【正文】 第十六頁(yè)，共九十二頁(yè)。 ? 臨床表現(xiàn)包括樹(shù)膠腫，結(jié)節(jié)性梅毒疹，近關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)，骨梅毒，眼梅毒、內(nèi)臟梅毒：心血管梅毒，神經(jīng)梅毒等。 發(fā)育營(yíng)養(yǎng)差，低熱、貧血、肝脾腫大、淺表淋巴結(jié)腫大，皮膚萎縮似早老兒。 ? 神經(jīng)性耳聾。 妊娠梅毒的治療原那么 與非妊娠梅毒治療原那么相同點(diǎn)： 診斷明確，未確診不能隨便治療 早期診斷，及時(shí)治療 劑量足夠，療程標(biāo)準(zhǔn) 嚴(yán)格定期隨訪 傳染源或其性伴同時(shí)接受檢查和治療 治療期間不應(yīng)有性生活。 要求早孕一療程，晚孕一療程。 第五十四頁(yè)，共九十二頁(yè)。早期從病損處取標(biāo)本在顯微鏡下找到梅毒螺旋體是最直接可靠的方法。 早期先天梅毒治療 嬰兒出生 7周后的先天梅毒診斷應(yīng)檢查腦脊液以排除神經(jīng)梅毒。 第七十四頁(yè)，共九十二頁(yè)。 第八十六頁(yè)，共九十二頁(yè)。嬰兒出生 7周后的先天梅毒診斷應(yīng)檢查腦脊液以排除神經(jīng)梅毒。 第八十二頁(yè)，共九十二頁(yè)。如果其滴度在 6～ 12個(gè)月保持不變甚至上升，那么必須對(duì)患兒臨床病癥及實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)給予重新評(píng)價(jià) (包括腦脊液檢查 )，并給予青霉素 G 10天一療程的方案。 – 普魯卡因青霉素 G 5萬(wàn)單位 /kg/日，肌注，1次 /日連續(xù) 1014天。 妊娠合并梅毒孕婦治療后隨訪 妊娠期間 RPR滴度下降速度慢于非妊娠期間，且妊娠期間梅毒治療越晚，梅毒血清學(xué)滴度下降越慢。 第五十二頁(yè)，共九十二頁(yè)。 青霉素可通過(guò)胎盤(pán)，早期應(yīng)用可預(yù)防 99％以上的先天性梅毒，對(duì)胎兒無(wú)明顯的毒副作用。 如初篩試驗(yàn)陽(yáng)性，確診試驗(yàn)陰性，無(wú)臨床表現(xiàn)，那么考慮梅毒血清學(xué)假陽(yáng)性， 4周后復(fù)查。 第三十頁(yè)，共九十二頁(yè)。 第二十七頁(yè)，共九十二頁(yè)。 第二十頁(yè)，共九十二頁(yè)。潛伏 24周后，入侵部位出現(xiàn)硬下疳，多位于大小陰唇、陰道、宮頸、肛周部位，少數(shù)位于唇、咽、乳房部位，直徑 12cm、界清、肉紅色糜爛，有漿液滲出，無(wú)痛，觸之軟骨樣硬度。 傳染期： ? 早期梅毒： 傳染性較大，特別是一期梅毒的硬下疳和二期梅毒的扁平濕疣皮損上有大量的梅毒螺旋體，易發(fā)生傳染。 本地區(qū)是高發(fā)地區(qū)。 厭氧病原體，體內(nèi)可長(zhǎng)期生存繁殖，以橫斷裂方式一分為二的進(jìn)行繁殖。 早期梅毒與晚期梅毒 早期梅毒包括：一期梅毒、二期梅毒、早期潛伏梅毒，病程在 2年以內(nèi)。不痛不癢，多位于軀干四肢，這種梅毒疹如發(fā)生在掌跖部具有診斷意義。 第二十四頁(yè)，共九十二頁(yè)?？谇粌?nèi)有粘膜斑。 第三十四頁(yè)，共九十二頁(yè)。應(yīng)根據(jù)不同階段及不同臨床表現(xiàn)，選擇不同的青霉素類(lèi)劑型、劑量和療程，正規(guī)、足量給以治療。 妊娠合并梅毒孕婦的治療 ? 紅霉素 500mg qid po x15天。 妊娠合并梅毒孕婦治療后隨訪 隨訪：分娩前每月一次，包括臨床和血清學(xué)試驗(yàn)。 診斷 TP— IgM陽(yáng)性提示 TP的活動(dòng)性感染，是進(jìn)行治療的指標(biāo) TP— IgM陰性時(shí)不能排除先天梅毒的可能 第六十二頁(yè)，共九十二頁(yè)。 嬰兒預(yù)防性治療 孕婦未經(jīng)充分治療或無(wú)條件隨訪 1. 孕期未接受全程、足量的青霉素治療，接受非青霉素方案治療或在分娩前 1個(gè)月內(nèi)才進(jìn)行抗梅毒治療的孕產(chǎn)婦所生兒童進(jìn)行預(yù)防性治療 2. 對(duì)出生時(shí)非梅毒螺旋體抗體試驗(yàn)陽(yáng)性、滴度不高于母親分娩前滴度的 4倍也需要進(jìn)行預(yù)防性治療 第七十頁(yè)，共九十二頁(yè)。 ≤20 周開(kāi)始標(biāo)準(zhǔn)治療， 一期梅毒治療后阻斷率 99% 二期梅毒治療后阻斷率 % 樊尚榮 2024年 中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志 第七十七頁(yè)，共九十二頁(yè)。 第九十一頁(yè)，共九十二頁(yè)。本地區(qū)是高發(fā)地區(qū)。 妊娠合并梅毒是否終止妊娠 新生兒的預(yù)后 與母親接受第一針青霉素時(shí)間有關(guān) : 早孕 中孕 晚孕 未治 先天梅毒 5% % % % 第七十九頁(yè)，共九十二頁(yè)。 第七十一頁(yè)，共九十二頁(yè)。 早期先天梅毒治療 早期先天梅毒治療原那么 病癥消失，血清轉(zhuǎn)陰。其他類(lèi)型的梅毒，其滴度至少保持原水平或下降至 ≤1 ： 4。 早期梅毒連服 15天 二期復(fù)發(fā)及晚期梅毒連服 30天 第四十九頁(yè)，共九十二頁(yè)。 妊娠期梅毒治療方案： 對(duì)于青霉素過(guò)敏的患者，可采用替代療法，但效果均不如青霉素好。 診斷 病史、臨床病癥、體檢、實(shí)驗(yàn)室檢查綜合分析