【正文】 等特殊傳染病病人或者疑似病人，應(yīng)當(dāng)依法采取隔離或者控制傳播措施，并按照規(guī)定對病人的陪同人員和其他密切接觸人 員采取醫(yī)學(xué)觀察和其他必要的預(yù)防措施。 我院 感染管理 科負(fù)責(zé)對各科傳染病疫情報告管理小組依照有關(guān)法規(guī)進(jìn)行突發(fā)公共衛(wèi)生事件及傳染病疫情報告工作的監(jiān)督管理。 4 報告時限的要求 對 傳染病 突發(fā)公共衛(wèi)生事件、甲類和按甲類管理的 SARS 和肺炭疽、脊髓灰質(zhì)炎、高致病性禽流感的病人和疑似病人，接診醫(yī)生診斷后應(yīng)立即向 感染管理 科（網(wǎng)絡(luò)直工作站）報告，網(wǎng)絡(luò)直報員接到接診醫(yī)生報告后，立即向主管院長報告，并于 2 小時內(nèi)以最快的方式向運(yùn)河區(qū) 疾控中心 報告。杜絕急診、內(nèi)科、兒科等診室接診腹瀉病人的混診現(xiàn)象。急診科、內(nèi)科、兒科及中醫(yī)科醫(yī)務(wù)人員也要經(jīng)過腸道傳染病知識培訓(xùn)，嚴(yán)格執(zhí)行相關(guān)制度，防止腸道傳染病的誤、漏診及交叉感染。執(zhí)診人員按要求認(rèn)真填寫腸道門診登記，項目要清楚、齊全，尤其是病例的住址要雙登記（雙登記是指現(xiàn)住址、單位名稱及原住址），以便查找病人。醫(yī)院發(fā)生突發(fā)公共衛(wèi)生事件與傳染病疫情 時 ，執(zhí)診的醫(yī)務(wù)人員應(yīng)立即向醫(yī)院傳染病防治領(lǐng)導(dǎo)小組組長報告。 （ 4）拒絕隔離治療或者隔離期未滿擅自脫離隔離治療的，通知公安機(jī)關(guān)協(xié)助醫(yī)院采取強(qiáng)制隔離治療措施。咨詢員根據(jù)檢測結(jié)果，為求詢者提供檢測后咨詢。 8 每月 進(jìn)行 一次空氣 、 物體表面、醫(yī)護(hù)人員手及使用中消毒液的細(xì)菌學(xué)監(jiān)測，并符合衛(wèi)生部要求。 11 感染性引流袋、體液、標(biāo)本等應(yīng)進(jìn)行消毒后倒入下 水道排出。嬰兒臍帶消毒用碘酒涂擦。預(yù)真空壓力蒸汽滅菌，每天滅菌前應(yīng)進(jìn)行 B— D 試驗。無菌物品專用車應(yīng)進(jìn)行消毒后進(jìn)入無菌區(qū)。參照執(zhí)行醫(yī)院相關(guān)部位的醫(yī)院感管理制度。 6 檢驗人員結(jié)束操作后應(yīng)及時洗手，毛巾專 用，每日消毒。 2 口腔診療工作應(yīng)當(dāng) 遵循以下原則： 進(jìn)入病人口腔內(nèi)的所有診療器械，必須達(dá)到 “ 一人一用一消 毒或者滅菌 ” 的要求。 清洗后的器械應(yīng)當(dāng)擦干或者采用機(jī)械設(shè)備烘干 ； 對牙科機(jī)和特殊的口腔器械 應(yīng) 注入適量專用潤滑劑， 維護(hù) 器械的使用性能。被傳染病人的血液、排泄物、嘔吐物污染應(yīng)立即進(jìn)行清潔消毒處理。 7 用后的內(nèi)鏡及附件應(yīng)立即去污染、清潔，清除管道中的血液、粘液及活檢孔和抽吸孔內(nèi)的殘留組織，洗凈的內(nèi)鏡應(yīng)瀝干水份后再進(jìn)行消毒。未經(jīng)清潔、消毒的手術(shù)間不得連 續(xù)使用； 不同區(qū)域及不同手術(shù)用房的清潔、消毒物品應(yīng)當(dāng)分開使用。 進(jìn)入輸血科的血液及試劑必須由國家衛(wèi)生行政部門和國家藥品監(jiān)督管理部門頒發(fā)的許可證。 4 嬰兒用奶瓶、奶巾，要做到一人一具，一用一煮沸消毒，干燥密閉保存。 