【正文】 B)?答：衛(wèi)生部全國(guó)抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測(cè)網(wǎng)正式成立于2006年5月，由衛(wèi)生部委托衛(wèi)生部醫(yī)院管理研究所藥事管理研究部及中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)藥事管理專業(yè)委員會(huì)主辦(管)。具體內(nèi)容是：(l)監(jiān)測(cè)臨床抗菌藥物應(yīng)用管理情況：抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治方案制定情況?？咕幬锲贩N限定情況?？咕幬锱R床應(yīng)用和細(xì)菌耐藥動(dòng)態(tài)管理控制。(3)監(jiān)測(cè)清潔手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物情況：清潔手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物比例。清潔手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物使用療程合理率。我國(guó)已經(jīng)建立全國(guó)細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)網(wǎng)和部分省級(jí)監(jiān)測(cè)網(wǎng)，個(gè)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)也有監(jiān)測(cè)。，并采取相應(yīng)的干預(yù)措，具體應(yīng)如何操作?答：預(yù)警主要針對(duì)細(xì)菌耐藥突出的抗菌藥物而言，但每個(gè)抗菌藥物又有比較寬的抗菌譜，在設(shè)定預(yù)警時(shí)必須加以注意。接受特殊使用級(jí)抗菌藥物治療的住院患者抗菌藥物使用前微生物檢驗(yàn)樣本送檢率不低于80%?？咕幬锱R床應(yīng)用專項(xiàng)整治方案已有明確規(guī)定要“充分運(yùn)用信息化手段”，這就是要求各醫(yī)院探索建立信息化管理體系，實(shí)現(xiàn)處方、醫(yī)囑點(diǎn)評(píng)自動(dòng)化。確定責(zé)任人，組成多學(xué)科的專家小組，對(duì)于醫(yī)院抗菌藥物專項(xiàng)點(diǎn)評(píng)過(guò)程進(jìn)行監(jiān)督和指導(dǎo)。如：調(diào)查匯總數(shù)據(jù)分析所顯示的用于清潔手術(shù)預(yù)防用量大或(和)治療用量大、價(jià)格昂貴的抗菌藥品。包括正確使用抗菌藥物的各個(gè)方面(如是否做到有樣必采，更改或繼續(xù)使用是否有很好的臨床分析，是否考慮患者的生理、病理因素，是否進(jìn)行炎癥指標(biāo)的動(dòng)態(tài)觀察，是否考慮PK/PD參數(shù)要求等)，應(yīng)當(dāng)在醫(yī)療機(jī)構(gòu)的抗菌藥物治療指南或現(xiàn)有國(guó)家或地方的指南、其他相關(guān)文獻(xiàn)、或公認(rèn)的國(guó)際及地方專家的建議基礎(chǔ)上建立的規(guī)范或標(biāo)準(zhǔn)?；仡櫺缘臄?shù)據(jù)收集方式更加迅捷，并且最好遠(yuǎn)離患者服務(wù)區(qū)域和各種干擾。通常由藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員來(lái)選擇，也可以由護(hù)士或者病歷記錄者選擇。并向藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì)匯總報(bào)告。實(shí)施糾正抗菌藥物使用問(wèn)題的干預(yù)措施，如在職教育、建立制定處方限制條件，修改處方目錄和(或)處方手冊(cè)，修改臨床治療指南等。