【正文】 了新的保險(xiǎn)業(yè)務(wù)。建立一體化資金預(yù)付和結(jié)算平臺(tái)，采取 “ 總量控制、按月預(yù)付、年終總清算 ” 的結(jié)算方式，與定點(diǎn)醫(yī)院實(shí)行協(xié) 議約定。 （三）實(shí)行科學(xué)監(jiān)管，確保醫(yī)?；?安全運(yùn)行。建立健全醫(yī)保辦、保險(xiǎn)公司和定點(diǎn)醫(yī)院信息數(shù)據(jù)共享機(jī)制，促進(jìn)社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)逐步實(shí)現(xiàn)對(duì)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)醫(yī)療消費(fèi)的網(wǎng)上審核、監(jiān)測(cè)和分析評(píng)估，提高動(dòng)態(tài)監(jiān)控水平。市、縣兩級(jí)財(cái)政對(duì)在編人員按職稱每人每月補(bǔ)助 450－ 800 元，有效地穩(wěn)定基層醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍。湛江醫(yī)保在艱難中前行，不斷探索實(shí)踐，取得了預(yù)期的效果。 （四）完善商業(yè)保險(xiǎn)參與管理機(jī)制。加強(qiáng)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)行情況考核，考核結(jié)果與費(fèi)用撥付掛鉤，提高基金運(yùn)行水平。 （四）科學(xué)管理，以加快信息化為重要手段是確保 醫(yī)?；疬\(yùn)行安全的有效途徑。四是加快醫(yī)保信息化建設(shè)。根據(jù)社保 部門授權(quán)，商業(yè)保險(xiǎn)公司組建了 40 人左右的醫(yī)療服務(wù)巡查隊(duì)伍。二是經(jīng)辦大額醫(yī)療補(bǔ)助。 20**年，各級(jí)財(cái)政補(bǔ)助不分城鄉(xiāng)，每人每年 90元， 20**年各級(jí)財(cái)政補(bǔ)助進(jìn)一步提高到每人每年 120元，今年達(dá)到 200 元，做到 “ 補(bǔ)助統(tǒng)一，逐年遞增 ” 。有效地減輕了群眾負(fù)擔(dān)，方便了群眾就醫(yī)，讓群眾享受到優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)，解決了大病看不起、特殊人群看不起病的問(wèn)題。實(shí)行城鄉(xiāng)醫(yī)保制度后，享受醫(yī)保的城鎮(zhèn)職工、居民由不足 110 萬(wàn)人增加到 600 多萬(wàn)人，形成了居 民參保不分城鄉(xiāng)、待遇享受不分城鄉(xiāng)、覆蓋面由城鎮(zhèn)延伸到農(nóng)村、保障人群由從業(yè)人員延伸到非從業(yè)居民的均等化醫(yī)保格局， 第 2 頁(yè) 共 11 頁(yè) 實(shí)現(xiàn)了醫(yī)保城鄉(xiāng)均等化。消除城鄉(xiāng)繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)差別，在保證原有醫(yī)療保險(xiǎn)待遇水平不降低的基礎(chǔ)上，繳費(fèi)分為兩個(gè)檔次，分別是每人每年 20 元和 50 元。商業(yè)保險(xiǎn)開(kāi)辟電話專線服務(wù)，提供政策咨詢服務(wù)。二是建立健全合署辦公聯(lián)合作業(yè)的管理機(jī)制。三是加快醫(yī)療人才培養(yǎng)。 （三）深化改革，以市級(jí)統(tǒng)籌和 “ 五個(gè)統(tǒng)一 ” 為制度是實(shí)現(xiàn) 第 9 頁(yè) 共 11 頁(yè) 城鄉(xiāng)醫(yī)保一體化的關(guān)鍵所在。以加強(qiáng)醫(yī)療監(jiān)管為取向，建立健全屬地目標(biāo)管理機(jī)制、基金動(dòng)態(tài)預(yù)警機(jī)制、醫(yī)保住院費(fèi)用分擔(dān)機(jī)制、定點(diǎn)醫(yī)院準(zhǔn)入和退出機(jī)制、醫(yī)療費(fèi)用約束機(jī)制。在完成推進(jìn) XX 縣區(qū)基層衛(wèi)生院國(guó)家基本藥物制度后，力爭(zhēng)明年上半年在全市 基層衛(wèi)生院全面推進(jìn)國(guó)家基本藥物制度。進(jìn)一步擴(kuò)大城鄉(xiāng)居民醫(yī)保門診特 第 10 頁(yè) 共 11 頁(yè) 定病種范圍，實(shí)施普通門診醫(yī)療費(fèi)用統(tǒng)籌。為此，湛江把推進(jìn)全面醫(yī)保作為欠發(fā)達(dá)地區(qū)統(tǒng)籌城鄉(xiāng)、統(tǒng)籌經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展的重要內(nèi)容，深刻認(rèn)識(shí)到實(shí)施醫(yī)保制度城鄉(xiāng)一體化是消除城鄉(xiāng)二元結(jié)構(gòu)、解決三農(nóng)問(wèn)題、推進(jìn)農(nóng)村綜合體制改革、把發(fā)展成果惠及廣大人民群眾的重要舉措。推行醫(yī)保全民覆蓋，必須改善薄弱環(huán)節(jié)，健全城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，滿足參保群眾優(yōu)質(zhì)化、多樣化、特殊化的保健需求，為醫(yī)保城鄉(xiāng)一體化打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。一是建立健全多層次監(jiān)管機(jī)制。實(shí)行醫(yī)保待遇與繳費(fèi)檔次掛鉤。 （一）實(shí)行 “ 五個(gè)統(tǒng)一 ” ，推進(jìn)城鄉(xiāng)醫(yī)保服務(wù)制度創(chuàng)新。 第 1 頁(yè) 共 11 頁(yè) 關(guān)于城鄉(xiāng)醫(yī)保實(shí)踐思考調(diào)研報(bào)告