6 對傳染病患者應(yīng)固定床位，專機(jī)透析，采取相應(yīng)的隔離消毒措施，急診病人無澳抗化驗結(jié)果，均使用一次性透析用品，不再復(fù)用。 凡高壓滅菌或是一次性滅菌物品，應(yīng)放置在無菌柜內(nèi)，有標(biāo)志，要注明消毒日期，擺放有序。在崗人員 每年至少參加一次醫(yī)院組織的全員感染知識培訓(xùn)和本部門組織的醫(yī)院感染專業(yè)知識培訓(xùn)，部門每年組織 12 次醫(yī)院感染知識的考試，不達(dá)標(biāo)人員進(jìn)行強(qiáng)化培訓(xùn)?；瘜W(xué)監(jiān)測應(yīng)每包進(jìn)行，手術(shù)包需要進(jìn)行中心部位的化學(xué)監(jiān)測。 4 確診為傳染病的醫(yī)院感染，按《傳染病防治法》的有關(guān)規(guī)定 進(jìn)行管理。 1 組織機(jī)構(gòu) 醫(yī)院感染管理體系由醫(yī)院感染管理委員會、感染管理科和各臨床醫(yī)院感染管理小組構(gòu)成。 治療臺、床頭桌、地面等每日用含有效氯 500~1000mg/L 消毒劑溶液擦拭2~3 次。 搬運(yùn)救護(hù)外傷出血病人時除戴口罩、手套外還應(yīng)穿防水隔離衣。 銳利器具和針頭應(yīng)小心處理，以防刺傷。 戴手套 接觸病人的上述物質(zhì)及其污染物品時， 接觸病人黏膜和非完整皮膚前均應(yīng)戴手套；對同一病人既接觸清潔部位，又接觸污染部位時應(yīng)更換手套。 主管院長接到報告，指揮組織相關(guān)部門協(xié)助醫(yī)院感染管理科開展流行病學(xué)調(diào)查與控制工作，并從人力、物力和財力方面予以保證。 密切接觸傳染者應(yīng)做必要的限制性隔離，以免病原菌擴(kuò)散。 分析流行或暴發(fā)的原因，推測可能的感染源、感染途徑或感染因素，結(jié)合實驗室檢查結(jié)果和采取措施的效果綜合做出判斷。 2 某 病區(qū)出現(xiàn)醫(yī)院感染流行或暴發(fā)征兆時，本科經(jīng)治醫(yī)師或醫(yī)院感染管理小組負(fù)責(zé)人及時報告（ 12 小時）醫(yī)院感染管理科，由醫(yī)院感染管理科報告主管院長及醫(yī)務(wù)科，并通報相關(guān)部門。 無菌器械保存液必須滅菌，容器每周高壓滅菌 2 次。 重點部位醫(yī)院感染管理方案 為有效預(yù)防和控制醫(yī)院感染，保證醫(yī)療質(zhì)量與安全，根據(jù)《醫(yī)院感染管理規(guī)范》制定本方案。要有消毒液更換監(jiān)測登記本。 2 限制非工作人員進(jìn)入，陪伴人也應(yīng)換鞋，接觸病人要洗手。 堅持周衛(wèi)生日制度。過濾致病氣溶膠的排風(fēng)過濾器應(yīng)當(dāng)每半年更換一次； 熱交換器應(yīng)當(dāng)定期進(jìn)行高壓水沖洗，并使用含消毒劑的水進(jìn)行噴射消毒； 對空調(diào)器內(nèi)部加濕器和表冷器下的水盤和水塔，應(yīng)當(dāng)定期清除污垢，并進(jìn)行清洗、消毒； 對擋水板應(yīng)當(dāng)定期進(jìn)行清洗； 對凝結(jié)水的排水點應(yīng)當(dāng)定期進(jìn)行檢查，并進(jìn)行清潔、消毒。 手 術(shù)室功能分區(qū)合理，包括：無菌物品儲存區(qū)域；醫(yī)護(hù)人員刷手、患者手術(shù)區(qū)域；污物處理區(qū)域。 4 進(jìn)入人體無菌組織或器官的內(nèi)鏡如腦室鏡、胸腔鏡、腹腔鏡、關(guān)節(jié)鏡等必須滅菌。 門診診室醫(yī)院感染控制制度 1 醫(yī)護(hù)人員執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)，檢查病人前后要洗手。 