因此，抗菌藥物專項(xiàng)點(diǎn)評(píng)工作需要定期進(jìn)行(至少1年1次)，對(duì)使用沒(méi)有顯著影響的專項(xiàng)點(diǎn)評(píng)，需要重新設(shè)計(jì)，以達(dá)到改善臨床抗菌藥物不合理使用。是否遵照本地區(qū)、本醫(yī)院的診療指南和臨床路徑。處方權(quán)限是否符合分級(jí)管理制度等。藥師抗菌藥物調(diào)劑資格實(shí)行考核授權(quán)管理。醫(yī)師經(jīng)本機(jī)構(gòu)培訓(xùn)并考核合格后，方可獲得相應(yīng)的處方權(quán)。經(jīng)考核合格的，授予相應(yīng)的抗菌藥物處方權(quán)或者抗菌藥物調(diào)劑資格。④未按照規(guī)定使用抗菌藥物，造成嚴(yán)重后果的。“本機(jī)構(gòu)及臨床各專業(yè)科室抗菌藥物使用情況”,評(píng)估抗菌藥物使用適宜性?答：可根據(jù)醫(yī)院指標(biāo)、處方指標(biāo)、評(píng)估指標(biāo)、其他指標(biāo)，對(duì)非手術(shù)病人和手術(shù)病人分別定期分析各科室抗菌藥物使用情況，評(píng)估抗菌藥物使用適宜性?？咕幬锸褂寐?。使用抗菌藥物患者的平均用藥費(fèi)用。(3)評(píng)估指標(biāo)：抗菌藥物臨床應(yīng)用評(píng)價(jià)——測(cè)算臨床應(yīng)用抗菌藥物是否適當(dāng)、安全、有效、經(jīng)濟(jì)(動(dòng)態(tài)變化)。?督查專家的檢查思路和視角是怎樣的?答：抗菌藥物專項(xiàng)整治活動(dòng)督查考核具有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，其每次檢查的方案和評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)等均經(jīng)過(guò)專家討論后確定統(tǒng)一指標(biāo)與標(biāo)準(zhǔn)。同時(shí)對(duì)被查醫(yī)療機(jī)構(gòu)在抗菌藥物使用專項(xiàng)整治活動(dòng)中存在的一些問(wèn)題提出建議與指導(dǎo)，避免缺乏人性的處罰行為，避免操之過(guò)急，務(wù)求一步一個(gè)腳印地做好整治工作，讓醫(yī)務(wù)人員真正認(rèn)識(shí)到專項(xiàng)整治的重要性，主動(dòng)學(xué)習(xí)合理用藥知識(shí)，主動(dòng)配合醫(yī)院的管理，才能確保長(zhǎng)效機(jī)制。從行政權(quán)威角度而言，《2012年全國(guó)抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)方案》的規(guī)定高于各專業(yè)的臨床路徑或診療指南。此外，2012年全國(guó)抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)方案中還對(duì)?？漆t(yī)院門(mén)診、住院和急診的抗菌藥物使用率和?？漆t(yī)院的抗菌藥物使用強(qiáng)度提出要求，具體如下：口腔醫(yī)院：住院70 %，門(mén)診20%，急診50%，使用強(qiáng)度40DDDs/100(人天)以下。天)以下。專業(yè)化要體現(xiàn)在醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物臨床應(yīng)用技術(shù)支撐體系的建立，多學(xué)科的抗菌藥物管理工作小組參與本醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理工作，要進(jìn)行抗菌藥物使用評(píng)價(jià)，僅靠藥學(xué)部門(mén)組織多學(xué)科專家進(jìn)行處方點(diǎn)評(píng)還是不夠的，應(yīng)做一些更細(xì)致的工作，包括循證、調(diào)研，制定指南，建立新的評(píng)價(jià)體系等。