冠心病支架術(shù)后中醫(yī)藥治療初探(存儲版)
【正文】 絞痛 killips1級 高血壓病 2級 極高危 糖耐量異常 血脂異常 2022115CAG PCILAD GC:6FJL4 GW： Runthrough Balloom:*15mm Stent:*23mm。近三周步行 300500米心絞痛發(fā)作，含服硝酸甘油緩解。 ? 7:46PM胸痛明顯緩解 , ST回落至基線水平。 【 既往史及相關(guān)病史 】 吸煙史 40年，每天 20支；肥甘厚味飲食習(xí)慣， 冠心病史 7年，平時(shí)服用通心絡(luò)、心痛定等藥物。 Gruentzig（中）是值得我們永遠(yuǎn)尊敬的介入先驅(qū)！ 不同時(shí)代、不同療法、不同結(jié)局 冠心病治療“三套馬車” （ 1）上世紀(jì)，心內(nèi)科醫(yī)師的獨(dú)腳舞！只有藥物治療。 二、現(xiàn)代中醫(yī)實(shí)現(xiàn)了古代中醫(yī)不能實(shí)現(xiàn)的夢想 ? 胸痹心痛的“不通則痛”的病機(jī)更加清楚了！ ? “通則不痛”的治療再也不是“獨(dú)腳舞”。雙肺 ()，肝腫大 ()，肝頸征 ()，雙下肢無水腫。 ? 中藥以清熱活血方。抽煙 30余年， 2包 /日。 自此相應(yīng)的“溫陽散寒”治法就成為后世論治冠心病的主要病機(jī)與主流方法。 ” “ 心之脈上挾咽喉，絡(luò)於舌本，實(shí)火上壅，為喉痹虛火上升，則舌強(qiáng)不能言，分部於胸前，火結(jié)則為結(jié)胸，為痞，為火痛， 火不宣發(fā)，則為胸痹。 冠脈熱相圖是一種有希望的評價(jià)易損斑塊的手段。 ? 動脈粥樣硬化斑塊炎癥浸潤、溫度升高，是一種陽熱的表現(xiàn)。 ? ④”邊緣效應(yīng)”， DES兩端發(fā)生再狹窄的比率高于支架覆蓋區(qū)域。 六、支架術(shù)后中醫(yī)藥治療 ? 應(yīng)對冠心病的病機(jī)重新認(rèn)識。 ? 四妙勇安湯：脫疽之熱毒熾盛者，藥少量大力專。 七、從冠心病治療思考中醫(yī) ? 辨病為先，辨證為次 ? 現(xiàn)代文明病冠心病、高血壓、糖尿病等不同于“傳染性疾病”，邪之所奏，其氣不虛！ ? 透過現(xiàn)象看本質(zhì)：理法方藥一致性！ ? 簡：組方簡單，不故弄弦虛！ ? 便：煎煮、服用方便！ ? 廉：每劑 5元！不要久煎，因電費(fèi)、煤氣太貴！ ? 驗(yàn)：臨床驗(yàn)證！ ? 依從性：口感不要太苦！不應(yīng)對胃腸刺激性太大！每天 1或 2次服藥。 ? 提倡清熱活血，終身治療。 ? 然而，清熱解毒之法，作為冠心病之長期治療、終身治療，尚需擴(kuò)大臨床樣本量，開展多中心隨機(jī)對照試驗(yàn)進(jìn)一步驗(yàn)證。 ? 支架術(shù)后病人體質(zhì)不變。326:242250, with permission. “血熱則煎熬成塊” 《 中醫(yī)雜志 》 2022年 10期 熱毒理論 一種冠心病中醫(yī)病機(jī)新理論 四、支架術(shù)后面臨的問題 ? ① 對于高危再狹窄病人（如糖尿?。?、高危病變（分叉、慢性完全閉塞、左主干、長病變、小血管病變等）以及 ISR病變，迄今為止還沒有充分的證據(jù)表明他們能從中獲益。 ? 通過對穩(wěn)定性心絞痛、不穩(wěn)定性心絞痛、急性心肌梗死經(jīng) PCI后局部斑塊溫度的對比，也得出同樣結(jié)論：局部斑塊溫度的升高是經(jīng)PCI術(shù)后患者臨床事件發(fā)生的強(qiáng)預(yù)測因子。 改變生活方式措施與中醫(yī)認(rèn)識 西醫(yī)生活方式改變 中醫(yī)理論分析 戒煙 戒除火熱之品 減重或減肥 肥人多痰，減少痰火內(nèi)生 限酒 酒乃濕熱之品，生火之品 體育鍛煉（生理與心理） 心理調(diào)節(jié) 條達(dá)肝氣，調(diào)節(jié)心身
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