【正文】 發(fā)癥。)是由于肝硬化、門脈高壓所致。自從開展纖維胃鏡檢查，使急性胃粘膜損害的發(fā)現(xiàn)占上消化道出血病例的15%～30%。臨床主要表現(xiàn)是難以控制的出血，多數(shù)發(fā)生在疾病的第2～15天。食管炎以及疝囊的胃出現(xiàn)炎癥可出血。,第二十九頁，共五十八頁。n)的賁門粘膜撕裂癥、糜爛性胃炎、淺潰瘍，內(nèi)鏡可迅速作出診斷。該項檢查對腸血管畸形、小腸平滑肌瘤等有很高的診斷價值，而且，尚可通過導管滴注血管收縮劑或注入人工栓子止血。,（四）放射性核素掃描 經(jīng)內(nèi)鏡及X線檢查陰性的病例，可做放射性核素掃描。對于有心、肺、腎疾患及老年患者，要防止因輸液、輸血量過多、過快引起的急性肺水腫。靜脈滴入每次50mg，每8h一次。,第四十四頁，共五十八頁。,（4）局部注射血管(xu232。止血后8～24h減量。②吸入性肺炎(f232。,第五十三頁，共五十八頁。,三、手術(shù)治療 在消化道大出血時做急癥手術(shù)往往并發(fā)癥及病死率比擇期手術(shù)高，所以盡可能先采取內(nèi)科止血治療，只有當內(nèi)科止血治療無效(w正常值為0.58,表示血容量正常，指數(shù)=1，大約失血800～1200ml（占總血量20%～30%），指數(shù)1，失血1200～2000ml（占總血量30%～50%）,第五十八頁，共五十八頁。雷尼替丁對肝功能無明顯影響，較甲氰咪胍為好。當有腹痛出現(xiàn)時可減慢速度。氣囊填塞常見并發(fā)癥有以下幾項：,第五十頁，共五十八頁。od224。uy動物實驗證明，其作用機理是通過促進血小板及纖維蛋白的血栓形成，并使紅細胞聚集、血液加速凝固而止血。甲氰咪胍口服后小腸吸收快，1～2h血濃度達高峰，抑酸分泌6h。當收縮壓在6.67kPa（50mmHg） 以下時，輸液、輸血速度要適當加快，甚至需加壓輸血，以盡快把收縮壓升高至10.67～12kPa（80～90mmHg）水平，血壓能穩(wěn)住則減慢輸液速度。對某些診斷困難病例，可以用MillerAbbot管達小腸，分段抽吸腸液，在帶血腸液部位注入鋇劑檢查。,2．處于失血性休克的病人，應首先補充血容量，待血壓有所平穩(wěn)后做胃鏡較為安全。有條件應測血細胞壓積。有食管裂孔疝的患者更易并發(fā)本癥。如果上腹觸及包塊、左鎖骨上窩及直腸周圍淋巴結(jié)腫大，則胃癌已屬晚期。,至于應激反應時出現(xiàn)的胃粘膜屏障受損和胃酸的H+回滲，亦在應激性潰瘍的發(fā)病中起一定作用。,（三）急性胃粘膜損害 急性胃粘膜損害包括(bāoku242。ngl236。ngx236。,[出血的病因診斷］ 對消化道大出血的病人，應首先治療休克，然后努力(nǔ l236。,［判斷是否繼續(xù)出血］ 臨床上不能單憑血紅蛋白在下降或大便柏油樣來判斷出血是否繼續(xù)。,四、血象(xu232。,三、血壓 血壓的變化(bi224。ngku224。,[出血量的估計] 失血量的估計對進一步處理極為重要。所以，當大量出血時，脈搏快而弱（或脈細弱），脈搏每分鐘增至100～120次以上，失血估計為800～1600ml；脈搏細微，甚至捫不清時，失血已達1600ml以上。)指數(shù)來估計失血量，休克(xiūk232。,五、尿素氮 上消化道大出血后數(shù)小時，血尿素氮增高，1～2天達高峰，3～4天內(nèi)降至正常。,第十二頁，共五十八頁。,第十五頁，共五十八頁。,第十八頁，共五十八頁。,一方面大出血后，原先腫大的脾臟可以縮小，甚至捫不到，造成診斷困難；另一方面肝硬化并發(fā)出血并不完全是由于食管、胃底靜脈曲張破裂，有1/3病例合并潰瘍病或糜爛性胃炎出血。嚴重燒傷所致的應激性潰瘍稱柯林（Curling）潰瘍；顱腦外傷、腦腫瘤及顱內(nèi)神經(jīng)外科手術(shù)所引起的潰瘍稱庫興（Cushing）潰瘍。,2．急性糜爛性胃炎 應激反應、酗酒或服用某些藥物（如阿司匹林(ā sī pǐ l237。在飽食后、負重、彎腰或平臥時易發(fā)作，站立走動后緩解。待膽汁自溶作用，逐漸增加膽道內(nèi)壓，遂把血凝塊排出膽道，結(jié)果再度出血。,第三十二頁，共五十八頁。一些(yīxiē)有嚴重的動脈硬化的病人，插管亦十分困難，不易成功。,［治 療］,第三十八頁，共五十八頁。,第四十頁，共五十八頁。應激性潰瘍或出血性胃炎避免使用。如若胃出血，電凝止血前先用冰水洗胃。guǎn)閉塞。其中四腔二囊管專有一管腔用于吸取食管囊以上的分泌物，以減少吸入性肺炎的發(fā)生。止血有效率在40%～90%不等。硬化劑有1%十四烴基硫酸鈉、5%魚肝油酸鈉及5%油酸乙醇胺等多種。iji224。,內(nèi)容(n232。并發(fā)癥主要有食管穿孔、狹窄、出血、發(fā)熱、胸骨后疼痛等。,2．垂體(chu237。)在4.67～5.33kPa（35～40mmHg），使之足以克服門脈壓。該法可用于不能耐受手術(shù)的患者或年老體弱者。操作方法是用凝固電流在出血灶周圍電凝，使粘膜下層或肌層的血管凝縮，最后電凝出血血管。,第四十二頁，共五十八頁。 （一）非食管靜脈曲張出血的治療 1．組胺H2受體拮抗劑和抗酸劑 胃酸在上消化道出血發(fā)病中起重要作用，因此抑制胃酸分泌及中和胃酸可達到止血的效果。在著手準備輸血時，立即靜脈輸入平衡(p237。,(三）X線鋇劑造影 盡管內(nèi)鏡檢查的診斷價值比X線鋇劑造影優(yōu)越，但并不能取而代之。如若延誤時間(sh237。此時有可能觸及因積血而