【正文】 歲，貧血、胸悶。 5．呼吸系統(tǒng)：夾層血腫破入胸腔，可引起胸腔積血，出現(xiàn)胸痛、呼吸困難或咯血等，有時可伴有出血性休克。約 90%一年內(nèi)死亡。主動脈夾層的急診診斷 麗水市中心醫(yī)院急診科 田 昕 2023/1/29 2 定義 ?主動脈夾層（ aortic dissection, AD) （過去曾稱為主動脈夾層動脈瘤dissection aortic aneurysm） ,是主動脈內(nèi)膜撕裂，血液沿著撕裂的內(nèi)膜滲入主動脈壁中層，使得中層一分為二，形成夾層血腫并沿著主動脈壁延伸剝離的嚴(yán)重心血管急癥。可見該病為心血管疾病中致命的急診之一 病因 既非單一的病因引起，亦無共同的發(fā)病機(jī)制， 但有共同的臨床病理結(jié)局，即主動脈壁中層病變 . : AD患者中 80%合并高血壓 . 2. 特發(fā)性主動脈中層退性性變 . :馬凡綜合征、 EhlersDanlos綜合癥、 Tuner綜合征， （醫(yī)源和非醫(yī)源行） 主動脈夾層的臨床癥狀 其他 癥狀 痛疼 高血壓 壓迫 癥狀 出血 癥狀 臨床癥狀有以下幾類：特點： 多樣性 ,復(fù)雜性 ,易漏診 ,易誤診 2023/1/29 11 臨床表現(xiàn) ?突發(fā)劇烈疼痛 發(fā)病開始最常見的癥狀，可見于 90％以上的患者，并具有以下特點 : ① 疼痛強(qiáng)度比其部位更具有特征性。 臨床表現(xiàn) 2023/1/29 夾層的破裂和出血 : ? 主動脈破裂是主動脈夾層引起死亡的主要原因。 2023/1/29 25 主動脈夾層 CT圖像 intimal flap (I) 內(nèi)膜片 true lumen (T) 真腔 false lumen (F) 假腔 輔助檢查 CTA 輔助檢查 MRI 輔助檢查 2023/1/29 28 ? 超聲心動圖及多普勒 ，在完整地顯示整個主動脈全貌，特別是局限性主動脈夾層或降主動脈夾層診斷方面的應(yīng)用受到限制，假陽性率也相對較高。 :08:5512:08Jan2329Jan23 1世間成事，不求其絕對圓滿，留一份不足，可得無限完美。 2023年 1月 29日星期日 12時 8分 55秒 12:08:5529 January 2023 1一個人即使已登上頂峰，也仍要自強(qiáng)不息。 :08:5512:08:55January 29, 2023 1意志堅強(qiáng)的人能把世界放在手中像泥塊一樣任意揉捏。 最重要的是，主動脈夾層應(yīng)該和急性心肌梗死鑒別，因為對夾層的病人溶栓治療可能導(dǎo)致嚴(yán)重后果。 ? 與夾層破裂出血不同的另一種出血表現(xiàn)是夾層發(fā)生滲血。 ② 疼痛部位有助于提示分離起始部位。 ? 除此之外，主動脈夾層還可根據(jù)病程長短來分期：病程短于 2周者，為“急