3關(guān)于城鄉(xiāng)醫(yī)保實踐思考調(diào)研報告-全文預覽
【正文】 構(gòu)進行嚴肅查處。一是建立健全多層次監(jiān)管機制。與此同時，商業(yè)保險公司針對參保群眾的個性化需求，提供了多樣化的健康保險服務。在市和各縣（市）的社保辦公大廳設立基金征繳、憑證審核、費用報銷等服務窗口，建立了一體化支付 服務平臺， 第 5 頁 共 11 頁 參保群眾只需支付自付費用即可出院，其余費用由社保部門與醫(yī)院直接結(jié)算，形成了社保定制度目標，商業(yè)保險全程運作細節(jié)的機制。引入商業(yè)保險公司，充分發(fā)揮商業(yè)保險公司的產(chǎn)品精算、風險管控、理賠服務等專業(yè)優(yōu)勢，設計了一套經(jīng)辦管理基本規(guī)范和補充大額醫(yī)療服務方案，在不增加財政投入、行政資源、群眾負擔的情況下，初步實現(xiàn)了 “ 社保保基本、商業(yè)保險保大額 ” 的擴面提質(zhì)格局。實行醫(yī)保待遇與繳費檔次掛鉤。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保擴面實行統(tǒng)一動員， 第 4 頁 共 11 頁 統(tǒng)一宣傳，統(tǒng)一登記發(fā)證，基金管理實行統(tǒng)一收繳、統(tǒng)一核算、統(tǒng)一發(fā)放待遇。三是 財政補助統(tǒng)一。市級統(tǒng)籌、歸口管理最大程度地發(fā)揮社會保險大數(shù)法則作用，提高基金的共濟水平和抗風險能力。 （一）實行 “ 五個統(tǒng)一 ” ，推進城鄉(xiāng)醫(yī)保服務制度創(chuàng)新。 —— 實現(xiàn)了政府、群眾、醫(yī)院、保險公司四方共贏。實施城鄉(xiāng)醫(yī)保一體化，形成了城鄉(xiāng)醫(yī)院、大小醫(yī)院、公辦民辦醫(yī)院 “ 全開放 ” ，門診特殊病種、一般住院、大病救助 “ 一齊保 ” ，降低藥價、提高報銷比例、關(guān)照特殊人群 “ 全到位 ” 的醫(yī)保格局。近期，我們在有關(guān)方面的協(xié)助下進行了調(diào)研，就城鄉(xiāng)醫(yī)保一體化有關(guān)問題作一些思考。 第 1 頁 共 11 頁 關(guān)于城鄉(xiāng)醫(yī)保實踐思考調(diào)研報告 20**年以來，我市將城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、新農(nóng)合和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保實行 “ 三網(wǎng)合一 ” 并軌，在全國率先實行市級統(tǒng)籌和歸口管理，基本醫(yī)療和商業(yè)保險相銜接，初步形成 “ 覆蓋城鄉(xiāng)、有效接轉(zhuǎn)、資源優(yōu)化、架構(gòu)統(tǒng)一、保障適度 ” 的城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險體系，取得了 “ 政府不增加成本投入、群眾不增加負擔、保障水平大幅提高、覆蓋更加廣泛 ” 的預期成效，引起全社會的高度關(guān)注，得到了溫家寶、李克強等國家領(lǐng)導人和省委、省政府主要領(lǐng)導的重視和高度評價，被譽為醫(yī)保改革創(chuàng)新的 “ 湛江模式 ” 。 20**年，全市基金總支出 億元，住院 萬人次，住院率 %，基本醫(yī)療范圍內(nèi)人次住院費用 3292 元，人次住院報銷 1817 元，平均報銷比例為 %。 —— 破解了看病難看病貴問題。堅持解放思想，改革創(chuàng) 新，按照 “ ?；?、強基層、建機制 ” 的思路，促進了優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下移，極大地改善基層醫(yī)療衛(wèi)生條件，基層醫(yī)院成了醫(yī)保服務的主戰(zhàn)場，為基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的進一步發(fā)展注入了 “ 源頭活水 ” 。 二、主要做法 在推進城鄉(xiāng)醫(yī)保一體化中， XX 市堅持解放思想，改革創(chuàng)新， 第 3 頁 共 11 頁 按照 “ 保基本、強基層、建機制 ” 的思路，在欠發(fā)達地區(qū)走出一條實現(xiàn)全民醫(yī)保的新路子。 20**年初，整合城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保與新農(nóng)合，實行 “ 三網(wǎng)合一 ” ，改變較分散的縣（
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