icu醫(yī)院感染目標(biāo)監(jiān)測方案-資料下載頁
2024-10-08 19:50本頁面
【正文】 常規(guī)進行導(dǎo)管尖端的培養(yǎng)，在考慮中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)血流感染時，應(yīng)首先判斷導(dǎo)管是否仍有保留的必要性，根據(jù)保留與否，分別采取不同的送檢方法。正確填寫檢驗報告申請單。根據(jù)微生物學(xué)藥敏結(jié)果選擇抗菌治療。發(fā)生醫(yī)院感染病例時及時上報醫(yī)院感染管理科。護士每日晨8時登記ICU患者日志。觀察患者生命體征及插管部位變化。記錄導(dǎo)管置入和拔出的時間以及操作者。加強導(dǎo)管和置管部位護理：中心靜脈導(dǎo)管每2天更換一次紗布，每7天更換一次透明敷貼12次，污染時及時更換。當(dāng)發(fā)生感染或懷疑感染時，要正確采集標(biāo)本并及時送檢。院感專職人員對監(jiān)測科室的醫(yī)護人員進行培訓(xùn)，掌握醫(yī)院感染定義與診斷標(biāo)準(zhǔn)。查看患者病歷記錄及相關(guān)檢查，向醫(yī)生、護士了解病人情況，判斷是否存在院內(nèi)感染。負(fù)責(zé)檢查ICU護士填寫的患者日志，每日填寫，避免遺漏。輸入醫(yī)院感染監(jiān)測數(shù)據(jù)，每月小結(jié)，每季度分析總結(jié)，觀察與感染相關(guān)的因素，提出臨床干預(yù)措施。測數(shù)據(jù)反饋給監(jiān)測科室，不斷改進醫(yī)療護理質(zhì)量。五、標(biāo)本采集方法醫(yī)護人員應(yīng)高度重視臨床疑似病例標(biāo)本送檢率，提高送檢標(biāo)本的合格率，正確掌握標(biāo)本的采集時機和方法，以及送檢時限，及時發(fā)現(xiàn)院感病例。痰標(biāo)本采集 1）患者能自行留痰者 讓患者漱口后，用力咳出氣管深處的痰液于無菌痰器內(nèi)，蓋好送檢。最好為清晨第一口痰，避免唾液。2）無法咳痰或不合作者 協(xié)助患者取適當(dāng)臥位，戴無菌手套，無菌集痰器連接負(fù)壓吸引器和無菌吸痰管，按無菌操作將痰吸入無菌集痰器內(nèi)，加蓋送檢。血管導(dǎo)管相關(guān)血流感染標(biāo)本采集臨床醫(yī)師首先判斷血管導(dǎo)管是否有保留的必要性，在選取不同的采集方法。保留導(dǎo)管（中心靜脈插管）標(biāo)本采集：至少采取2套血培養(yǎng)，一套抽取外周靜脈，另一套抽取導(dǎo)管采血，兩套血標(biāo)本的采血時間必須≤10分鐘，分別標(biāo)記采血部位。導(dǎo)管拔出（中心靜脈插管）標(biāo)本采集：12各不同部位采集外周靜脈血12套；并在無菌狀態(tài)下取出導(dǎo)管并剪下導(dǎo)管尖端5CM進行定量培養(yǎng)或半定量平板滾動培養(yǎng)。尿標(biāo)本的采集：1）中段尿 使用肥皂、清水清洗外陰，撐開外陰或翻轉(zhuǎn)包皮，收集中段尿10~50ml 2)導(dǎo)尿管 絡(luò)合碘消毒導(dǎo)尿管（接頭上端近會陰部）兩遍，用無菌注射器抽取導(dǎo)尿管10ml,采集后立即送檢，如有特殊情況，標(biāo)本應(yīng)保存于4℃。六、資料分析ICU住院病人醫(yī)院感染監(jiān)測主要是分析醫(yī)院感染發(fā)病率及各類危險因素如留置導(dǎo)尿管、動靜脈插管、使用呼機機等相關(guān)的醫(yī)院感染發(fā)病率。