【正文】 準(zhǔn)細(xì)節(jié)，熟練掌握評(píng)審內(nèi)容，對(duì)照科室工作及資料逐一檢查，改進(jìn)工作，完善資料，爭(zhēng)取12月份能按C級(jí)標(biāo)準(zhǔn)100%通過(guò)。5醫(yī)院定期組織各級(jí)管理人員參加法律法規(guī)、管理知識(shí)教育與技能的培訓(xùn)。開展醫(yī)院感染防控知識(shí)的培訓(xùn)與教育。醫(yī)師經(jīng)培訓(xùn)并考核合格后，授予相應(yīng)級(jí)別的抗菌藥物處方權(quán)落實(shí)到每名醫(yī)師。2對(duì)醫(yī)護(hù)人員使用各種搶救設(shè)備有培訓(xùn)和考核。1.有對(duì)各項(xiàng)規(guī)章、制度、規(guī)范等管理文件有定期研討修訂及培訓(xùn)記錄。⑶我科將從院內(nèi)、院外多渠道加強(qiáng)消毒供應(yīng)中心工作人員的培訓(xùn)學(xué)習(xí)，要求相關(guān)工作人員每年必須達(dá)到規(guī)定培訓(xùn)學(xué)時(shí)，同時(shí)將培訓(xùn)考核情況納入績(jī)效獎(jiǎng)懲方案。（5月31日前完成）二、重點(diǎn)部門布局流程我院麻醉科、新生兒病房、導(dǎo)管室、產(chǎn)房等醫(yī)院感染重點(diǎn)部門均存在程度不等的布局流程缺陷。很多科室主任都連續(xù)幾天加班至深夜。衛(wèi)生廳評(píng)審評(píng)價(jià)反饋的存在問題共132項(xiàng)，三甲辦將這些問題進(jìn)行分類，逐項(xiàng)梳理，最終匯總為六大類：一是記錄方面涉及37項(xiàng)；二是應(yīng)熟悉知曉的內(nèi)容涉及到16項(xiàng)；三是操作不到位涉及5項(xiàng)；四是需要整改的文件18項(xiàng)；五是制度、措施、職責(zé)落實(shí)不到位23項(xiàng)；六是硬件不達(dá)標(biāo)34項(xiàng)。在分類匯總的基礎(chǔ)上，三甲辦又對(duì)整改工作進(jìn)行了具體分工。三甲辦的成員，因?yàn)橐?fù)責(zé)收集匯總?cè)旱娜渍慕M卷，工作更加辛苦。整改方案：我院正在新建住院部大樓，預(yù)計(jì)于2013年初即可投入使用。第四篇：三甲復(fù)審相關(guān)培訓(xùn)突發(fā)事件培訓(xùn)與教育，應(yīng)急培訓(xùn)和演練：，定期對(duì)各級(jí)各類人員進(jìn)行應(yīng)急相關(guān)法律、法規(guī)、預(yù)案及應(yīng)急知識(shí)、技能和能力的培訓(xùn)，組織考核。1有患者病情評(píng)估與術(shù)前討論制度，對(duì)相關(guān)崗位人員進(jìn)行培訓(xùn)。2對(duì)相關(guān)技術(shù)人員進(jìn)行相應(yīng)的放療的基本技術(shù)培訓(xùn)并考核。藥師經(jīng)培訓(xùn)并考核合格后，授予抗菌藥物調(diào)劑資格落實(shí)到每名藥師。4定期開展手衛(wèi)生知識(shí)與技能的培訓(xùn)，并有記錄。相關(guān)管理人員接受培訓(xùn)人數(shù)不少于80%，培訓(xùn)時(shí)數(shù)每人每年不少于12個(gè)學(xué)時(shí)。六．對(duì)照醫(yī)院三級(jí)甲等醫(yī)院復(fù)審工作安排，做好各項(xiàng)工作及材料積累。有衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員輪崗、轉(zhuǎn)崗的上崗前培訓(xùn)制度。有相關(guān)人員多重耐藥菌感染危險(xiǎn)因素、流行病學(xué)以及預(yù)防與控制措施等知識(shí)培訓(xùn)，相關(guān)資料可查詢。3定期為臨床醫(yī)師、護(hù)士提供合理用藥培訓(xùn)和咨詢服務(wù)。有承擔(dān)姑息治療的醫(yī)師、護(hù)士。1有急診手術(shù)管理的相關(guān)制度與流程。開展急救技術(shù)操作規(guī)程的全員培訓(xùn)，實(shí)行合格上崗制度。在新大樓正式投入使用前，因舊樓改建十分困難，對(duì)于這些重點(diǎn)部門的布局流程問題，我科將從加強(qiáng)監(jiān)督檢查及培訓(xùn)、確保感控措施落實(shí)等方面著手，盡力彌補(bǔ)布局流程的缺陷，保障醫(yī)療安全。這樣的事情在我院有很多很多，大家這樣忘我的工作目的只有一個(gè)，就是希望三甲復(fù)審順利通過(guò)。132項(xiàng)問題做到項(xiàng)項(xiàng)無(wú)遺漏。對(duì)此，我院積極應(yīng)對(duì)，成立由院長(zhǎng)胡萬(wàn)寧為組長(zhǎng)的“三甲”復(fù)審領(lǐng)導(dǎo)小組，并多次召開專題會(huì)議，部署整改工作。在接下來(lái)的兩天時(shí)間里，全院各科室積極行動(dòng)起來(lái)，緊張有序地準(zhǔn)備三甲復(fù)審的材料。一、完善規(guī)章制度，確保措施落實(shí)我科將根據(jù)衛(wèi)生部頒布的《醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)規(guī)范》等六項(xiàng)衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)、《外科手術(shù)部位感染預(yù)防與控制技術(shù)指南（試行）》等三個(gè)技術(shù)指南，及時(shí)更新完善我院感染管理相關(guān)規(guī)章制度，制定并下發(fā)我院2012版的《醫(yī)院感染管理制度與措施》，力爭(zhēng)使我院感染管理工作與時(shí)俱進(jìn)。整改期間，院感科工作人員將每天到消毒供應(yīng)中心針對(duì)回收、分類、清洗、消毒、干燥、包裝、滅菌、儲(chǔ)存、發(fā)放等十個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行監(jiān)督把關(guān)。1對(duì)相關(guān)的科室人員實(shí)施“臨床路徑與單病種