【正文】 U病人進(jìn)行目標(biāo)監(jiān)測(cè),特制定計(jì)劃如下:一、監(jiān)測(cè)目的了解各類型ICU醫(yī)院感染的發(fā)病率及危險(xiǎn)因素，及時(shí)采取措施，有效控制ICU住院病人醫(yī)院感染的發(fā)生。中心靜脈置管患者不需常規(guī)進(jìn)行導(dǎo)管尖端的培養(yǎng)，在考慮中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)血流感染時(shí)，應(yīng)首先判斷導(dǎo)管是否仍有保留的必要性，根據(jù)保留與否，分別采取不同的送檢方法。最好為清晨第一口痰，避免唾液。病人使用某些高危器械的比例即器械使用率，通常定義為單位累計(jì)住院天數(shù)(如1000個(gè)住院日)中使用器械的天數(shù)。輸入醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)，每月小結(jié)，每季度分析總結(jié)，觀察與感染相關(guān)的因素，提出臨床干預(yù)措施。如血液中1次或1次以上培養(yǎng)出金黃色葡萄球菌、腸球菌屬、大腸埃希菌、假單胞菌屬、克雷伯菌屬、假絲酵母菌屬等即可確診。在每次評(píng)定后記錄各等級(jí)（A、B、C、D及E級(jí)）的病人數(shù)。每日登記進(jìn)入ICU新住進(jìn)患者數(shù)；每日住進(jìn)ICU患者數(shù)；使用呼吸機(jī)、中心靜脈插管、尿道插管患者數(shù)，上月末日住ICU患者數(shù)；上月末日住ICU患者數(shù)指上月最后一日末移除ICU的患者數(shù)。感染率顯著增高，應(yīng)查找引起感染原因；感染率顯著降低，應(yīng)進(jìn)一步完善調(diào)查方法。：ICU醫(yī)生觀察每位ICU監(jiān)測(cè)患者（患者轉(zhuǎn)出后由醫(yī)院感染專職人員繼續(xù)跟蹤調(diào)查48小時(shí)），重點(diǎn)關(guān)注留置中心靜脈導(dǎo)管、導(dǎo)尿管和使用呼吸機(jī)的患者，對(duì)發(fā)生醫(yī)院感染的患者做出診斷。本例分別為70天、40天、30天。某些醫(yī)療器械的使用在確定感染危險(xiǎn)因素的強(qiáng)度中具有重要作用。ICU月總結(jié)：根據(jù)“ICU患者日常記錄”形成“ICU月總結(jié)”，它可提供處在某種危險(xiǎn)因素（即ICU）的人群資料，在計(jì)算各種率時(shí)使用。由于患者侵襲性操作增多，留置導(dǎo)管引起相關(guān)的感染也增多，因此重點(diǎn)應(yīng)加強(qiáng)導(dǎo)管相關(guān)感染的監(jiān)測(cè)。重點(diǎn)需關(guān)注有留置中心靜脈導(dǎo)管、導(dǎo)尿管和使用呼吸機(jī)的患者，如患者出現(xiàn)中心靜脈插管局部疼痛，不明原因的發(fā)熱，或其他提示發(fā)生局部或血流感染的跡象，這時(shí)應(yīng)該去掉敷料，檢查插管部位；觀察尿的顏色、澄明度以及痰的性狀、顏色和量。監(jiān)測(cè)周期不少于3個(gè)月，ICU病人監(jiān)測(cè)數(shù)量不少于50例?！氨驹滦伦∵M(jìn)病人數(shù)”指在本月新住進(jìn)ICU的病人數(shù)。病情穩(wěn)定，但需要加強(qiáng)護(hù)理和/或監(jiān)護(hù)的病人，如昏迷病人或出現(xiàn)慢性腎衰的病人。匯總分析應(yīng)包括如下監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)指標(biāo)： ： 尿道插管應(yīng)用率=動(dòng)靜脈插管應(yīng)用率=呼吸機(jī)應(yīng)用率=總器械應(yīng)用率=總器械應(yīng)用日數(shù)100%累計(jì)患者住院日數(shù)使用呼吸機(jī)日數(shù)100%累計(jì)患者住院日數(shù)動(dòng)靜脈插管日數(shù)100%累計(jì)患者住院日數(shù) 尿道插管患者日數(shù)100%累計(jì)患者住院日數(shù)： 