計算指標(biāo)及方法為：醫(yī)院感染病人數(shù)（例次數(shù)）（例次）發(fā)病率（%）= 100% 同期住ICU病人總數(shù)醫(yī)院感染病人數(shù)（例次數(shù)）（例次）發(fā)病率（‰）= 1000‰同期住ICU病人日數(shù)尿道插管病人中泌尿道感染人數(shù)（‰）=1000‰ 同期尿道插管病人日數(shù)動靜脈插管病人中血液感染人數(shù)(‰)=1000‰同期動靜脈插管病人日數(shù)使用呼機機病人中肺部感染人數(shù)(‰)=1000‰同期使用呼機機病人日數(shù)為了比較各種ICU的感染率,必須考慮住在ICU的病人病情。只有根據(jù)病情嚴(yán)重程度進行適當(dāng)調(diào)正后,才能具備相同的基礎(chǔ)進行比較。每周按照“ICU監(jiān)測病人臨床病情分類標(biāo)準(zhǔn)及分值（表2）”對病人進行評定,?評定結(jié)果記入“ICU月報表”中,然后計算ICU病人的病情平均嚴(yán)重程度。每周根據(jù)臨床病情分類標(biāo)準(zhǔn)評定的病人總分值平均病情嚴(yán)重程度(分)= ─────────────────────每周參加評定的ICU病人總數(shù)ICU感染率調(diào)正率 = ──────────平均病情嚴(yán)重程度：ICU內(nèi)留置導(dǎo)尿管、使用動靜脈插管和呼吸機的病人較多，因此對其引起相應(yīng)的泌尿道感染、血液感染和肺部感染也作相應(yīng)的監(jiān)測。某些醫(yī)療器械的使用在確定感染危險因素的強度中具有重要作用。病人使用某些高危器械的比例即器械使用率，通常定義為單位累計住院天數(shù)(如1000個住院日)中使用器械的天數(shù)。尿道插管病人日數(shù)尿道插管應(yīng)用率(‰)= ─────────── 1000 累計病人住院日數(shù)動靜脈插管日數(shù)動靜脈插管應(yīng)用率(‰)= ────────── 1000累計病人住院日數(shù)使用呼吸機日數(shù)呼吸機應(yīng)用率(‰)= ────────── 1000 累計病人住院日數(shù)總器械應(yīng)用日數(shù)總器械應(yīng)用率(‰)= ────────── 1000累計病人住院日數(shù)：以住院日數(shù)和器械使用日數(shù)計算感染率尿道插管病人中泌尿道感染人數(shù)尿道插管相關(guān)泌尿道發(fā)病率(‰)= ───────────────1000 累計病人尿道插管日數(shù)動靜脈插管病人中血流感染人數(shù)動靜脈插管相管血流發(fā)病率(‰)= ────────────────1000累計病人動靜脈插管日數(shù)使用呼吸機病人中肺炎人數(shù)呼吸機相關(guān)肺炎發(fā)病率(‰)= ────────────────1000累計病人使用呼吸機日數(shù)：以處于危險因素中ICU病人數(shù)計算感染率感染病人數(shù)(或感染例次數(shù))病例感染率(%)= ───────────── 100 處在相關(guān)危險因素中的病人數(shù)（如尿道插管、動靜脈插管、使用呼吸機病人）：ICU病人總住院日數(shù)平均住院時間= 當(dāng)月新進ICU病人數(shù)+（當(dāng)月第1天病人數(shù)下月第1天病人數(shù)）/2七、監(jiān)測資料的總結(jié)報告及反饋在計算出各種醫(yī)院感染發(fā)病率后，應(yīng)及時進行匯總分析，及時向被監(jiān)測部門反饋，并向醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)和相關(guān)部門匯報，根據(jù)監(jiān)測結(jié)果采取相應(yīng)措施，避免醫(yī)院感染的暴發(fā)。
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