二是規(guī)定二級(jí)以上醫(yī)院可以有本醫(yī)療機(jī)構(gòu)組織抗菌藥物臨床應(yīng)用知識(shí)和規(guī)范化管理培訓(xùn)和考核。(2)抗菌藥物臨床應(yīng)用及管理制度。?是否含中成藥處方?答：不含急診處方和兒科處方。有的醫(yī)院中西藥房合并，處方難以分開(kāi)，因此，計(jì)算時(shí)可以含中成藥處方，但應(yīng)剔除中藥飲片的處方。也有不少醫(yī)院有院中院式的急診，有正規(guī)的急診病房和監(jiān)護(hù)室(EICU)。天)數(shù)還是同期出院患者(人天)以下。例如要計(jì)算某病房1月份抗菌藥物使用強(qiáng)度，可采用以下步驟：(l)統(tǒng)計(jì)出1月份某病房每個(gè)品種抗菌藥物的消耗量，將每個(gè)品種的消耗量除以此品種的DDD值，計(jì)算出此品種用了多少個(gè)DDD，即DDD數(shù)(DDDs)。(3)抗菌藥物使用強(qiáng)度= 截圖20***2013221 16:23 上傳下載附件( KB)因此抗菌藥物使用強(qiáng)度計(jì)算公式中的分母，指同期收治患者床一個(gè)藥品要進(jìn)入ATC/DDD目錄可以由廠家、政府機(jī)構(gòu)或者研究機(jī)構(gòu)向WHO辦公室提出申請(qǐng)。全國(guó)各家醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行本機(jī)構(gòu)抗菌藥物使用強(qiáng)度監(jiān)測(cè)時(shí)，應(yīng)當(dāng)參照衛(wèi)生部抗菌藥物監(jiān)測(cè)網(wǎng)提供的數(shù)據(jù)進(jìn)行計(jì)算。?答：用于抗幽門(mén)螺桿菌治療的甲硝唑、阿莫西林、克拉霉素等藥物屬于抗菌藥物，因此納入抗菌藥物使用強(qiáng)度的計(jì)算。，能否減少抗菌藥物的用量，以減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，又降低抗菌藥物DDD?答：抗菌藥物是一類(lèi)特殊的治療藥物，在臨床治療有效而療程尚未完成時(shí)，不應(yīng)減量使用，因?yàn)樗幬餄舛冗_(dá)不到有效抗菌濃度后，不僅會(huì)導(dǎo)致感染反復(fù)，而且由于不能有效抗菌，會(huì)誘使未被清除的細(xì)菌發(fā)生耐藥性改變，導(dǎo)致最終治療無(wú)效，甚或引起耐藥細(xì)菌傳播。(3)嚴(yán)格掌握抗菌藥物聯(lián)合應(yīng)用指征，避免不合理聯(lián)合用藥，例如碳青霉烯類(lèi)、β內(nèi)酰胺酶抑制劑復(fù)方制劑等抗菌藥物對(duì)厭氧菌具有良好抗菌活性，不需要聯(lián)合甲硝哇等抗厭氧菌藥物。必須注意的是控制抗菌藥物使用強(qiáng)度的目的是為了促進(jìn)合理使用，應(yīng)避免為達(dá)到減少抗菌藥物使用強(qiáng)度目的而減少抗菌藥物劑量、縮短療程等本末倒置現(xiàn)象。③具有感染的癥狀或者體征，包括局部發(fā)紅、腫脹、發(fā)熱、疼痛和觸痛，外科醫(yī)師開(kāi)放的切口淺層組織。(2)切口深部組織感染：無(wú)植入物者手術(shù)后30天以內(nèi)、有植入物者手術(shù)后l年以內(nèi)發(fā)生的累及深部軟組織(如筋膜和肌層)的感染，并符合下列條件之一：①?gòu)那锌谏畈恳骰虼┐坛瞿撘?，但膿液不是?lái)自器官/腔隙部分。同時(shí)累及切口淺部組織和深部組織的感染歸為切口深部組織感染。③經(jīng)直接檢查、再次手術(shù)、病理學(xué)或者影像學(xué)檢查，發(fā)現(xiàn)器官或者腔隙膿腫或者其他器官或者腔隙感染的證據(jù)。鑒于最常用的β內(nèi)酰胺類(lèi)抗菌藥物(多為第一、二代頭孢菌素)～2小時(shí)(頭孢曲松除外)，如果手術(shù)持續(xù)3小時(shí)以上，或手術(shù)出血量大( 1500ml)，手術(shù)中需要再給一個(gè)劑量，否則在其后的時(shí)間里將失去抗菌藥物的有效覆蓋。?