冠心病支架術后中醫(yī)藥治療初探-預覽頁
【正文】 【 主訴 】 反復發(fā)作性胸痛 1周，加重 1小時。高血壓病史 () 。 抽煙史。 ? 8:30PM溶栓結束。 清熱活血方 黃芩 15克 毛冬青 30克 川芎 12克 赤芍 15克 丹參 30克 紅花 10克 降香 10克 冠脈造影 (溶栓 7天后） PCI術 植入 *33mm支架 術后 3天出院，出院帶藥 ? 拜阿司匹林 ,qd； ? 玻立維 75mg,qd ? 雅施達 4mg,qd； ? 立普妥 10mg,qn. ? 拜糖平 50mg,tid； ? 倍他樂克 ,bid ? 清熱活血湯 1劑 /天 2022年 10月 6日（ 2年后）住院復查 心臟彩超： ? LA35mm ? LV53mm ? 室壁節(jié)段性運動異常 （前壁及心尖部） ? LVEF 65% ?出院后堅持長期心血管?？崎T診復診 ?繼續(xù)堅持冠心病二級預防用藥 ?堅持服用清熱活血湯 。 【 既往史及相關病史 】 腔隙性腦梗塞病史 5年余，無遺留肢體乏力。 ? 【 體征 】 P70次 /分， BP162/80mmHg，雙肺()，心率 70次 /分，律齊，各瓣膜區(qū)未聞及雜音，肝腫大 (), 雙下肢無水腫。*18mm。 比如： （ 1）望診局限在體表； （ 2）脈象不能完全反映冠脈的病理；（比如脈管發(fā)育細小，或者迂曲） （ 3）問診所獲得的癥狀不能完全反映本質。 ? 王清任： 血熱煎熬成塊?！傲鶜饨阅芑稹? ? 學者 Stefanadis采用導管溫度計檢測斑塊溫度，發(fā)現冠心病患者斑塊溫度普遍增高，且與不穩(wěn)定性呈正相關。 冠心病本質易損斑塊的特點 ? 通過冠狀動脈熱相圖，斑塊溫度的升高和斑塊內部巨噬細胞的聚集有關。 ? 有研究表明，他汀類藥物可降低斑塊表面溫度及臨床事件。 內皮功能 受損 炎癥反應增加 平滑肌細胞 增殖和遷移 形成纖維帽 LDL進入內 皮下被氧化 巨噬細胞 吞噬 ox－ LDL 形成泡沫細胞 斑塊破裂局部 血小板聚集 血栓形成 動脈粥樣硬化的形成 損傷－反應學說認為 ? LDL是致動脈粥樣硬化的基本因素 ? 內皮損傷是關鍵因素 ? 炎癥反應貫穿始終 血管斑塊潰爛的病機思考？ 不穩(wěn)定斑塊與穩(wěn)定斑塊 ? 纖維帽薄 ? 脂核大 ? 炎癥反應活躍（巨噬細胞， T淋巴細胞） ? 管腔狹窄相對較輕 Adapted from Libby P. Circulation. 1995。 ? ③病理檢查發(fā)現抗增殖藥物抑制了損傷動脈的愈合及內皮化，因而可能導致局部延遲愈合。 五、支架術后熱毒病機認識與思考 ? 病因持續(xù)存在、基本病機不變。 ? 支架術后病變依然存在。 ? 無論 ACS,還是穩(wěn)定性冠心病，應增加熱毒病機。癰腫初起，清熱解毒，消腫潰堅，活血止痛。 （醫(yī)院代煎） ? 每周 2劑， 6~12月。痰濁加法夏
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