口腔診療區(qū)域和口腔診療器械清洗、消毒區(qū)域應(yīng)當(dāng)分開，布局合理，能夠滿足診療工作和口腔診療器械清洗、消毒工作的基本需要。紫外線燈每周酒精擦拭一次，平日注意保潔。 2 工作人員上崗是要衣帽整齊，不得戴手飾品，染指甲，操作時戴口罩，接觸血液操作時戴手套。 急診科醫(yī)院感染控制制度 1 嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度、無菌操作前衣帽整齊，戴口罩，洗手、戴手套。 用 化學(xué)指示膠帶貼封式其中放有化學(xué)指示劑的包，在滅菌后或開包使用前，應(yīng)檢查是否達(dá)到已滅菌的色澤或狀態(tài)，未達(dá)到或有疑點，不可作為無菌包使用。污染區(qū)、清潔區(qū)、無菌區(qū)三區(qū)劃分清楚，區(qū)域間應(yīng)有實際屏障，路線及人線，物流由污到潔，強(qiáng)制通過，不得逆行。 7 產(chǎn)包一經(jīng)打開超過 30 分鐘重新滅菌后使用。 7 對傳染性病人的生活垃 圾，應(yīng)按感染性醫(yī)療廢物處置，用黃色塑料袋盛裝，盛裝不得超過塑料袋的 3/4，要防泄漏、防污染。 5 室內(nèi)地面、家具用 含氯 消毒液每天擦拭二次，若有污染 應(yīng)及時進(jìn)行局部消毒處理 。 一、醫(yī)院艾滋病自愿咨詢檢測服務(wù)點設(shè)在皮膚性病科，咨詢?nèi)藛T須接受艾滋病咨詢培訓(xùn)后上崗工作。 醫(yī)院為 責(zé)任報告單位 。確診病人應(yīng)就地隔離治療，對癥狀嚴(yán)重的病人和便培養(yǎng)陽性的病例選用敏感抗菌素，并給予有效的補(bǔ)液治療。 搶救藥品要求：搶救藥品齊全并在有效期之內(nèi)，足量液體及抗菌素、消毒藥械。配合疾控部門做好腹瀉病人的主動監(jiān)測，腸道門診每旬向 感染管理 科報告接診腹瀉病人數(shù)、便檢人數(shù)等情況，感染管理 科電話報運(yùn)河區(qū)疾控中心。 此文件自發(fā)布之日起，原醫(yī)政字 [20xx]29 號和醫(yī)政字 [20xx]54 號文件同時作廢。 炭疽、病毒性肝炎、梅毒、瘧疾、肺結(jié)核分型報告。 各科室發(fā)現(xiàn)傳染病突發(fā)公共衛(wèi)生事件時，應(yīng) 當(dāng)立即上報 感染管理 科及主管領(lǐng)導(dǎo)。 3 各科室的醫(yī)師在接診過程中，應(yīng)當(dāng)注意詢問病人有關(guān)的流行病學(xué)史、職業(yè)史，結(jié)合病人的主訴、病史、 癥狀和體征等對來診的病人進(jìn)行傳染病的預(yù)檢。 2 疫情報告方法 傳染病分 為甲類、乙類和丙類 。責(zé)任報告人在首次診斷 法定 傳染病病人、疑似病人或病原攜帶者后，應(yīng)立即填寫傳染病報告卡 ，同時嚴(yán)格按本制度的規(guī)定上報疫情。 6 轉(zhuǎn)診傳染病病人或疑似傳染病病人時，應(yīng)當(dāng)將病歷資料復(fù)印件一同轉(zhuǎn)至轉(zhuǎn)診醫(yī)院。 各科室應(yīng)積極配合疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)專業(yè)人員進(jìn)行突發(fā)公共衛(wèi)生事件和傳染病疫情調(diào)查、采樣與處理。同時，傳染病報告卡通過網(wǎng)絡(luò)報告。 嚴(yán)格腸道門診消毒隔離和安全防護(hù)制度。 加大對腸道門診的考核力度。認(rèn)真詢問病史，按腸道門診要求對接診的每位腹瀉患者，都要仔細(xì)詢問病史，如外出史，可疑食物史，有、無集體就餐和共同發(fā)病者等，做好各項檢查，診斷準(zhǔn)確及時，處置合理。