3關(guān)于城鄉(xiāng)醫(yī)保實(shí)踐思考調(diào)研報告(存儲版)
【正文】 景）和醫(yī)保辦合署辦公，開展醫(yī)療服務(wù)巡查、審核賠案、費(fèi)用清算、參保人信息檔案管理、定點(diǎn)醫(yī)院考評和特殊門診資格審查等工作。推行醫(yī)保全民覆蓋，必須改善薄弱環(huán)節(jié)，健全城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，滿足參保群眾優(yōu)質(zhì)化、多樣化、特殊化的保健需求，為醫(yī)保城鄉(xiāng)一體化打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。全市完成醫(yī)師資格考試 3589 人，護(hù)士換證 7994 人，新護(hù)士注冊 847 人。為此，湛江把推進(jìn)全面醫(yī)保作為欠發(fā)達(dá)地區(qū)統(tǒng)籌城鄉(xiāng)、統(tǒng)籌經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展的重要內(nèi)容，深刻認(rèn)識到實(shí)施醫(yī)保制度城鄉(xiāng)一體化是消除城鄉(xiāng)二元結(jié)構(gòu)、解決三農(nóng)問題、推進(jìn)農(nóng)村綜合體制改革、把發(fā)展成果惠及廣大人民群眾的重要舉措。近兩年來的實(shí)踐證明，“ 五個統(tǒng)一 ” ，把有限的資金用于整合醫(yī)保資源，初步形成了保證基本醫(yī)療服務(wù)供給的基層醫(yī)療服務(wù)體系；市級統(tǒng)籌、歸口管理有效地克服了條塊分割、 “ 九龍治水 ” 、待遇不均和監(jiān)管難的問題，極大地提高共濟(jì)水平和抗風(fēng)險能力，提高醫(yī)保服務(wù)水平和運(yùn)行效率，走出了一條欠發(fā)達(dá)地區(qū)實(shí)現(xiàn)全面醫(yī)保的發(fā)展格局。進(jìn)一步擴(kuò)大城鄉(xiāng)居民醫(yī)保門診特 第 10 頁 共 11 頁 定病種范圍，實(shí)施普通門診醫(yī)療費(fèi)用統(tǒng)籌。推行縣（市）醫(yī)保費(fèi)用總量控制和市級調(diào)劑相結(jié)合，控制基金風(fēng)險。在完成推進(jìn) XX 縣區(qū)基層衛(wèi)生院國家基本藥物制度后，力爭明年上半年在全市 基層衛(wèi)生院全面推進(jìn)國家基本藥物制度。通過完善規(guī)章制度、保費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、監(jiān)管職責(zé)、商業(yè)保險機(jī)構(gòu)的準(zhǔn)入退出機(jī)制等，加強(qiáng)與商 第 11 頁 共 11 頁 業(yè)保險合作，在實(shí)踐中不斷完善和提升合作水平，實(shí)現(xiàn)商業(yè)保險與基本醫(yī)保管理的可持續(xù)發(fā)展。以加強(qiáng)醫(yī)療監(jiān)管為取向，建立健全屬地目標(biāo)管理機(jī)制、基金動態(tài)預(yù)警機(jī)制、醫(yī)保住院費(fèi)用分擔(dān)機(jī)制、定點(diǎn)醫(yī)院準(zhǔn)入和退出機(jī)制、醫(yī)療費(fèi)用約束機(jī)制。湛江醫(yī)保成績也是初步的，還有許多薄 弱環(huán)節(jié)，問題仍會反復(fù)出現(xiàn)，需要繼續(xù)解放思想，銳意創(chuàng)新，把醫(yī)療衛(wèi)生管理體制改革引向深入，讓人民群眾得到更大的實(shí)惠。 （三）深化改革，以市級統(tǒng)籌和 “ 五個統(tǒng)一 ” 為制度是實(shí)現(xiàn) 第 9 頁 共 11 頁 城鄉(xiāng)醫(yī)保一體化的關(guān)鍵所在。 三、幾點(diǎn)體會 湛江城鄉(xiāng)醫(yī)保一體化能在短短兩年內(nèi)實(shí)現(xiàn)廣覆蓋和較高水平的保障，實(shí)踐使我們深深地體會到： 第 8 頁 共 11 頁 （一）提高認(rèn)識，以建設(shè)城鄉(xiāng)協(xié)調(diào)、生態(tài)文明科學(xué)發(fā)展試點(diǎn)市為統(tǒng)領(lǐng)是實(shí)施城鄉(xiāng)醫(yī)保一體化強(qiáng)大的精神動力。三是加快醫(yī)療人才培養(yǎng)。 （四）加快醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)，夯實(shí)城鄉(xiāng) 醫(yī)保一體化基礎(chǔ)。二是建立健全合署辦公聯(lián)合作業(yè)的管理機(jī)制。確保醫(yī)保基金安全運(yùn)行是保證醫(yī)保工作健康發(fā)展的根本保證。商業(yè)保險開辟電話專線服務(wù)，提供政策咨詢服務(wù)。簡化報銷流程，實(shí)現(xiàn)即時結(jié)算，方便群眾看病。消除城鄉(xiāng)繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)差別，在保證原有醫(yī)療保險待遇水平不降低的基礎(chǔ)上，繳費(fèi)分為兩個檔次，分別是每人每年 20 元和 50 元。 20**年人保健 康湛江支公司業(yè)務(wù)量在全省系統(tǒng)排名從第五位躍升到第一位，占全省業(yè)務(wù)量的比例從 %猛增至 %。實(shí)行城鄉(xiāng)醫(yī)保制度后，享受醫(yī)保的城鎮(zhèn)職工、居民由不足 110 萬人
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