3關于城鄉(xiāng)醫(yī)保實踐思考調研報告-資料下載頁
2025-08-17 14:29本頁面
【正文】 克服了條塊分割、 “ 九龍治水 ” 、待遇不均和監(jiān)管難的問題，極大地提高共濟水平和抗風險能力，提高醫(yī)保服務水平和運行效率，走出了一條欠發(fā)達地區(qū)實現全面醫(yī)保的發(fā)展格局。 （四）科學管理，以加快信息化為重要手段是確保 醫(yī)?；疬\行安全的有效途徑。信息網絡是完善醫(yī)保管理服務的基礎，是加強定點醫(yī)療機構監(jiān)管的有效載體。一年多來，在不斷完善管理制度、引入保險公司專業(yè)化管理的同時，積極推行管理信息化建設，加強了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、民營醫(yī)院信息化建設，實現醫(yī)保辦、保險公司和定點醫(yī)院信息數據三方共享，大大地提高了管理水平和運行效率，確保醫(yī)?；疬\行安全。 四、進一步完善 “ 湛江模式 ” 的思考 實施醫(yī)改涉及面廣、工作量大、運作復雜的系統(tǒng)工程。湛江醫(yī)保在艱難中前行，不斷探索實踐，取得了預期的效果。湛江醫(yī)保成績也是初步的，還有許多薄 弱環(huán)節(jié)，問題仍會反復出現，需要繼續(xù)解放思想，銳意創(chuàng)新，把醫(yī)療衛(wèi)生管理體制改革引向深入，讓人民群眾得到更大的實惠。 （一）完善醫(yī)療保障體系。進一步擴大城鄉(xiāng)居民醫(yī)保門診特 第 10 頁 共 11 頁 定病種范圍，實施普通門診醫(yī)療費用統(tǒng)籌。推行病種付費、人頭付費、綜合付費等多種結算方式，控制住院費不合理增長。探索與珠三角城市建立異地定點關系，實行同城結算，方便參保就醫(yī)。以建設示范衛(wèi)生院為引領，以改造薄弱衛(wèi)生院為重點，把鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療衛(wèi)生服務設施建設提高到一個新的水平。采取學歷教育、繼續(xù)教育、崗位培訓、醫(yī)療骨干脫產進修、城市醫(yī)生掛職等形式， 加快基層醫(yī)療衛(wèi)生人才成長。 （二）落實好 “ 五個機制 ” 。以加強醫(yī)療監(jiān)管為取向，建立健全屬地目標管理機制、基金動態(tài)預警機制、醫(yī)保住院費用分擔機制、定點醫(yī)院準入和退出機制、醫(yī)療費用約束機制。把城鄉(xiāng)醫(yī)保納入縣（市）政府的考核內容，重點考核參保率、住院率、住院人均費用、基金結余等任務指標。推行縣（市）醫(yī)保費用總量控制和市級調劑相結合，控制基金風險。加強對定點醫(yī)療機構執(zhí)行情況考核，考核結果與費用撥付掛鉤，提高基金運行水平。 （三）進一步完善信息網絡建設。繼續(xù)加大城鄉(xiāng)醫(yī)保信息化建設投入，重點加快鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi) 生院信息化建設，總結 XX 縣區(qū)試點做法，力爭明年全面實現信息數據醫(yī)管、醫(yī)院、商業(yè)保險三方共享。加快研發(fā)建設醫(yī)保定點醫(yī)院實時監(jiān)控應用系統(tǒng)，實現醫(yī)療保險管理事前、事中、事后全方位監(jiān)控，促進醫(yī)保規(guī)范運作。 （四）完善商業(yè)保險參與管理機制。通過完善規(guī)章制度、保費標準、監(jiān)管職責、商業(yè)保險機構的準入退出機制等，加強與商 第 11 頁 共 11 頁 業(yè)保險合作，在實踐中不斷完善和提升合作水平，實現商業(yè)保險與基本醫(yī)保管理的可持續(xù)發(fā)展。 （五）穩(wěn)步推進國家基本藥物制度。在完成推進 XX 縣區(qū)基層衛(wèi)生院國家基本藥物制度后，力爭明年上半年在全市 基層衛(wèi)生院全面推進國家基本藥物制度。做好湛江中心人民醫(yī)院、 XX 市第二中醫(yī)院作為逐步取消藥價加成政策先行改革試點，爭取年內全部在城市公立醫(yī)院建立國家基本藥物制度。
范文總結相關推薦
鄂ICP備17016276號-1