三甲復(fù)審自查整改階段性總結(jié)(文件)
【正文】 患者病情評估與術(shù)前討論制度，對相關(guān)崗位人員進行培訓(xùn)。1根據(jù)《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》，結(jié)合本院實際，制定手術(shù)預(yù)防性抗菌藥物臨床應(yīng)用管理的相關(guān)制度、規(guī)范。2麻醉醫(yī)師經(jīng)過嚴格的專業(yè)理論和技能培訓(xùn)，考核合格。有重癥醫(yī)學(xué)科各項規(guī)章制度、崗位職責(zé)和相關(guān)技術(shù)規(guī)范、操作規(guī)程，有對上述制度、職責(zé)、規(guī)范及標準、流程的培訓(xùn)。2對相關(guān)技術(shù)人員進行相應(yīng)的放療的基本技術(shù)培訓(xùn)并考核。掌握姑息治療的基本技能。開展放射治療的操作面積≥24平方米/間，防護符合國家法規(guī)。3對醫(yī)院感染專業(yè)醫(yī)師、微生物檢驗專業(yè)技術(shù)人員和臨床藥師的培訓(xùn)和繼續(xù)教育，提高相關(guān)人員專業(yè)技術(shù)水平。藥師經(jīng)培訓(xùn)并考核合格后，授予抗菌藥物調(diào)劑資格落實到每名藥師。不同實驗室應(yīng)組織有針對性的上崗、輪崗、定期培訓(xùn)及考核，對通過考核的人員予以適當(dāng)授權(quán)。3有對新員工進行放射防護器材及個人防護用品使用方法培訓(xùn)。輸血科人員具備輸血、檢驗、醫(yī)療、護理等專業(yè)知識，并接受相關(guān)理論和實踐技能的培訓(xùn)和考核。4定期開展手衛(wèi)生知識與技能的培訓(xùn)，并有記錄。4有對醫(yī)務(wù)人員進行相關(guān)知識、消毒與隔離技術(shù)的教育與培訓(xùn)，有培訓(xùn)考核記錄。4病歷書寫作為醫(yī)師崗前培訓(xùn)的主要內(nèi)容之一。50、有法律法規(guī)培訓(xùn)計劃、課程安排及相關(guān)資料。相關(guān)管理人員接受培訓(xùn)人數(shù)不少于80%，培訓(xùn)時數(shù)每人每年不少于12個學(xué)時。5大型醫(yī)用設(shè)備相關(guān)醫(yī)師、操作人員、工程技術(shù)人員須接受崗位培訓(xùn)，業(yè)務(wù)能力考評合格方可上崗操作。2．組織全科護士召開三甲復(fù)審動員大會，全面?zhèn)鬟_三甲復(fù)審誓師動員大會的會議精神。三．自查自糾1．對照三甲復(fù)審評審標準細節(jié)的要求，逐項檢查科室護理工作及資料，對不達標的內(nèi)容及時改進，完善，并按要上報自查情況。六．對照醫(yī)院三級甲等醫(yī)院復(fù)審工作安排，做好各項工作及材料積累。四．按醫(yī)院要求成立科室以護長為組長的護理質(zhì)控小組，全面把控科室護理質(zhì)量，提高病人滿意度，保證護理安全。2．將急救流程，應(yīng)急程序等流程的學(xué)習(xí)安排在每個月的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)當(dāng)中，讓每個護士掌握急救及應(yīng)急流程。5指導(dǎo)和培訓(xùn)下級醫(yī)院衛(wèi)生技術(shù)人員提高腫瘤診療水平的相關(guān)規(guī)劃、實施方案，提供培訓(xùn)條件及資金支持。有衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員輪崗、轉(zhuǎn)崗的上崗前培訓(xùn)制度。新員工經(jīng)衛(wèi)生法律法規(guī)培訓(xùn)，考核合格后方可上崗。新員工崗前培訓(xùn)和住院醫(yī)師“三基”訓(xùn)練覆蓋率100%，病歷書寫考核合格率100%。4有質(zhì)量與安全培訓(xùn)，對輪轉(zhuǎn)醫(yī)師、護士培訓(xùn)后上崗。有相關(guān)人員多重耐藥菌感染危險因素、流行病學(xué)以及預(yù)防與控制措施等知識培訓(xùn)，相關(guān)資料可查詢。有輸血不良反應(yīng)，由輸血科主任對相關(guān)人員進行確定識別輸血不良反應(yīng)的標準和應(yīng)急措施的再培訓(xùn)與教育。3有輸血相關(guān)的法律、法規(guī)、規(guī)范、制度的培訓(xùn)記錄。對臨床相關(guān)人員進行定期培訓(xùn)。3定期為臨床醫(yī)師、護士提供合理用藥培訓(xùn)和咨詢服務(wù)。醫(yī)院對醫(yī)師和藥師開展抗菌藥物臨床應(yīng)用知識和規(guī)范化管理培訓(xùn)、考核工作有記錄。2有藥事法律法規(guī)及相關(guān)制度的宣傳、教育、培訓(xùn)。醫(yī)護人員均需經(jīng)過專門培訓(xùn)，并取得開展工作的準入。有承擔(dān)姑息治療的醫(yī)師、護士。有定期考核與再培訓(xùn)、再授權(quán)管理，保證醫(yī)護人員技術(shù)能力，呈持續(xù)提高狀態(tài)。2對參與疼痛治療的相關(guān)醫(yī)護人員進行定期培訓(xùn)與考核。有“非計劃再次手術(shù)”相關(guān)管理制度與流程。1有急診手術(shù)管理的相關(guān)制度與流程。對上崗的醫(yī)師與護士有培訓(xùn)與教育的記錄。1開展防范醫(yī)療風(fēng)險確?；颊甙踩南嚓P(guān)知識、技能的教育與培訓(xùn)。對員工進行糾紛防范及處理的專門培訓(xùn)對員工提供手衛(wèi)生
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