進(jìn)入 應(yīng)急狀態(tài)時，醫(yī)院傳染病防治領(lǐng)導(dǎo)小組實行日例會制度，領(lǐng)導(dǎo)小組全體人員 24 小時手機(jī)開機(jī)，保持通訊暢通。 發(fā)現(xiàn)乙類或者丙類傳染病病人，應(yīng)當(dāng)根據(jù)病情采取必要的治療和控制傳播措施。 三、咨詢員和檢驗員應(yīng)為每個求詢者填寫國家統(tǒng)一制定的《咨詢個案登記表》和《 HIV 篩查檢測登記表》；對 HIV 篩查復(fù)檢陽性者，須填寫《傳染病報告卡》，實行實名登記；對艾滋病病人需要住院進(jìn)行抗病毒治療者，應(yīng)介紹去傳染病醫(yī)院。 9 及時 對病人 的分泌物、引流物作細(xì)菌培養(yǎng)，發(fā)現(xiàn)或疑有 感染 ，應(yīng)立即采取措施，上報感染管理科。 產(chǎn)房醫(yī)院感染控制制度 1 產(chǎn)房布局：從外向內(nèi)劃分為非限制區(qū)、半限制區(qū)和限制區(qū)，各區(qū)之間標(biāo)志明顯。 9 產(chǎn)婦哺乳前洗手、清潔乳頭。 4 滅菌物品要 求 應(yīng)盡量將同類物品一批滅菌，并避免將器械包直接接觸棉織品包。污物專用車每次用后，應(yīng)立即用 %過氧乙酸溶液，或含1000 mg/L 有效氯的消毒液擦拭。 5 接診傳染病人后，要及時對車及運(yùn)送病人的物品等進(jìn)行嚴(yán)格消毒，用含氯500mg— 1000mg/L 的消毒液噴灑，或擦拭，作用時間為 20 分鐘。 7 采血室、體液室要備盛裝感染性醫(yī)療廢物的桶，采血室要備銳器盒盛裝損傷性廢物，盒上標(biāo)識明顯，每日下午值班人員與醫(yī)療廢物回收人員進(jìn)行一次交接，要有交接登記。 凡接觸病人傷口、血液、破損粘膜或者進(jìn)入人體無菌組織的各類口腔診療器械，包括牙科手機(jī)、車針、根管治療器械、拔牙器械、手術(shù)治療器械、牙周治療器械、敷料等，使用前必須達(dá)到滅菌。 4 口腔診療器械消毒與滅菌 根據(jù)采用的消毒與滅菌的不同方式進(jìn)行包裝，并在包裝外注明消毒日期、有效期。 4 公用醫(yī)療用物 體溫計：各診區(qū)根據(jù)工作需要配備 5— 10 支體溫表，用 250mg/l 含氯消毒劑進(jìn)行浸泡消毒后備用。 8 內(nèi)鏡使用高效消毒劑，如 2％戍二醛消毒浸泡 30 分鐘，消毒后用無菌蒸餾水充分沖洗。用于清潔、消毒的拖布、抹布應(yīng)當(dāng)是不易掉纖維的織物材料； 手術(shù)室應(yīng)當(dāng)選用環(huán)保型中、高效化學(xué)消毒劑，周期性更換消毒劑，避免長期使用一種消毒劑導(dǎo)致微生物的耐藥性。 必須嚴(yán)格按衛(wèi)生部頒布的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法（試行）》和《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》規(guī)定的程序進(jìn)行管理和操作。 5 保持室內(nèi)空氣清新，定時開窗，每天紫外線消毒一次，并記錄。 7 透析中出現(xiàn)發(fā)熱反應(yīng)的病人，及時進(jìn)行血培養(yǎng)，查找感染源，采取控制措施。 治療室護(hù)士每日清點并檢查無菌物等的有效期，冬季 7— 14 天，夏 季天氣潮濕為 7 天，過期物品需重新滅菌后方可使用。 3 監(jiān)測：按《醫(yī)院感染管理規(guī)范》要求，定期進(jìn)行消毒滅菌效果監(jiān)測，合格率達(dá)100%；進(jìn)行環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測，衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)符合《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》（ GB15982—1995 ）。