【正文】 請醫(yī)師作出 :絕對沒有、好象沒有、不清楚、好象有、絕對有 5 種回答 ,即獲得 2 5 矩陣數(shù)據(jù)。這時的ＲＯＣ曲線就是ＮＤ軸上的一條直線 (圖 5)： Ｚｓ =ｂＺｎ +ａ (9) 這里 ,ｂ =σｎ σｓ ,稱為ＲＯＣ曲線的斜率 ,ａ =(ｍｓ ｍｎ ) σｓ ,稱為ＲＯＣ曲線 的截 距。例如 ,診斷縱隔淋巴結(jié)異常時 ,分別以直徑 1 0ｃｍ和 1 5ｃｍ為陽性診 斷標(biāo)準(zhǔn) ,敏感性和特異性顯然不同 ,而且 ,放射診斷醫(yī)師在臨床診斷時 ,常常受如病史、照片的分辨率、誤診、漏診代價及醫(yī)師的經(jīng)驗及水平等多個因素影響 ,有意或無意地改變診斷標(biāo)準(zhǔn) ,即診斷界值沿橫軸是可變化的 [12](圖2 上中的Ａ→Ｄ )。圖中縱軸代表ＴＰＦ ,即敏感性 。全部病例均在術(shù)后 7～ 14ｄ內(nèi)行ＣＴ和ＭＲ平掃及增強(qiáng)檢查?！? 評價：作者為了使結(jié)果更為可靠 ,采取 3 名醫(yī)師觀察結(jié)果敏感性和特異性的平均值進(jìn)行ＲＯＣ分析。 6． Hitomi Awaya,Donald GMitchell,Tamotsu Kamishima, etal, Cirrhonis。還應(yīng)該對ＣＴ和ＭＲ圖像的質(zhì)量進(jìn)行評價 ,目的是保證所得出的結(jié)論是在ＣＴ和ＭＲ圖像質(zhì)量都比較好的前提下 ,而不是由于 2 種檢查的圖像質(zhì)量有差異所引起。 （ 4） 實例分析 :對于傳統(tǒng)ＲＯＣ分析方法中的二等級法 ,請參閱何昌華等 [1]在本刊發(fā)表的文獻(xiàn) ,百分法應(yīng)用極少 ,筆者不再闡述 ,ＷａｒｄＪ及陳峰等 [13]在Ｒａｄｉｏｌｏｇｙ上發(fā)表的文獻(xiàn)則采用了改良的ＲＯ Ｃ分析方法。 ＲＯＣ分析的本質(zhì)就是動態(tài)分析、比較不同診斷試驗在多個診斷界值條件下 ,其相對應(yīng)的敏感性 特異性曲線的差異。評價診斷系統(tǒng)的效果 ,傳統(tǒng)的指標(biāo)是準(zhǔn)確率 (accuracy),其計算式為 (ＴＰ +ＴＮ )/Ｎ (表 1),它只表明診斷結(jié)果為正確的百分比 ,而沒有考慮假陽性 (ＦＰ )和假陰性 (ＦＮ ),故容易受到疾病 發(fā)病率的影響 表 1 診斷實驗評價形式 診斷結(jié)果 標(biāo)準(zhǔn)結(jié)果 陽性 陰性 合計 陽性 真陽性（ TP） 假陰性（ FP） TP+FP 陰性 假陰性（ FN） 真陽性（ TN） FN+TN 合計 （ TP+FN） （ FP+TN） N 使用“敏感性 (sensitivity)和“特異性” (specificity)這一對指標(biāo)就可以說明假陽性和假陰性的百分比 (圖 1),敏感性和特異性即真陽性率和真陰性率 ,其計算式分別為ＴＰ /(ＴＰ +ＦＮ )和ＴＮ /(ＦＰ +ＴＮ )。 (ｘ 4,ｙ 4)=(Ｐ 25+Ｐ 24+Ｐ 23+Ｐ 22,Ｐ 15+Ｐ 14+Ｐ 13+Ｐ 12)。Ｐ (Ｎ |ｎ )為真陰性概率 。 二． ROC 曲線中相關(guān)參數(shù)的物理意義及數(shù)學(xué)表達(dá) 式 1． ROC 曲線的物理意義 如果一組是正常 (ｎ )的 ,ｎ代表噪聲 (無病 )。此時 ,ＲＯＣ解析不僅用于放射線診斷和放射技術(shù)領(lǐng)域中 ,而且導(dǎo)入了核醫(yī)學(xué)成像 領(lǐng)域。 