【正文】 術除外），抗菌藥物品種選擇和使用療程合理。特殊使用級抗菌藥物不得在門診 使用。通常選擇 一、二代頭孢 ___為主，個別情況下可選用 頭孢噻肟、頭孢曲松、頭孢哌酮、等第三代頭孢菌素類抗菌藥物。 3抗菌藥物的更換：一般感染患者用藥 __72_小時 (重癥感染 _48__小時 )后，可根據臨床反應或臨床微生物檢查結果，決定是否需要更換所用抗菌藥物。 3喹諾酮類抗菌藥可能會對 骨骼系統 發(fā)育產生不良影響。 2處方書寫應字跡清楚，不得涂改；如需修改，要在修改處簽醫(yī)師 全名 并注明 修改日期 。 2衛(wèi)生部明確規(guī)定， 氟喹諾酮 類藥物嚴格控制作為外科 圍手術期 預防用藥 2國家藥監(jiān)局 2021 年 2 月 15 日 做出要求，頭孢曲松不能加入哈特曼氏及林格氏等含有 鈣 的溶液中使用。 2不合理處方包括 不規(guī)范 處方、用藥 不適宜 處方及 超常 處方。對接受抗菌藥物治療患者，微生物檢驗樣本送檢率不得低于 30% 。深部抗真菌類抗菌藥物不得超過 5 個 品規(guī)。同一通用名稱藥品的品種，注射劑型和口服劑 型各不得超過 2 種。 1老年患者，尤其是高齡患者接受主要自腎排出的抗菌藥物時，應按輕度腎功能減退情況減量給藥，可用至正常治療量的 2/3 至 1/2 。如果手術時間超過 3 小時，或失血量大于 1500 ml，可手術中給予第 2 劑。（ 3）單一抗菌藥物不能有效控制的感染性 心內膜炎 或 敗血癥 等重癥感染。氟喹諾酮類、氨基糖苷類等可一日給藥 一 次。 輕癥感染可接受口服給藥者，應選用 口服 吸收完全的抗菌藥物，不必采用靜脈或肌內注射給藥。 輕癥感染可接受口服給藥者，應選用口服吸收完全的抗菌藥物，不必采用 靜脈 或 肌內 注射給藥?？咕幬锱R床應用管理試題 一、 填空題 診斷為細菌性感染者，方有指征應用 抗菌藥物 。 治療重癥感染和抗菌藥物不易達到的部位的感染，抗菌藥物 劑量 宜較大。 抗菌藥物臨床應用是否正確合理，基于兩個方面：（ 1）有無 指征 應用抗菌藥物；（ 2）選用的 品種 及 給藥方案 是否正確、合理。 1青霉素類、頭孢菌素類和其他β 內酰胺類、紅霉素、克林霉素等消除半衰期短者，應一日 多次 給藥。（ 1） 病原菌 尚未查明的嚴重感染，包括免疫缺陷者的嚴重感染；（ 2）單一抗菌藥物不能控制的 需氧菌 及厭氧菌 混 合感染。 1接受清潔手術者，在術前 至 2 小時 內給藥，或麻醉開始時給藥。污染手術可依據患者情況酌量延長。 1衛(wèi)生部《抗菌藥物臨床應用管理辦法》規(guī)定，二級醫(yī)院抗菌藥物品種不得超過 35 種。氟喹諾酮類抗菌藥物口服劑型和注射劑型各不得超過 4 個品規(guī)。 Ⅰ 類切口手術患者預防使用抗菌藥物比例不得超過 30% 。緊急情況下，醫(yī)師可越級使用抗菌藥物，處方量限于 1 天?？咕幬锸褂玫暮侠硇园? 安全 、 有效 、 經濟 三個因素。使用頭孢哌酮舒巴坦時，已知對青霉素類、舒巴坦、頭孢哌酮及其它頭孢菌素類抗生素過敏者 禁用 。 3對接受抗菌藥物治療患者，微生物檢驗樣本送檢率不得低于 30％ 。根據安全性、療效、細菌耐藥性、價格等因素，將抗菌藥物分為三級： 特殊使用級 、 限制使用級 、 非限制使用級 。原則上應選擇相對廣譜、殺菌、價廉、安全性高的藥物。 3嚴格控制特殊使用級抗菌藥物使用。 4對于 MRSA 感染患者，首選 _萬古霉素 抗感染，次選藥物為替考拉寧、夫西地酸等。 4出現抗菌藥物超常處方 3 次以上且 無正當理由的醫(yī)師提出警告，限制其特殊使用級和限制使用級抗菌藥物處方權；醫(yī)師處方權和藥師藥物調劑資格取消后，在 6 個月內不得恢復。 