答：通常，手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物采用標(biāo)準(zhǔn)治療劑量或低于標(biāo)準(zhǔn)劑量給藥，即已足以達(dá)到預(yù)防手術(shù)部位感染的效果。有些手術(shù)，如部分需要做腸道抗菌藥物準(zhǔn)備的直腸結(jié)腸手術(shù)，必要時(shí)可于手術(shù)前一天分3～4次給藥，口服新霉素、慶大霉素或聯(lián)合甲硝唑。53.Ⅰ類(lèi)切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物的目的是什么?答：Ⅰ類(lèi)切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物的目的是在圍手術(shù)期充分抑制手術(shù)路徑中可能存在的，細(xì)菌，減少手術(shù)部位感染。圍手術(shù)期預(yù)防用藥主要針對(duì)患者自身定植細(xì)菌而非外來(lái)微生物。Ⅰ類(lèi)切口手術(shù)患者需要預(yù)防使用抗菌藥物?答：根據(jù)抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則，Ⅰ類(lèi)切口手術(shù)野為人體無(wú)菌部位，也不涉及呼吸道、消化道、泌尿生殖道等人體與外界相通的器官。(4)高齡或免疫缺陷者等高危人群。要實(shí)現(xiàn)這一目標(biāo)，必須科學(xué)管理，醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須根據(jù)各專業(yè)科室情況設(shè)定各自Ⅰ類(lèi)切口預(yù)防用藥率，不能整齊劃一，各專業(yè)可以存在較大差異，如神經(jīng)外科、心胸外科、骨科等預(yù)防用藥比例較高，而甲狀腺、乳腺、疝修補(bǔ)術(shù)預(yù)防用藥比例則應(yīng)更低。因此藥物應(yīng)選用對(duì)葡萄球菌具有良好抗菌活性、安全、使用方便、價(jià)格相對(duì)較低并被循證醫(yī)學(xué)研究證明有效的品種。因此兩種藥物被眾多權(quán)威指南推薦用于大多數(shù)，Ⅰ類(lèi)切口手術(shù)的首選藥物。在患者留置導(dǎo)尿管期間應(yīng)對(duì)患者加強(qiáng)護(hù)理，嚴(yán)格的護(hù)理可防止臨時(shí)留置導(dǎo)尿管的患者發(fā)生尿路感染。同時(shí)由于磷霉素對(duì)葡萄球菌屬尤其對(duì)甲氧西林敏感葡萄球菌具有良好抗菌活性，國(guó)內(nèi)一些單位也將磷霉素作為備選藥物。建議將萬(wàn)古霉素預(yù)防性應(yīng)用嚴(yán)格限制在：①頭孢菌素過(guò)敏患者。?用藥時(shí)間是否可以延長(zhǎng)?答：根據(jù)美國(guó)心臟病學(xué)會(huì)電子植入物防治指南推薦，起搏器植入手術(shù)預(yù)防用藥為手術(shù)前給藥一次即可。?答：不推薦常規(guī)預(yù)防用藥。?答：按照感染性疾病病原診斷與管理要求，以下各項(xiàng)檢查可以作為計(jì)算微生物檢查送檢率的項(xiàng)目。(4)軍團(tuán)菌抗原/抗體檢查。特殊病原體(如支原體、衣原體、立克次體、螺旋體、病毒等)抗原抗體檢查，主要用于相關(guān)特殊感染診斷，一般需要在檢查獲得有陽(yáng)性結(jié)果對(duì)臨床用藥才具有參考價(jià)值，不計(jì)人應(yīng)用抗菌藥物前采樣送檢率。有條件的單位，可以對(duì)一些有重要意義的耐藥菌如MASA的定植進(jìn)行主動(dòng)篩查。關(guān)鍵在于臨床微生物實(shí)驗(yàn)室應(yīng)該定期按CLSI規(guī)定以標(biāo)準(zhǔn)菌株進(jìn)行藥敏質(zhì)控試驗(yàn)，如果測(cè)定結(jié)果在CLSI規(guī)定誤差范圍內(nèi)，說(shuō)明藥敏紙片合格、試驗(yàn)準(zhǔn)確。