等不良事件 ( X ) 2 氟 喹諾酮類藥物適用于各年齡段感染性腹瀉患者的治療 ( X ) 2 某些頭孢菌素如頭抱哌酮較大劑量使用時(shí)可有出血傾向 (√ ) 2按照抗菌藥物臨床使用分級(jí)管理要求，將抗菌藥物分為非限制使用、限制使用與特殊使用三類。（ √ ） 2 新生 兒禁用四環(huán)素類、喹諾酮類抗菌藥物，可導(dǎo)致腦性核黃疸及溶血性貧血的磺胺類藥和呋喃類藥避免應(yīng)用。（ √ ） 3 頭孢吡肟（馬斯平）屬于第四代頭孢菌素，亞胺培南 /西司他?。ㄌ┠埽儆谔记嗝瓜╊惪咕幬?。 C、 80% 抗菌藥物的使用狀態(tài)在人體內(nèi)構(gòu)成了哪三方面的關(guān)系 ( )。 B、慶大霉素 為了促進(jìn)抗菌藥物的合理使用，必須要加強(qiáng)哪方面的管理 ( )。 A、大環(huán)內(nèi)酯類藥 我國(guó)抗菌藥物使用不合理的情況有 ( )。 A、葡萄球菌、鏈球菌 以下不屬于廣譜抗生素的是 ( )。 A、喹諾酮類 以下兩種藥物聯(lián)合使用具有協(xié)同效應(yīng)的是