4長期臨床應用證明安全、有效，對細菌耐藥性影響較大，或者價格相對較高的抗菌藥物屬于 限制 級 使用級抗菌藥物 。 5抗菌藥物臨床應用實行（ 分級 ）管理。 5（ 醫(yī)療機構主要負責人 ）是本機構抗菌藥物臨床應用管理 的第一責任人。 A、頭孢菌素類 B、氨基糖苷類 C、氟喹諾酮類 D、大環(huán)內酯類 5肝功能減退的感染患者，應避免使用（ C ）。不符合合理使用抗生素的原則的是（ D ）： A. 病毒性感染者不用 B. 盡量避免皮膚粘膜局部使用抗生素 C. 聯合使用必須有嚴格指征 D. 發(fā)熱原因不明者若無明顯感染的征象可少量應用 9下列哪種手術宜預防性應用抗生素（ D ） A. 疝修補術 B. 甲 狀腺腺瘤摘除術 C. 乳房纖維腺瘤切除術 D. 開放性骨折清創(chuàng)內固定術 100、關于喹諾酮類抗菌藥，錯誤的是（ D ） A 國內尿路感染的主要病原菌大腸埃希菌中，對喹諾酮類耐藥株已達半數以上 B 不宜用于有癲癇或其他中樞神經系統基礎疾病的患者 C 可能引起皮膚光敏反應，關節(jié)病變，肌腱段裂等 D 可用于治療甲氧西林耐藥的葡萄球菌 10結核分枝桿菌感染其化療方案的制定與調整用藥的原則，錯誤的是（ D ） A 對獲得性耐藥患者的化療方案中，至少包含 2 種或 2 種以上患者未曾用過或病原 菌對之敏感的藥物 B 忌中途單一換藥或加藥，不可隨意延長或縮短療程 C 治療過程中出現一過性耐藥，無須改變正在執(zhí)行的方案 D 合并人類免疫缺陷病毒感染或愛滋病患者避免使用乙胺丁醇 10神經外科手術后最常見的院內感染菌為：（ D ） A． 銅綠假單胞菌感染 B． 金黃色葡萄球菌 D． 凝固酶陰性葡萄球菌 10ＩＣＵ發(fā)生院內尿路感染的主要病原菌為：（ A ） A． 革蘭陰性桿菌 B． 腸球菌屬 C． 銅綠假單胞菌 D． 肺炎克雷伯菌 10胸外科手術后最常見的院內感染菌為：（ B ） A． 銅綠假單胞菌感染 B． 金黃色葡萄球菌 C． 腸球菌屬 D． 凝固酶陰性葡萄球菌 10 氨基甙類抗生素其作用機制是（ D ） A 抑制菌體蛋白的合成而抑菌 B 妨礙細菌 DNA 回旋酶 C 破壞細菌細胞壁 D 阻礙細菌蛋白質的合成而殺菌 10為靜止期殺菌劑的是（ E ） A 青霉素類 B 大環(huán)內脂類 C 喹諾酮類 D 頭孢菌素 E 氨基甙類 10 氨基甙類主要不良反應有（ ） A 過敏反應 B 前庭功能損害 C 耳蝸神經損害 D 腎毒性 E 神經肌肉阻斷作用 10下列腎毒性最低的氨基甙類抗生素是（ A ） A 鏈霉素 B 慶大霉素 C 卡那霉素 D 妥布霉素 E 硫酸奈替米星 10抗菌譜最窄的是（ C ） A 丁胺卡那霉素 B 慶大霉素 C 鏈霉素 D 慶大霉素 E 硫酸奈替米星 1可影響幼兒牙釉質和骨骼發(fā)育的藥物是（ D ） 11下列不屬于抗感染藥物預防正確應用的是（ E ） 11發(fā)生消化性潰瘍的主要原因是（ C ） 11在使用之前不需要進行皮膚過敏試驗的藥物是 ( E ) 11青霉素 最嚴重不良反應為過敏性休克， 搶救首選（ A ） A 腎上腺素 B 吸氧 C 氫化可的松 D 多巴胺 11預防青霉素過敏的措施有（ B ） A 詢問過敏史 B 皮試（初用或停藥 3 日以上，更換批號）陽性禁用 。 A．院內獲得性呼吸道感染 B．社區(qū)獲得性呼吸道感染 C．腸道感染 D．社區(qū)獲得性泌尿系統感染 12在頭孢菌素中，抗陽性菌活性最強的是 ( A )。 A． 一年 B． 半年 C． 三個月至六個月 12藥學專業(yè)技術 人員調劑處方時必須做到（ D ）。 A． 30% B． 40% C． 50% D． 75% 1抗菌藥物的選擇及其合理使用是控制和治療院內感染的關鍵和重要措施，以下哪項不正確（ D ）。 