我們?cè)谶x用藥物時(shí)還需要考慮藥物在體內(nèi)的分布、在感染部位濃度、患者的基礎(chǔ)疾病、代謝狀況等。實(shí)驗(yàn)室在選擇培養(yǎng)基等方面處置不當(dāng)。由于各種技術(shù)原因，許多種部位感染的病原學(xué)檢測(cè)陽(yáng)性率不高，但并不等于不存在感染，因此，抗菌治療模式分為經(jīng)驗(yàn)治療與目標(biāo)治療，臨床疑診和臨床診斷盡管病原學(xué)檢測(cè)陰性，還是應(yīng)該給予經(jīng)驗(yàn)抗菌治療，如果病原學(xué)檢測(cè)結(jié)果未出來(lái)，患者病情不容等待，也應(yīng)該積極給予經(jīng)驗(yàn)抗菌治療，確診以后，如果經(jīng)驗(yàn)治療有效，維持原治療方案，如果經(jīng)驗(yàn)治療無(wú)效，方能根據(jù)藥敏結(jié)果進(jìn)行目標(biāo)治療，在臨床實(shí)踐中，接受經(jīng)驗(yàn)治療的患者遠(yuǎn)多于接受目標(biāo)治療者。所以，管理部門(mén)應(yīng)該強(qiáng)調(diào)提高送檢率，但不能硬性規(guī)定必須根據(jù)病原學(xué)結(jié)果使用抗菌藥，更不能因?yàn)闆](méi)有病原學(xué)結(jié)果而強(qiáng)制停用抗菌藥，否則會(huì)耽誤治療和搶救病人。痰、咽拭子(HI,SP除外)和糞便、肛拭子(ADCD除外)的臨床意義較低，大多數(shù)為污染菌或條件致病菌。如從呼吸道標(biāo)本中找到鮑曼不動(dòng)桿菌感染，定植的比例遠(yuǎn)大于感染。應(yīng)該根據(jù)各種抗菌藥的抗菌譜和耐藥率合理選擇，取長(zhǎng)補(bǔ)短。因此臨床醫(yī)生在積極、及時(shí)送檢合格微生物標(biāo)本、爭(zhēng)取病原學(xué)診斷和病原治療的同時(shí)，即可參照相關(guān)治療指南盡早開(kāi)始經(jīng)驗(yàn)抗菌治療。面臨檢測(cè)結(jié)果與臨床不致時(shí)，是否需要調(diào)整抗菌藥物，主要還得依據(jù)臨床情況加以判定。(4)治療3～5天，酌情再次進(jìn)行病原學(xué)檢查，了解細(xì)菌清除與否，有無(wú)病原菌菌種及耐藥性變遷。涂片確定標(biāo)本中的優(yōu)勢(shì)菌和致病菌。因此應(yīng)及時(shí)發(fā)現(xiàn)、早期診斷多重耐藥菌感染患者和定植患者，避免耐藥細(xì)菌傳播，加強(qiáng)微生物實(shí)驗(yàn)室對(duì)多重耐藥菌的檢測(cè)及其對(duì)抗菌藥物敏感性、耐藥模式的監(jiān)測(cè)，根據(jù)監(jiān)測(cè)結(jié)果指導(dǎo)臨床對(duì)多重耐藥菌醫(yī)院感染的控制工作。在沒(méi)有臨床微生物檢測(cè)手段的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，應(yīng)該積極借助當(dāng)?shù)嘏R床微生物檢測(cè)水平較高的檢驗(yàn)平臺(tái)送檢，了解病原菌耐藥發(fā)展趨勢(shì)，并結(jié)合本專業(yè)指南、參與抗菌藥物合理應(yīng)用培訓(xùn)、網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)等提升抗菌藥物合理應(yīng)用水平。?答：(1)隔離耐藥菌感染者：?jiǎn)伍g隔離、同病種隔離、床旁隔離。此類(lèi)抗菌藥通常無(wú)明顯APE。?這類(lèi)抗菌藥物的藥動(dòng)學(xué)和藥效學(xué)評(píng)價(jià)指標(biāo)是什么?答：濃度依賴性抗菌藥物濃度愈高，殺菌活性愈強(qiáng)。用于治療常見(jiàn)感染時(shí)，可每日1次給藥。有的產(chǎn)品在說(shuō)明書(shū)中規(guī)定用前皮試，應(yīng)參照?qǐng)?zhí)行。?