icu醫(yī)院感染目標(biāo)監(jiān)測(cè)方案(參考版)
2024-10-08 19:50本頁面
【正文】 尿道插管病人日數(shù)尿道插管應(yīng)用率(‰)= ─────────── 1000 累計(jì)病人住院日數(shù)動(dòng)靜脈插管日數(shù)動(dòng)靜脈插管應(yīng)用率(‰)= ────────── 1000累計(jì)病人住院日數(shù)使用呼吸機(jī)日數(shù)呼吸機(jī)應(yīng)用率(‰)= ────────── 1000 累計(jì)病人住院日數(shù)總器械應(yīng)用日數(shù)總器械應(yīng)用率(‰)= ────────── 1000累計(jì)病人住院日數(shù)：以住院日數(shù)和器械使用日數(shù)計(jì)算感染率尿道插管病人中泌尿道感染人數(shù)尿道插管相關(guān)泌尿道發(fā)病率(‰)= ───────────────1000 累計(jì)病人尿道插管日數(shù)動(dòng)靜脈插管病人中血流感染人數(shù)動(dòng)靜脈插管相管血流發(fā)病率(‰)= ────────────────1000累計(jì)病人動(dòng)靜脈插管日數(shù)使用呼吸機(jī)病人中肺炎人數(shù)呼吸機(jī)相關(guān)肺炎發(fā)病率(‰)= ────────────────1000累計(jì)病人使用呼吸機(jī)日數(shù)：以處于危險(xiǎn)因素中ICU病人數(shù)計(jì)算感染率感染病人數(shù)(或感染例次數(shù))病例感染率(%)= ───────────── 100 處在相關(guān)危險(xiǎn)因素中的病人數(shù)（如尿道插管、動(dòng)靜脈插管、使用呼吸機(jī)病人）：ICU病人總住院日數(shù)平均住院時(shí)間= 當(dāng)月新進(jìn)ICU病人數(shù)+（當(dāng)月第1天病人數(shù)下月第1天病人數(shù)）/2七、監(jiān)測(cè)資料的總結(jié)報(bào)告及反饋在計(jì)算出各種醫(yī)院感染發(fā)病率后，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行匯總分析，及時(shí)向被監(jiān)測(cè)部門反饋，并向醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)和相關(guān)部門匯報(bào)，根據(jù)監(jiān)測(cè)結(jié)果采取相應(yīng)措施，避免醫(yī)院感染的暴發(fā)。某些醫(yī)療器械的使用在確定感染危險(xiǎn)因素的強(qiáng)度中具有重要作用。每周按照“ICU監(jiān)測(cè)病人臨床病情分類標(biāo)準(zhǔn)及分值（表2）”對(duì)病人進(jìn)行評(píng)定,?評(píng)定結(jié)果記入“ICU月報(bào)表”中,然后計(jì)算ICU病人的病情平均嚴(yán)重程度。計(jì)算指標(biāo)及方法為：醫(yī)院感染病人數(shù)（例次數(shù)）（例次）發(fā)病率（%）= 100% 同期住ICU病人總數(shù)醫(yī)院感染病人數(shù)（例次數(shù)）（例次）發(fā)病率（‰）= 1000‰同期住ICU病人日數(shù)尿道插管病人中泌尿道感染人數(shù)（‰）=1000‰ 同期尿道插管病人日數(shù)動(dòng)靜脈插管病人中血液感染人數(shù)(‰)=1000‰同期動(dòng)靜脈插管病人日數(shù)使用呼機(jī)機(jī)病人中肺部感染人數(shù)(‰)=1000‰同期使用呼機(jī)機(jī)病人日數(shù)為了比較各種ICU的感染率,必須考慮住在ICU的病人病情。尿標(biāo)本的采集：1）中段尿 使用肥皂、清水清洗外陰，撐開外陰或翻轉(zhuǎn)包皮，收集中段尿10~50ml 2)導(dǎo)尿管 絡(luò)合碘消毒導(dǎo)尿管（接頭上端近會(huì)陰部）兩遍，用無菌注射器抽取導(dǎo)尿管10ml,采集后立即送檢，如有特殊情況，標(biāo)本應(yīng)保存于4℃。保留導(dǎo)管（中心靜脈插管）標(biāo)本采集：至少采取2套血培養(yǎng)，一套抽取外周靜脈，另一套抽取導(dǎo)管采血，兩套血標(biāo)本的采血時(shí)間必須≤10分鐘，分別標(biāo)記采血部位。