預(yù)真空壓力滅菌器，每天滅菌前進(jìn)行 BD 試驗，生物監(jiān)測應(yīng)每月進(jìn)行，新滅菌器使用前必須先進(jìn)行生物監(jiān)測，合格后才能使用。 醫(yī)院感染流行、暴發(fā)報告 與控制制度 為有效控制醫(yī)院感染的暴發(fā)、流行，快速切斷傳播途徑，保護(hù)易感人群，防止醫(yī)院感染的繼發(fā)和蔓延，特制定本制度。 醫(yī)院感染管理委員會主任：副院長。 隔離病房的門把手紗布和地墊用含有效氯 1000mg/L 消毒劑溶液浸濕并保持濕潤。 使用熱力滅菌器、化學(xué)消毒劑、紫外線燈時應(yīng)注意防護(hù)，以免造成燒傷、灼傷等。 醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行各項醫(yī)療操作、清潔及環(huán)境表面消毒時，應(yīng)嚴(yán)格遵守各項操作規(guī)程。 2 標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的措施 洗手 接觸病人的血液、體液、分泌物、排泄物及其污染物品時，不論其是否載手套，都必須洗手；遇有下述情況必須立即洗手：①摘除手套后；②接觸病人前后；③可能污染環(huán)境或傳染其他人時。 臨床科室醫(yī)院感染管理小組必須及時查找原因，協(xié)助專職人員調(diào)查和執(zhí)行控制措施。 隔離區(qū)或隔離房間設(shè)獨立的醫(yī)療小組以減少不必要的交叉感染。 分析調(diào)查資料，對病例的科室分布、人群分布和時間分布進(jìn)行描述。 1 醫(yī)院感染管理科對各科上報的感染病例，進(jìn)行匯總分析，每季以《醫(yī)院感染監(jiān)控通報》的形式向醫(yī)院感染管理委員會匯報并向全院反饋。 使用中的消毒液標(biāo)準(zhǔn)： 細(xì)菌菌落總是應(yīng)≤ 100cfu/ml，致病性微生物不得檢出。 堅持周衛(wèi)生日制度，每月進(jìn)行一次衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測。 設(shè)置盛裝 250mg— 500mg/L 含氯消毒液的桶，每天對室內(nèi)物體表面及臺面、治療車、無菌柜內(nèi)外等進(jìn)行擦拭 2 遍，遇污染隨時擦拭。 血液凈化室醫(yī)院感染控制制度 1 進(jìn)入血液凈化室應(yīng)更衣、換鞋、戴帽子、口罩，嚴(yán)格洗手。 廢棄的一次性使用醫(yī)療用品、廢血和血液污染物按照醫(yī)院《醫(yī)療廢物安全管理辦法》進(jìn)行分類收集處理。Ⅰ～Ⅱ級用房的運(yùn)轉(zhuǎn)時間為清潔、消毒工作完成后 20 分鐘，Ⅲ～Ⅳ級 用房的運(yùn)轉(zhuǎn)時間為清潔、消毒工作完成后 30 分鐘； 潔凈手術(shù)部每周定期對設(shè)備層的新風(fēng)機(jī)組設(shè)備進(jìn)行徹底清潔，每兩周對凈化機(jī)組設(shè)備進(jìn)行徹底清潔，并進(jìn)行記錄； 潔凈手術(shù)室空氣凈化設(shè)備的日常管理，應(yīng)當(dāng)符合以下基本要求： 對潔凈區(qū)域內(nèi)的非阻漏式孔板、格柵、絲網(wǎng)等送風(fēng)口，應(yīng)當(dāng)定期進(jìn)行清潔； 對潔凈區(qū)域內(nèi)回風(fēng)口格柵應(yīng)當(dāng)使用豎向柵條，每天擦拭清潔 1 次，對濾料層應(yīng)按照規(guī)定更換； 負(fù)