【正文】 耀附子用得越大量就越有水平！ ? 不應(yīng)該再讓病人守著藥罐煎熬 2~3小時(shí)減毒！ 病例（ 1） 患者：劉某，女性， 65歲， 2022年 10月 28 日 6pm入院。 10月 28日 5pm再胸痛，持續(xù)不能緩解，再次來(lái)我院急診。 【 現(xiàn)病史 】 兩年前夜間休息時(shí)出現(xiàn)胸悶，每次持續(xù)10分鐘，口服丹參滴完后可緩解，每年有 1~2次發(fā)作。 東漢時(shí)期 “衣不蔽體，食不果腹” ？ 古醫(yī)著也有火熱病機(jī)論述！ ? 《 內(nèi)經(jīng) 》 ： “ 心熱者 ,不樂 ,數(shù)日乃熱 ,熱爭(zhēng)則卒心痛 ” ， “ 諸痛癢瘡，皆屬于火 。 ? 通過對(duì)穩(wěn)定性心絞痛、不穩(wěn)定性心絞痛、急性心肌梗死經(jīng) PCI后局部斑塊溫度的對(duì)比，也得出同樣結(jié)論：局部斑塊溫度的升高是經(jīng)PCI術(shù)后患者臨床事件發(fā)生的強(qiáng)預(yù)測(cè)因子。 ? 支架術(shù)后病人體質(zhì)不變。 ? 提倡清熱活血，終身治療。 ? 四妙勇安湯：脫疽之熱毒熾盛者，藥少量大力專。 ? ④”邊緣效應(yīng)”， DES兩端發(fā)生再狹窄的比率高于支架覆蓋區(qū)域。 冠脈熱相圖是一種有希望的評(píng)價(jià)易損斑塊的手段。 自此相應(yīng)的“溫陽(yáng)散寒”治法就成為后世論治冠心病的主要病機(jī)與主流方法。 ? 中藥以清熱活血方。 二、現(xiàn)代中醫(yī)實(shí)現(xiàn)了古代中醫(yī)不能實(shí)現(xiàn)的夢(mèng)想 ? 胸痹心痛的“不通則痛”的病機(jī)更加清楚了！ ? “通則不痛”的治療再也不是“獨(dú)腳舞”。 【 既往史及相關(guān)病史 】 吸煙史 40年，每天 20支；肥甘厚味飲食習(xí)慣， 冠心病史 7年，平時(shí)服用通心絡(luò)、心痛定等藥物。近三周步行 300500米心絞痛發(fā)作，含服硝酸甘油緩解。 ” ? 劉完素： 暴病暴死者，屬火 。 ? 由炎癥所導(dǎo)致的斑塊發(fā)熱也被用來(lái)預(yù)測(cè)易損斑塊的不穩(wěn)定性，從而估計(jì)臨床事件發(fā)生的可能性。 ? 支架置入術(shù)是對(duì)血管的一種人為的損傷。沒有出現(xiàn)寒凝心脈的表現(xiàn)！ ? 氣虛加黨參 1黃芪 15~30。 ? 五味消毒飲：重在清熱解毒，側(cè)重消散疔毒。 DES晚期血栓或晚晚期血栓形成問題。 ? 研究分析為斑塊內(nèi)積聚大量炎性細(xì)胞因子，使代謝活躍、熱量釋放增加，斑塊局部成為“熱點(diǎn)” ，這種局部炎癥的發(fā)生和局部溫度升高的聯(lián)系，通過 C反應(yīng)蛋白炎癥標(biāo)志物，在外周組織也可測(cè)到。*23 術(shù)后 6天出院，出院帶藥 阿司匹靈腸溶片 100 mg qd 氫氯吡格雷片 75 mg qd 氟伐他汀鈉膠囊 40 mg Qn 美托洛爾緩釋片 mg qd 地爾硫卓緩釋膠囊 90 mg qd 二甲雙胍片 g tid 福辛普利鈉片 10 mg qd 清熱活血湯 1劑 /天 ? 出院后堅(jiān)持長(zhǎng)期心血管?？崎T診復(fù)診 ? 繼續(xù)堅(jiān)持冠心病二級(jí)預(yù)防用藥 ? 堅(jiān)持服用清熱活血湯 202216(術(shù)后 1年 )復(fù)查 CAG 三、對(duì)冠心病病機(jī)的新思考 ? 張仲景 《 金匱要略 》 立“胸痹心痛短氣病脈證治”專篇，著重指出了胸痹的病機(jī)是“陽(yáng)微陰弦”。 ? 臨床表現(xiàn)提示再灌注成功。 （ 3） 1977年后介入治療。高血壓病史 () 。 【 既往史及相關(guān)病史 】 腔隙性腦梗塞病史 5年余，無(wú)遺留肢體乏力。 ? 王清任： 血熱煎熬成塊。 ? 有研究表明，他汀類藥物可降低斑塊表面溫度及臨床事件。 ? 支架術(shù)后病變依然存在。痰濁加法夏 10。