【正文】 4小時(shí)尿蛋白定量、肝腎功能、心電圖、血沉 。 重視膽汁酸的觀察 對(duì)治療的反響 動(dòng)態(tài)評(píng)估 第二十八頁，共三十四頁。抗心磷脂抗體呈頻煩出現(xiàn)陽性或持續(xù)陽性，并伴有高凝狀態(tài)：應(yīng)用強(qiáng)的松和低分子肝素。 McFarlane IG. Autoimmune hepatitis: clinical manifestations and diagnostic criteria?? Can J Gastroenterol, 2024, 15: 107113?? 第二十五頁，共三十四頁。 抗 dsDNA 抗體陽性等免疫學(xué)異常以及抗核抗體滴度異常； ? 以上 11項(xiàng)分類標(biāo)準(zhǔn)中 , 符合 4項(xiàng)或者 4項(xiàng)以上者 , 在除外感染、腫瘤和其他結(jié)締組織病后 , 即可診斷為 SLE, 其特異度和敏感度分別可達(dá) 95%和 85%； ? 免疫學(xué)檢查的異常和高滴度的抗核抗體更具診斷意義 第十三頁，共三十四頁。 低分子肝素在產(chǎn)科中的應(yīng)用 Silvia D39。 正常妊娠 在母胎接觸面， Th2型細(xì)胞因子的產(chǎn)生抑制 Th1型應(yīng)答。 光過敏 。 妊娠合并 SLE藥物治療 ? 腎上腺皮質(zhì)激素：重要的藥物 , 適用于妊娠合并 SLE的維持治療以及妊娠期間 SLE活動(dòng)的病例； ? 潑尼松是首選藥物，地塞米松和倍他米松除進(jìn)行促胎肺成熟治療外 , 不適于妊娠期常規(guī)應(yīng)用； ? 孕前已停用潑尼松者 , 在妊娠后可給予 510mg/d,并作為維持劑量持續(xù)至分娩 ,對(duì)于孕前已在服用潑尼松的患者 ,應(yīng)根據(jù)具體病情調(diào)整用量 ,一般 12mg/()；手術(shù)和分娩均可誘發(fā) SLE活潑 ,故可在分娩當(dāng)日起加用氫化可的松 100200mg或甲潑尼龍 60mg靜脈滴注 ,產(chǎn)后第 2日予氫化可的松 160mg或甲潑尼龍 40mg靜脈滴注 ,其后以產(chǎn)前劑量維持 6周； ? 免疫抑制劑：目前硫唑嘌呤被認(rèn)為是孕期最平安的免疫抑制劑； 第十九頁，共三十四頁。 低分子肝素孕期使用 ? 胎兒生長發(fā)育良好、與孕周相符、凝血 — 纖溶指標(biāo)恢復(fù)正常者可考慮停藥； ? 每月復(fù)查凝血 — 纖溶指標(biāo)、監(jiān)測(cè)胎兒發(fā)育情況； ? 必要時(shí)治療可維持整個(gè)孕期，一般在終止妊娠前 23D停止使用； 第三十二頁，共三十四頁。 內(nèi)容總結(jié) 克賽在妊娠合并癥疾病的應(yīng)用病例交流。 妊娠合并抗磷脂綜合征的治療 ? 抑制免疫反響； ? 抗凝治療； ? 低分子肝素聯(lián)合阿司匹林是治療抗磷脂綜合征的首選方法； ? 免疫抑制劑及抗凝聯(lián)合治療； 邱麗華 .妊娠合并抗磷脂綜合征的診治 .中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志 .2024,6： 415417. 第二十一頁，共三十四頁。累及 2個(gè)或以上外周關(guān)節(jié)的非侵蝕性關(guān)節(jié)炎 。 胚胎免疫排斥途徑 ? Th1介導(dǎo)：促進(jìn)胚胎供血的血管系統(tǒng)的凝血，從而 降低胚胎的血供 ； ? NK細(xì)胞介導(dǎo)：經(jīng) IFNγ 、 IL2刺激轉(zhuǎn)化為 LAK細(xì)胞淋巴因子激活的殺傷細(xì)胞 ，有更為強(qiáng)大的殺傷作用； 第五頁，共三十四頁。 低分子肝素與普通肝素的比照 Silvia D39。 神經(jīng)病變 。 妊娠合并自身免疫性肝炎 病例二 ? 自身免疫性肝炎 12年， ? 自訴一直查轉(zhuǎn)氨酶、膽紅素均有異常，一直服美卓樂及健肝靈等護(hù)肝等藥物治療，乙肝兩對(duì)半陰性； ? 2024