A． 四環(huán)素類 B．青霉素類與頭孢 C． THB D． 磺胺類 13不屬于院內獲得性肺炎常用的經驗性治療方案的是（ D ） 。 A．氨基糖苷類 B．頭孢唑林 C．利福平 D．兩性霉素 B 13治療產 ESBLs 菌感染首選（ A ） 。 的病原菌可以是內源性或外源性的，大多數是內源性的，即來自患者本身的皮膚、黏膜及空腔臟器內的細菌。 C、剖宮產手術圍手術期宜選擇一代頭孢菌素，應在結扎臍帶后給藥。該醫(yī)囑存在的問題（ D） A、無指征用藥 B、藥物選擇不合理 C、單次劑量過大，術后用藥時間過長 D、以上都是 17根據衛(wèi)生部 38 號文，乳腺手術預防用抗菌藥物宜選（ B） A、氟喹諾酮類 B、一代頭孢菌素類 C、大環(huán)內酯類 D、二代頭孢菌素類 17某患者，行甲狀腺包塊切除術，給予頭孢硫脒 q12h ivgtt，連用 4天，存在的問題是（ C ） A、術后用藥時間過長 B、藥物選擇不經濟 C、 A + B D、以上都不對 17腹外疝手術圍手術期用藥，首選藥物為（ C ） A、頭孢他啶 B、頭孢西丁 C、頭孢唑啉 D、頭孢唑啉 + 甲硝唑 ，屬于二線藥物的是（ C ）： A. 注射用阿莫西林克拉維酸鉀 B. 注射用頭孢呋辛鈉 C. 阿奇霉素分散片 D. 鹽酸去甲萬古霉素 （ MRSA） 的治療應選用（ D ）： A. 青霉素 B. 頭孢拉啶 C. 頭孢哌酮 D. 萬古霉素 17亞胺培南、美羅培南等青霉烯類抗菌藥主要用于（ A ) A 革蘭氏陰性產酶菌 B 革蘭氏陽性產酶菌 C 真菌 D 支原體 17對產生超廣譜β – 內酰胺酶的細菌感染的患者進行 治療 時宜首選 類 抗生 素 。氨基糖苷類等可局部滴耳。（ ） 術前已存在細菌性感染的手術，屬抗菌藥治療性應用，不屬預防應用范疇。 （ ） 大環(huán)類酯類 (除酯化物和克拉霉素 )和頭孢菌素類可妊娠全過程應用 ( √ ) 1 治療青霉素耐藥肺炎鏈球菌感染可選用新氟喹諾酮類 (√ ) 1 治療產超廣譜 ?內酰胺酶 (ESBLs)菌感染首選第三代頭孢菌素 ( X ) 1 SMZTMP 適用于治療卡氏肺孢菌肺炎 ( √ ) 1 腎功能不全時禁用氨基糖苷 類抗菌藥 (X ) 1 所有 ?內酰胺類抗生素均不宜用于甲氧西林耐藥葡萄球菌感染，即使體外藥敏結果顯示敏感 ( √ ) 1 頭孢唑啉可用于治療 MSSA、溶血性鏈球菌、腸球菌屬所致感染 ( X ) 1 氟喹諾酮類藥物不宜用于未成年人 ( √ ) 18 腎功能不全患者禁用萬古霉素 (√ ) 1 應用碳青霉烯類藥物無需合并抗厭氧菌藥物 (√ ) 治療不典型病原體感染可選用大環(huán)內酯類，氟喹諾酮類或碳青霉烯類 ( X) 2 兩性霉素 B 靜滴時較少發(fā)生肝腎功能損害等不良事件 ( X ) 2 氟 喹諾酮類藥物適用于各年齡段感染性腹瀉患者的治療 ( X ) 2 某些頭孢菌素如頭抱哌酮較大劑量使用時可有出血傾向 (√ ) 2按照抗菌藥物臨床使用分級管理要求，將抗菌藥物分為非限制使用、限制使用與特殊使用三類。（ √ ） 2 新生 兒禁用四環(huán)素類、喹諾酮類抗菌藥物，可導致腦性核黃疸及溶血性貧血的磺胺類藥和呋喃類藥避免應用。（ √ ） 3 頭孢吡肟（馬斯平）屬于第四代頭孢菌素，亞胺培南 /西司他?。ㄌ┠埽儆谔记嗝瓜╊惪咕幬?。 C、 80% 抗菌藥物的使用狀態(tài)在人體內構成了哪三方面的關系 ( )。 B、慶大霉素 為了促進抗菌藥物的合理使用，必須要加強哪方面的管理 ( )。 A、大環(huán)內酯類藥 我國抗菌藥物使用不合理的情況有 ( )。 A、葡萄球菌、鏈球菌 以下不屬于廣譜抗生素的是 ( )。 A、喹諾酮類 以下兩種藥物聯合使用具有協同效應的是