三甲復(fù)審自查整改階段性總結(jié)(文件)
【正文】 患者病情評(píng)估與術(shù)前討論制度，對(duì)相關(guān)崗位人員進(jìn)行培訓(xùn)。1根據(jù)《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》，結(jié)合本院實(shí)際，制定手術(shù)預(yù)防性抗菌藥物臨床應(yīng)用管理的相關(guān)制度、規(guī)范。2麻醉醫(yī)師經(jīng)過嚴(yán)格的專業(yè)理論和技能培訓(xùn)，考核合格。有重癥醫(yī)學(xué)科各項(xiàng)規(guī)章制度、崗位職責(zé)和相關(guān)技術(shù)規(guī)范、操作規(guī)程，有對(duì)上述制度、職責(zé)、規(guī)范及標(biāo)準(zhǔn)、流程的培訓(xùn)。2對(duì)相關(guān)技術(shù)人員進(jìn)行相應(yīng)的放療的基本技術(shù)培訓(xùn)并考核。掌握姑息治療的基本技能。開展放射治療的操作面積≥24平方米/間，防護(hù)符合國(guó)家法規(guī)。3對(duì)醫(yī)院感染專業(yè)醫(yī)師、微生物檢驗(yàn)專業(yè)技術(shù)人員和臨床藥師的培訓(xùn)和繼續(xù)教育，提高相關(guān)人員專業(yè)技術(shù)水平。藥師經(jīng)培訓(xùn)并考核合格后，授予抗菌藥物調(diào)劑資格落實(shí)到每名藥師。不同實(shí)驗(yàn)室應(yīng)組織有針對(duì)性的上崗、輪崗、定期培訓(xùn)及考核，對(duì)通過考核的人員予以適當(dāng)授權(quán)。3有對(duì)新員工進(jìn)行放射防護(hù)器材及個(gè)人防護(hù)用品使用方法培訓(xùn)。輸血科人員具備輸血、檢驗(yàn)、醫(yī)療、護(hù)理等專業(yè)知識(shí)，并接受相關(guān)理論和實(shí)踐技能的培訓(xùn)和考核。4定期開展手衛(wèi)生知識(shí)與技能的培訓(xùn)，并有記錄。4有對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行相關(guān)知識(shí)、消毒與隔離技術(shù)的教育與培訓(xùn)，有培訓(xùn)考核記錄。4病歷書寫作為醫(yī)師崗前培訓(xùn)的主要內(nèi)容之一。50、有法律法規(guī)培訓(xùn)計(jì)劃、課程安排及相關(guān)資料。相關(guān)管理人員接受培訓(xùn)人數(shù)不少于80%，培訓(xùn)時(shí)數(shù)每人每年不少于12個(gè)學(xué)時(shí)。5大型醫(yī)用設(shè)備相關(guān)醫(yī)師、操作人員、工程技術(shù)人員須接受崗位培訓(xùn)，業(yè)務(wù)能力考評(píng)合格方可上崗操作。2．組織全科護(hù)士召開三甲復(fù)審動(dòng)員大會(huì)，全面?zhèn)鬟_(dá)三甲復(fù)審誓師動(dòng)員大會(huì)的會(huì)議精神。三．自查自糾1．對(duì)照三甲復(fù)審評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)細(xì)節(jié)的要求，逐項(xiàng)檢查科室護(hù)理工作及資料，對(duì)不達(dá)標(biāo)的內(nèi)容及時(shí)改進(jìn)，完善，并按要上報(bào)自查情況。六．對(duì)照醫(yī)院三級(jí)甲等醫(yī)院復(fù)審工作安排，做好各項(xiàng)工作及材料積累。四．按醫(yī)院要求成立科室以護(hù)長(zhǎng)為組長(zhǎng)的護(hù)理質(zhì)控小組，全面把控科室護(hù)理質(zhì)量，提高病人滿意度，保證護(hù)理安全。2．將急救流程，應(yīng)急程序等流程的學(xué)習(xí)安排在每個(gè)月的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)當(dāng)中，讓每個(gè)護(hù)士掌握急救及應(yīng)急流程。5指導(dǎo)和培訓(xùn)下級(jí)醫(yī)院衛(wèi)生技術(shù)人員提高腫瘤診療水平的相關(guān)規(guī)劃、實(shí)施方案，提供培訓(xùn)條件及資金支持。有衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員輪崗、轉(zhuǎn)崗的上崗前培訓(xùn)制度。新員工經(jīng)衛(wèi)生法律法規(guī)培訓(xùn)，考核合格后方可上崗。新員工崗前培訓(xùn)和住院醫(yī)師“三基”訓(xùn)練覆蓋率100%，病歷書寫考核合格率100%。4有質(zhì)量與安全培訓(xùn)，對(duì)輪轉(zhuǎn)醫(yī)師、護(hù)士培訓(xùn)后上崗。有相關(guān)人員多重耐藥菌感染危險(xiǎn)因素、流行病學(xué)以及預(yù)防與控制措施等知識(shí)培訓(xùn)，相關(guān)資料可查詢。有輸血不良反應(yīng)，由輸血科主任對(duì)相關(guān)人員進(jìn)行確定識(shí)別輸血不良反應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)和應(yīng)急措施的再培訓(xùn)與教育。3有輸血相關(guān)的法律、法規(guī)、規(guī)范、制度的培訓(xùn)記錄。對(duì)臨床相關(guān)人員進(jìn)行定期培訓(xùn)。3定期為臨床醫(yī)師、護(hù)士提供合理用藥培訓(xùn)和咨詢服務(wù)。醫(yī)院對(duì)醫(yī)師和藥師開展抗菌藥物臨床應(yīng)用知識(shí)和規(guī)范化管理培訓(xùn)、考核工作有記錄。2有藥事法律法規(guī)及相關(guān)制度的宣傳、教育、培訓(xùn)。醫(yī)護(hù)人員均需經(jīng)過專門培訓(xùn)，并取得開展工作的準(zhǔn)入。有承擔(dān)姑息治療的醫(yī)師、護(hù)士。有定期考核與再培訓(xùn)、再授權(quán)管理，保證醫(yī)護(hù)人員技術(shù)能力，呈持續(xù)提高狀態(tài)。2對(duì)參與疼痛治療的相關(guān)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行定期培訓(xùn)與考核。有“非計(jì)劃再次手術(shù)”相關(guān)管理制度與流程。1有急診手術(shù)管理的相關(guān)制度與流程。對(duì)上崗的醫(yī)師與護(hù)士有培訓(xùn)與教育的記錄。1開展防范醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)確保患者安全的相關(guān)知識(shí)、技能的教育與培訓(xùn)。對(duì)員工進(jìn)行糾紛防范及處理的專門培訓(xùn)對(duì)員工提供手衛(wèi)生
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