1960 年由 lusted 首先提出并將信號檢測理論應(yīng)用到放射線診斷和技術(shù)學(xué)中。更為可喜的是近年來ＲＯＣ解析在診斷范圍內(nèi)的應(yīng)用正逐漸展開 ,并取得了一些成果。Ｐ (Ｓ |ｓ )+Ｐ (Ｎ |ｓ )=1。 表 1 診斷 實驗結(jié)果與金標(biāo)準(zhǔn)比較 刺激 判斷結(jié)果與金標(biāo)準(zhǔn)比較 合計 陽性（ S） 陰性（ N） 陽性（ S） 真陽性 TP 假陰性（ FN） T（ s） =TP+FN 陰性（ N） 假陽性 FP 真陰性（ TN） T(n)=FP+TN 合計 T（ s） =TP+FP T(N)=FN+TN T=T(S)+T(N)=T(s)+T(n) 表 2 刺激 反應(yīng) 2 值判斷 刺激 反應(yīng)（判斷） 判斷為陽性（ S） 判斷為陰性（ N） 異常（ S） 真陽性 P（ S｜ s） () 假陰性 P（ N｜ s） () 正常（ n） 假陰性 P（ S｜ n） () 真陰性 P（ N｜ n） () 中國最大的管理資源中心 第 5 頁 共 16 頁 其中 Ｐ 15+Ｐ 14+Ｐ 13+Ｐ 12+Ｐ 11=1。我們還相信對ＲＯＣ曲線 的理論探討、使ＲＯＣ曲線的發(fā)展更理性化將對我國普遍開展的ＱＡ、ＱＣ起到積極的推動作用。因此在作鑒別診斷時 ,為了防止或減少誤診 ,寧可使假陰性增大 [1]。 中國最大的管理資源中心 第 13 頁 共 16 頁 圖 3 ＲＯＣ方法的臨床應(yīng)用 1 不同影像方法效能的比較 : (1) 絕對效果的 評價 :即某種影像系統(tǒng)對某種疾病診斷的絕對性評價 ,并且在ＲＯＣ曲線上 ,診斷者能選擇最佳的診斷界值 ,使敏感性和特異性都達(dá)到最佳。 中國最大的管理資源中心 第 15 頁 共 16 頁 評價：因為正常人群和異常人群表現(xiàn)都有環(huán)行強(qiáng)化 ,而且 ,兩者影像學(xué)的表現(xiàn)有交叉 ,所以ＣＴ和ＭＲ的診斷不會完全與金標(biāo)準(zhǔn)的結(jié)果符合 ,必定存在各自假陽性和假陰 性結(jié)果 ,這非常適用于ＲＯＣ分析方法。有關(guān)ＲＯＣ曲線的研究方興未艾 ,隨著研究的深入 ,ＲＯＣ方法會克服運算不方便等缺點而越來越完善 ,在臨床影像診斷中必將得到更廣泛的應(yīng)用。 五．參考文獻(xiàn) 1．何昌華 ,劉穎華 ,朱邦英 ,等 .接受器工作特征 (ＲＯＣ )概念在Ｘ線診斷工作中的 應(yīng)用 .中華放射學(xué)雜志 ,1982,16:314 316。 再次 ,進(jìn)行閱片及評分 :“全部ＣＴ影像資料在 2 周內(nèi) ,由 3 名有經(jīng)驗的放射診斷醫(yī)師在不了解手術(shù)病理和隨仿結(jié)果的情況下 ,進(jìn)行閱片 ,2 周后 ,同樣進(jìn)行ＭＲ閱片。 相對效果的評價 :影像醫(yī)學(xué)中 ,每一種成像方法、顯示技術(shù)都有各自的優(yōu)點和缺點 ,不能籠統(tǒng)地說哪一種方法更好 ,只能說對某種疾病的檢查有優(yōu)勢。 (2)若 1 種方法的敏感性高 ,而另 1 種方法的特異性高 ,則很難對兩者進(jìn)行比較 。任何診斷試驗 ,其對病灶的顯示都不是十全十美的 ,各種干擾因素如正常解剖結(jié)構(gòu)的誤認(rèn)、膠片的質(zhì)量、成像參數(shù)的選擇、偽影等均可造成假陽性的結(jié)果 。 式中Ｐ 1Ｐ 1Ｐ 1Ｐ 1Ｐ 11 分別為 :對異常