【正文】 行為強調(diào)規(guī)范性： 即對病人一旦進入醫(yī)院，醫(yī)療護理人員該怎樣做，均有明確規(guī)定。 4.. 靜脈補液。如：膽總管結石病種，有急診行膽總管內(nèi)鏡下取石術、入院第三天擇期行膽總管結石取石術等。 是根據(jù)循證醫(yī)學原則，由一組人員共同針對某一病種的治療、護理、康復、檢測等所制定的一個最適當?shù)?，能夠被大部分患者所接受的按時間順序圖表式的或表格式的醫(yī)護計劃。 4．補液治療 臨時醫(yī)囑： □ 血、尿、大便常規(guī) +潛血 □ 肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、 心肌酶譜、 血淀粉酶、 脂肪酶 、凝血功能、血型、 RH因子、感染性疾病篩查 □ 腹部超聲、心電圖、胸片、 肺功能、血氣分析 □ 超聲心動、腹部 CT、 MRCP（必要時） 長期醫(yī)囑： □ 消化內(nèi)科護理常規(guī) □ 二級護理 □ 低脂半流食 □ 無癥狀者不用藥 □ 有腹痛、黃疸者需用藥治療： ：選用 25%硫酸鎂。 注意成員的廣泛性和多專業(yè)性 28 路徑與時間的設計 CP是強調(diào)時間性的醫(yī)療管理模式，時間質(zhì)量管理是現(xiàn)代醫(yī)療質(zhì)量管理的內(nèi)涵之一。 關注個體差異性 從理論上看，要讓醫(yī)師對所有病人執(zhí)行某一種路徑是不可能的，因為病人之間存在著個體差異。在評價與反饋的環(huán)節(jié)上，更加強調(diào)各部門人員的互動、溝通，重視提高個人參與臨床路徑管理的意識，調(diào)動各方面的積極性，為臨床路徑文本的改進、醫(yī)院管理的改進以及醫(yī)院信息系統(tǒng)的完善提供依據(jù) 50 ? 實施小組每月將評估結果上報醫(yī)院臨床路徑領導小組。 48 1）手術患者的評價： 預防性抗菌藥物應用的類型、預防性抗菌藥物應用的天數(shù)、非計劃重返手術室次數(shù)、手術后并發(fā)癥、住院天數(shù)、手術前住院天數(shù)、住院費用、藥品費用、醫(yī)療耗材費用、患者轉(zhuǎn)歸情況、健康教育知曉情況、患者滿意度等。 方法強調(diào)有效性： 相對成熟的，臨床證實是有效的方法。 、淀粉酶正常者停用生長抑素及通便治療。 14 對某些疾病，可根據(jù)疾病的情況制定 分段式 不同路徑。 本質(zhì)上是環(huán)節(jié)質(zhì)量管理。 ：頭孢曲松、喹諾酮類、甲硝唑等，感染重、血像高者可選用舒普深、頭孢哌酮。CP的時間性包括 患者 平均住院天數(shù) 診療項目的 時限性 要求 路徑日程的 時間 安排等。 但臨床路徑確定后，至少有 70%— 75%的病人應該按常規(guī)路徑進行治療； 25%— 30%的病人可與路徑有偏差。 ?領導小組每季度組織對臨床路徑實施效果進行評價、分析并提出質(zhì)量改進建議。 通過分析變異產(chǎn)生的原因，進行有針對性的改進。它明確規(guī)定在哪天、什么時候，在什么狀況下怎樣處理病人。 ：頭孢曲松、喹諾酮類、甲硝唑等，感染重、血像高者可選用舒普深、頭孢哌酮。 注意 病情復雜、變化大且治療處理措施較多的病種不適宜實施 CP。強調(diào)在限定的時間內(nèi)達到預期的目標。 ：維生素 K1。 臨床路徑的文本開發(fā) ?臨床路徑文本的種類 29 醫(yī)師版臨床路徑表 用于明確醫(yī)師在臨床路徑診療過程中的診療項目和診療時間順序的表單 是一個指導性的文本 是評價臨床路徑實施效果和進行變異研究的依據(jù)。 關注結果評價與改進 路徑在實施過程中，經(jīng)常會碰到不能預知的情況，對這些“變異”要全部登記下來，及時組織專家討論對策，對路徑進行更加切合實際的調(diào)整。 ?臨床路徑實施小組根據(jù)質(zhì)量改進建議制定質(zhì)量改進方案。 對于較普通的變異，可以組織科內(nèi)討論，找出變異的原因，提出處理意見 可以通過交班時的討論、查閱相關文獻資料探索修正變異的方法。 39 流程強調(diào)時間性： 是醫(yī)務人員在醫(yī)療活動中可操作的時間表。 5. 靜脈補液 臨時醫(yī)囑： □ 血常規(guī)、肝功能、電解質(zhì)（必要時） □ 復查血淀粉酶（ 必要時）、脂肪酶 長期醫(yī)囑： □ 消化內(nèi)科護理常規(guī) □ 二級護理 □ 流食 □ 藥物治療： 開或乳頭開口球囊擴張者需繼續(xù)抑酸治療（洛賽克、奧西康等）。 ?結合醫(yī)療機構實際，優(yōu)先考慮衛(wèi)生行政部門已經(jīng)制定臨床路徑推薦參考文本的病種。 臨床路徑概念 將實施臨床路徑管理和單病種質(zhì)量控制作為推動醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進的重點項目。 4．補液治療 臨時醫(yī)囑： □ 次晨禁食 □ 碘過敏試