克賽在妊娠合并癥中的應(yīng)用(1)(文件)
【正文】 妊娠后可給予 510mg/d,并作為維持劑量持續(xù)至分娩 ,對(duì)于孕前已在服用潑尼松的患者 ,應(yīng)根據(jù)具體病情調(diào)整用量 ,一般 12mg/()；手術(shù)和分娩均可誘發(fā) SLE活潑 ,故可在分娩當(dāng)日起加用氫化可的松 100200mg或甲潑尼龍 60mg靜脈滴注 ,產(chǎn)后第 2日予氫化可的松 160mg或甲潑尼龍 40mg靜脈滴注 ,其后以產(chǎn)前劑量維持 6周； ? 免疫抑制劑：目前硫唑嘌呤被認(rèn)為是孕期最平安的免疫抑制劑； 第十九頁，共三十四頁。 終止妊娠時(shí)機(jī) ? 病情嚴(yán)重 , 高血壓腦病、心功能衰竭、重度子癇前期、廣泛肺間質(zhì)炎癥合并呼吸衰竭、腎功能衰竭、血肌酐 150mol/L、 24小時(shí)尿蛋白 5g,經(jīng)積極治療無好轉(zhuǎn)者 ,不管孕周大小 ,都應(yīng)及時(shí)終止妊娠； ? 免疫學(xué)檢查異常 ,如抗心磷脂抗體異常及低補(bǔ)體血癥影響胎盤功能 ,各項(xiàng)輔助檢查提示胎盤功能降低 ,而胎兒已成熟者； ? 胎兒有缺氧表現(xiàn) ,或出現(xiàn) FGR,經(jīng)治療未見好轉(zhuǎn)； ? 足月妊娠者不宜超過預(yù)產(chǎn)期； 第二十三頁，共三十四頁。 妊娠合并自身免疫性肝炎 ? 自身免疫性肝炎是一組原因未明，伴血清自身抗體、高丙種球蛋白血癥、肝臟慢性纖維化組織學(xué)改變的反響性肝病； ? 分類：分為以肝炎為主型，即 AIH，以及以膽系損害及膽汁郁積為主型，即原發(fā)性膽汁性肝硬化和原發(fā)性硬化性膽管炎； 第二十六頁，共三十四頁。 ? 自身免疫性肝炎是一種病因未明的疾病 ,在妊娠期由于內(nèi)分泌的改變及代謝的增加 ,加重了肝臟的負(fù)擔(dān) ,可誘發(fā)機(jī)體的自身免疫反響 ,加重肝臟的損害； ? 易開展為肝硬化、肝癌； ? 其根本治療原理主要是抑制異常的自身免疫反響 ,緩解肝內(nèi)炎癥、肝細(xì)胞壞死和肝纖維化 ,恢復(fù)肝功能 ,減少并發(fā)癥等； ? 最重要的治療是免疫抑制劑治療。 低分子肝素孕期使用 ? 胎兒生長發(fā)育良好、與孕周相符、凝血 — 纖溶指標(biāo)恢復(fù)正常者可考慮停藥； ? 每月復(fù)查凝血 — 纖溶指標(biāo)、監(jiān)測胎兒發(fā)育情況； ? 必要時(shí)治療可維持整個(gè)孕期，一般在終止妊娠前 23D停止使用； 第三十二頁，共三十四頁。 SLE胎盤病理研究電鏡顯示絨毛纖細(xì)末梢呈豆芽狀 ,絨毛發(fā)育不良。謝謝聆聽 第三十四頁，共三十四頁?？剐牧字贵w呈頻煩出現(xiàn)陽性或持續(xù)陽性，不伴有血小板聚集性增高和高凝狀態(tài)：應(yīng)用強(qiáng)的松。 內(nèi)容總結(jié) 克賽在妊娠合并癥疾病的應(yīng)用病例交流。 抗凝療法 ? 采用小劑量阿司匹林和〔或〕低分子肝素； ? 阿司匹林：適用于血小板激活狀態(tài)者〔血小板聚集實(shí)驗(yàn)和〔或〕 α 顆粒膜蛋白水平增高〕，用藥時(shí)間從確定妊娠開始至產(chǎn)前 3d；藥物起始劑量為 25mg/d，后繼用量根據(jù)控制血小板聚集實(shí)驗(yàn)在 35%75%/ml之間所需的劑量調(diào)節(jié)，一般用量在2575mg/d之間； ? 低分子肝素：用于 D二聚體水平高于 ，用藥時(shí)間從確定妊娠至產(chǎn)前 3d、妊娠期間密切檢測 D二聚體水平，藥物起始劑量為 5000u/d，后續(xù)劑量為根據(jù) D二聚體水平維持在 ，一般用量為 5000u/d到每 8h一次，皮下注射 第三十頁，共三十四頁。 肝功能評(píng)估 評(píng)估肝功的幾點(diǎn)注意 全面評(píng)估：轉(zhuǎn)氨酶，膽紅素，凝血，膽酸 …….. 注意指標(biāo)的預(yù)后價(jià)值：僅轉(zhuǎn)氨酶高提示肝損害，預(yù)后一般良好；膽紅素上升提示病情上一臺(tái)階；膽酶別離更差；凝血異常更上一
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