患者日感染率=尿道插管相關(guān)泌尿道發(fā)病率=動(dòng)靜脈插管相管血流發(fā)病率=呼吸機(jī)相關(guān)肺炎發(fā)病率=使用呼吸機(jī)患者中肺炎人數(shù)1000‰累計(jì)患者使用呼吸機(jī)日數(shù)動(dòng)靜脈插管患者中血流感染人數(shù)1000‰累計(jì)患者動(dòng)靜脈插管日數(shù) 尿道插管患者中泌尿道感染人數(shù)1000‰累計(jì)患者尿道插管日數(shù)感染患者數(shù)（感染患者例次數(shù)）1000‰累計(jì)患者住院日數(shù)：感染患者數(shù)（或感染例次數(shù)）病例感染率= 100%處在危險(xiǎn)中的患者數(shù) ：平均住院時(shí)間代表感染危險(xiǎn)性。導(dǎo)尿管相關(guān)泌尿道感染：近期內(nèi)留置導(dǎo)尿管史（通常為7天內(nèi)），有或無泌尿道感染的臨床癥狀和體征，尿培養(yǎng)革蘭陽(yáng)性球菌數(shù)≥104CFU/ML，革蘭陰性桿菌數(shù)≥105CFU/ML。六、監(jiān)測(cè)資料的總結(jié)報(bào)告及反饋在計(jì)算出各種醫(yī)院感染發(fā)病率后，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行匯總分析，及時(shí)向ICU反饋，并向醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)和相關(guān)部門匯報(bào)，根據(jù)監(jiān)測(cè)結(jié)果采取相應(yīng)措施，避免醫(yī)院感染的暴發(fā)。：每個(gè)被監(jiān)測(cè)的ICU病人，每天填寫“ICU病人日志”及“ICU醫(yī)院感染個(gè)案調(diào)查表”，ICU病人發(fā)生感染時(shí)填寫“醫(yī)院感染病例登記表”。觀察患者生命體征及插管部位變化。尿標(biāo)本的采集：1）中段尿 使用肥皂、清水清洗外陰，撐開外陰或翻轉(zhuǎn)包皮，收集中段尿10~50ml 2)導(dǎo)尿管 絡(luò)合碘消毒導(dǎo)尿管（接頭上端近會(huì)陰部）兩遍，用無菌注射器抽取導(dǎo)尿管10ml,采集后立即送檢，如有特殊情況，標(biāo)本應(yīng)保存于4℃。計(jì)算指標(biāo)及方法為：醫(yī)院感染病人數(shù)（例次數(shù)）（例次）發(fā)病率（%）= 100% 同期住ICU病人總數(shù)醫(yī)院感染病人數(shù)（例次數(shù)）（例次）發(fā)病率（‰）= 1000‰同期住ICU病人日數(shù)尿道插管病人中泌尿道感染人數(shù)（‰）=1000‰ 同期尿道插管病人日數(shù)動(dòng)靜脈插管病人中血液感染人數(shù)(‰)=1000‰同期動(dòng)靜脈插管病人日數(shù)使用呼機(jī)機(jī)病人中肺部感染人數(shù)(‰)=1000‰同期使用呼機(jī)機(jī)病人日數(shù)為了比較各種ICU的感染率,必須考慮住在ICU的病人病情。加強(qiáng)導(dǎo)管和置管部位護(hù)理：中心靜脈導(dǎo)管每2天更換一次紗布，每7天更換一次透明敷貼12次，污染時(shí)及時(shí)更換。三、器械相關(guān)感染定義(一)、呼吸機(jī)相關(guān)肺炎（VAP）感染前48小時(shí)內(nèi)使用過呼吸機(jī)，有全身及呼吸道感染癥狀及體征并有胸部X線及實(shí)驗(yàn)室檢查依據(jù)，或臨床醫(yī)師診斷的肺部感染。包括：“本月1日ICU病人數(shù)”指監(jiān)測(cè)本月的第一天已住在ICU病人數(shù)，即上月末轉(zhuǎn)出ICU的病人數(shù)。與ICU感染率計(jì)算有關(guān)的感染必須是發(fā)生在ICU，即病人住進(jìn)ICU的時(shí)間≥48小時(shí)，患者轉(zhuǎn)出ICU到其他病房后48小時(shí)以內(nèi)發(fā)生的感染仍屬于ICU感染。每月分4次（每周一次，時(shí)間相對(duì)固定），對(duì)當(dāng)時(shí)住在ICU的患者按“ICUICU患者總住院日數(shù)當(dāng)月新進(jìn)ICU患者數(shù)+（當(dāng)月第1天患者數(shù)－下月第l天患者數(shù)）/2 監(jiān)測(cè)患者臨床病情分類標(biāo)準(zhǔn)及分值”（見附件3