答：青霉素和頭孢菌素都屬于β內(nèi)酰胺類(lèi)抗生素，主要區(qū)別在于青霉素是6—氨基青霉烷的衍生物，而頭孢菌素是7—氨基頭孢烷的衍生物。?答：抗菌藥物的局部應(yīng)用宜盡量避免：皮膚黏膜局部應(yīng)用抗菌藥物后，很少被吸收，在感染部位不能達(dá)到有效濃度，反易引起過(guò)敏反應(yīng)或?qū)е履退幘a(chǎn)生，因此治療全身性感染或臟器感染時(shí)應(yīng)避免局部應(yīng)用抗菌藥物。某些皮膚表層及口腔、陰道等黏膜表面的感染可采用抗菌藥物局部應(yīng)用或外用，但應(yīng)避免將主要供全身應(yīng)用的品種作局部用藥。?在臨床上哪些抗菌藥需要進(jìn)行治療藥物監(jiān)測(cè)?目前國(guó)內(nèi)實(shí)施的如何?答：治療藥物監(jiān)測(cè)(TherapeuticDrug Monitoring,TDM)，是臨床藥理學(xué)的重要組成部分。(3)腎功能減退時(shí)易發(fā)生毒性反應(yīng)者，包括氟咆嘧啶，SMZ和TMP等。(2)明確了有病原菌感染但病原學(xué)檢查始終陰性。但需要提醒大家的是經(jīng)驗(yàn)治療是指根據(jù)專業(yè)指南，結(jié)合所在地區(qū)、所在醫(yī)院疾病及病原菌分布和耐藥性現(xiàn)狀而決定的循證經(jīng)驗(yàn)用藥，而不是指僅憑某位臨床醫(yī)師個(gè)人用藥經(jīng)驗(yàn)做出的隨意決定。，抗菌藥物治療上有何不同?答：(l)社區(qū)獲得性肺炎(CAP)和醫(yī)院獲得性肺炎(HAP)在感染的病原菌上有區(qū)別： CAP病原體多為肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、需氧革蘭陰性桿菌、卡他莫拉菌、軍團(tuán)桿菌，肺炎支原體、金黃色葡萄球菌及呼吸道病毒。HAP經(jīng)驗(yàn)治療多選擇第二、三代頭孢菌素治療，β內(nèi)酰胺類(lèi)/β內(nèi)酰胺酶抑制劑，青霉素過(guò)敏者選擇氟喹諾酮類(lèi)或克林霉素聯(lián)合(新)大環(huán)內(nèi)脂類(lèi)或聯(lián)合氨基糖苷類(lèi)，以對(duì)待不同的病原菌。對(duì)于嗜麥芽窄食單胞菌，選磺胺藥，替卡西林/克拉維酸等。同時(shí)阿奇霉素還具有免疫調(diào)節(jié)作用。?答：應(yīng)盡量避免抗菌藥物聯(lián)合應(yīng)用，單一藥物可有效治療的感染，不需聯(lián)合用藥，僅在下列情況時(shí)可考慮聯(lián)合用藥。(4)需長(zhǎng)程治療，但病原菌易對(duì)某些抗菌藥物產(chǎn)生耐藥性的感染，如結(jié)核病、隱球菌性腦膜炎等侵襲性真菌病。此外必須注意聯(lián)合用藥后藥物不良反應(yīng)將增多。序貫療法可以降低患者的治療費(fèi)用，提高患者對(duì)治療的依從性，方便患者用藥，符合藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)要求。甾體類(lèi)的糖皮質(zhì)激素，如地塞米松、強(qiáng)的松、甲基強(qiáng)的松龍、氫化考的松、倍他米松、氯地米松等。由此可見(jiàn)，抗菌藥物不是消炎藥。、四環(huán)素類(lèi)和氟喹諾酮類(lèi)藥物?答：因?yàn)榘被擒疹?lèi)可經(jīng)母體進(jìn)入胎兒體內(nèi)，損害第八對(duì)腦神經(jīng)，導(dǎo)致先天性耳聾。?答：如果是細(xì)菌性腸炎，尤其是細(xì)菌性痢疾，應(yīng)該積極抗菌治療，但腹瀉未必全是細(xì)菌感染所致，如腹部受涼引起腸蠕動(dòng)加快。還有些腹瀉，如嬰幼兒秋冬季腹瀉和夏季“流行性腹瀉”系病毒感染所引起，而真菌性腸炎是由真菌引起。、使用中存在的主要問(wèn)題是什么?答：抗菌藥物生產(chǎn)環(huán)節(jié)存在的主要問(wèn)題是同一通用名藥物，重復(fù)生產(chǎn)廠家太多，質(zhì)量良莠不齊，生產(chǎn)過(guò)程中個(gè)別企業(yè)疏于