2）無法咳痰或不合作者 協(xié)助患者取適當(dāng)臥位，戴無菌手套，無菌集痰器連接負(fù)壓吸引器和無菌吸痰管，按無菌操作將痰吸入無菌集痰器內(nèi)，加蓋送檢。痰標(biāo)本采集 1）患者能自行留痰者 讓患者漱口后，用力咳出氣管深處的痰液于無菌痰器內(nèi)，蓋好送檢。測(cè)數(shù)據(jù)反饋給監(jiān)測(cè)科室，不斷改進(jìn)醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量。負(fù)責(zé)檢查ICU護(hù)士填寫的患者日志，每日填寫，避免遺漏。院感專職人員對(duì)監(jiān)測(cè)科室的醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行培訓(xùn)，掌握醫(yī)院感染定義與診斷標(biāo)準(zhǔn)。加強(qiáng)導(dǎo)管和置管部位護(hù)理：中心靜脈導(dǎo)管每2天更換一次紗布，每7天更換一次透明敷貼12次，污染時(shí)及時(shí)更換。觀察患者生命體征及插管部位變化。發(fā)生醫(yī)院感染病例時(shí)及時(shí)上報(bào)醫(yī)院感染管理科。正確填寫檢驗(yàn)報(bào)告申請(qǐng)單。當(dāng)發(fā)生或懷疑導(dǎo)管相關(guān)感染時(shí)，應(yīng)送標(biāo)本做細(xì)菌微生物培養(yǎng)。(三)、導(dǎo)尿管相關(guān)泌尿道感染（CAUTI）感染前48小時(shí)內(nèi)使用過導(dǎo)尿管，出現(xiàn)泌尿道感染的癥狀和體征；或者無癥狀，且尿培養(yǎng)革蘭陽性球菌數(shù)≥104cfu/ml,革蘭陰性桿菌數(shù)≥105cfu/ml。對(duì)于常見皮膚共生菌，如棒狀桿菌屬（除白喉?xiàng)U菌外）、芽孢桿菌屬（除炭疽桿菌外）、丙酸桿菌屬、凝固酶陰性葡萄球菌（包括表皮葡萄球菌）、草綠色鏈球菌、氣球菌屬、微球菌屬，需要不同時(shí)間、需要不同時(shí)間、采集2次或2次以上的血培養(yǎng)均陽性才能確診。同時(shí)從血管導(dǎo)管、外周靜脈血抽血送細(xì)菌定量培養(yǎng)，前者與后者細(xì)菌濃度比例3：1。三、器械相關(guān)感染定義(一)、呼吸機(jī)相關(guān)肺炎（VAP）感染前48小時(shí)內(nèi)使用過呼吸機(jī)，有全身及呼吸道感染癥狀及體征并有胸部X線及實(shí)驗(yàn)室檢查依據(jù)，或臨床醫(yī)師診斷的肺部感染。：每個(gè)被監(jiān)測(cè)的ICU病人，每天填寫“ICU病人日志”及“ICU醫(yī)院感染個(gè)案調(diào)查表”，ICU病人發(fā)生感染時(shí)填寫“醫(yī)院感染病例登記表”。月底轉(zhuǎn)出ICU的病人，如48小時(shí)后發(fā)生感染的，感染日期記在下一月；48小時(shí)內(nèi)發(fā)生感染的，則該感染日期為轉(zhuǎn)出ICU的日期，記入轉(zhuǎn)出當(dāng)月感染數(shù)。二、監(jiān)測(cè)方法和內(nèi)容：被監(jiān)測(cè)的病人必須是入住ICU進(jìn)行觀察、診斷和治療的病人；病人住進(jìn)ICU的時(shí)間≥48小時(shí)，轉(zhuǎn)出ICU到其他病房后48小時(shí)內(nèi)發(fā)生的感染均屬ICU感染。并非所有的病人均受到評(píng)定，為了方便每月定位4周。在評(píng)定時(shí)按當(dāng)時(shí)病人的病情進(jìn)行評(píng)定，與過去的情況以及將來要出現(xiàn)的情況無關(guān)?！芭R床病情等級(jí)”評(píng)定，每月分4次（每周一次），對(duì)當(dāng)時(shí)住在ICU的病人按“ICU監(jiān)測(cè)病人臨床病情分類標(biāo)準(zhǔn)值”進(jìn)行病情評(píng)定。“本月ICU病人天數(shù)”指本月住在ICU的病人住在ICU總天數(shù)。包括：“本月1日ICU病人數(shù)”指監(jiān)測(cè)本月的第一天已住在ICU病人數(shù)，即上月末轉(zhuǎn)出ICU
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