3關(guān)于城鄉(xiāng)醫(yī)保實(shí)踐思考調(diào)研報(bào)告-免費(fèi)閱讀
【正文】 （五）穩(wěn)步推進(jìn)國家基本藥物制度。把城鄉(xiāng)醫(yī)保納入縣（市）政府的考核內(nèi)容，重點(diǎn)考核參保率、住院率、住院人均費(fèi)用、基金結(jié)余等任務(wù)指標(biāo)。 （一）完善醫(yī)療保障體系。城鄉(xiāng)醫(yī)保市級(jí)統(tǒng)籌和 “ 五個(gè)統(tǒng)一 ”是我們解放思想、改革創(chuàng)新的重大成果。中共中央政治局委員、 XX 省委書記汪洋同志在湛江考察調(diào)研時(shí)，對湛江提出了 “ 以人為本、民生為重，建設(shè)城鄉(xiāng)協(xié)調(diào)、生態(tài)文明的科學(xué)發(fā)展試點(diǎn)市 ” 新的奮斗目標(biāo)。實(shí)施城市醫(yī)院對口支援基層醫(yī)院的工作方案，鼓勵(lì)廣東醫(yī)學(xué)院、三、二級(jí)醫(yī)院與基層衛(wèi)生院建立對口支援和人才培養(yǎng)機(jī)制，擴(kuò)大三所衛(wèi)生學(xué)校招生規(guī)模。湛江是老地級(jí)市，醫(yī)療衛(wèi)生資源較為豐富，擁有衛(wèi)生機(jī)構(gòu)總數(shù)達(dá) 950 多個(gè)，其中 5 個(gè)三級(jí)醫(yī)院、 20 個(gè)二級(jí)醫(yī)院，總體是城市強(qiáng)，農(nóng)村弱。推行醫(yī)保管理機(jī)構(gòu)和商業(yè)保險(xiǎn)公司合署辦公聯(lián)合作業(yè)，把政府調(diào)控目標(biāo)和保險(xiǎn)公司利益 “ 捆縛起來 ” ，形成專業(yè)化全程監(jiān)管機(jī)制。我們著力在提高醫(yī)保管理服務(wù)水平，規(guī)范就醫(yī)行為，加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警等環(huán)節(jié)做足做細(xì)，努力把醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革不斷引向深入。開展參保資料錄入、異地就醫(yī)核算、參保人住院身份確認(rèn)、協(xié)調(diào)定點(diǎn)醫(yī)院清算等管理工作。五是待遇標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一。城鄉(xiāng)居民均可根據(jù)自己的收入狀況以及對醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的需求以戶為單位，自由選擇繳費(fèi)檔次，按年繳費(fèi)。 二、主要做法 在推進(jìn)城鄉(xiāng)醫(yī)保一體化中， XX 市堅(jiān)持解放思想，改革創(chuàng)新， 第 3 頁 共 11 頁 按照 “ ?；?、強(qiáng)基層、建機(jī)制 ” 的思路，在欠發(fā)達(dá)地區(qū)走出一條實(shí)現(xiàn)全民醫(yī)保的新路子。 —— 破解了看病難看病貴問題。 第 1 頁 共 11 頁 關(guān)于城鄉(xiāng)醫(yī)保實(shí)踐思考調(diào)研報(bào)告 20**年以來，我市將城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、新農(nóng)合和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保實(shí)行 “ 三網(wǎng)合一 ” 并軌，在全國率先實(shí)行市級(jí)統(tǒng)籌和歸口管理，基本醫(yī)療和商業(yè)保險(xiǎn)相銜接，初步形成 “ 覆蓋城鄉(xiāng)、有效接轉(zhuǎn)、資源優(yōu)化、架構(gòu)統(tǒng)一、保障適度 ” 的城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)體系，取得了 “ 政府不增加成本投入、群眾不增加負(fù)擔(dān)、保障水平大幅提高、覆蓋更加廣泛 ” 的預(yù)期成效，引起全社會(huì)的高度關(guān)注，得到了溫家寶、李克強(qiáng)等國家領(lǐng)導(dǎo)人和省委、省政府主要領(lǐng)導(dǎo)的重視和高度評價(jià)，被譽(yù)為醫(yī)保改革創(chuàng)新的 “ 湛江模式 ” 。實(shí)施城鄉(xiāng)醫(yī)保一體化，形成了城鄉(xiāng)醫(yī)院、大小醫(yī)院、公辦民辦醫(yī)院 “ 全開放 ” ，門診特殊病種、一般住院、大病救助 “ 一齊保 ” ，降低藥價(jià)、提高報(bào)銷比例、關(guān)照特殊人群 “ 全到位 ” 的醫(yī)保格局。 （一）實(shí)行 “ 五個(gè)統(tǒng)一 ” ，推進(jìn)城鄉(xiāng)醫(yī)保服務(wù)制度創(chuàng)新。三是 財(cái)政補(bǔ)助統(tǒng)一。實(shí)行醫(yī)保待遇與繳費(fèi)檔次掛鉤。在市和各縣（市）的社保辦公大廳設(shè)立基金征繳、憑證審核、費(fèi)用報(bào)銷等服務(wù)窗口，建立了一體化支付 服務(wù)平臺(tái)， 第 5 頁 共 11 頁 參保群眾只需支付自付費(fèi)用即可出院，其余費(fèi)用由社保部門與醫(yī)院直接結(jié)算，形成了社保定制度目標(biāo)，商業(yè)保險(xiǎn)全程運(yùn)作細(xì)節(jié)的機(jī)制。一是建立健全多層次監(jiān)管機(jī)制。保險(xiǎn)公司派出 99 人（其中有 80 人具有醫(yī)學(xué)背
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