【正文】 常用管道護理導(dǎo)尿管的護理 導(dǎo)尿管是以天然橡膠、硅橡膠或聚氯乙烯（PVC）制成的管路，經(jīng)由尿道插入膀胱以便將尿液引流出來。 拔管（1） 拔管指征：腎臟損傷在病情穩(wěn)定后即可拔管，膀胱破裂修補術(shù)后8~10天拔出導(dǎo)尿管。3. 膀胱沖洗注意事項（1） 前列腺增生手術(shù)后常使用三腔氣囊導(dǎo)尿管引流尿液及沖洗膀胱，氣囊有固定導(dǎo)尿管、壓迫前列腺窩、減少出血的作用，應(yīng)避免氣囊破損。（3） 導(dǎo)管的護理：靜脈輸液管道24h更換一次，觀察液體滴注是否通暢，導(dǎo)管有無扭曲、受壓，連接有無漏液現(xiàn)象，進針部位有無皮下水腫、疼痛。頸部淋巴結(jié)較多，主要沿淺靜脈和深部血管、神經(jīng)排列。（5） 病人不合作或躁動。角，從穿刺部位開始，沿著選定的靜脈測量距離。 護理（1） 鼻飼前必須先判定胃管確實在胃內(nèi)，方可注入飲食。插管時注意食管三個生理狹窄:平氣管分叉處，起始處距門齒15cm；環(huán)狀軟骨水平處,起始處距門齒25cm；穿膈肌裂孔處，起始處距門齒40cm。 護理（1） 胃管插入的深度代表胃管所在的部位，胃管插入40～45cm表示已達賁門，插入50～60cm表示已達胃內(nèi)，插插入60～65cm表示已達幽門。應(yīng)遵醫(yī)囑查電解質(zhì)并保證每日足夠液體攝入量。 禁忌證（1） 對于硬膜下積膿或腦膿腫病人，穿刺可使感染向腦內(nèi)擴散，且有膿腫破入腦室的危險。同時要注意防止引流管與引流袋接口處脫落。若病情穩(wěn)定可適當(dāng)活動，下床時應(yīng)暫時夾閉引流管，以防過度引流。2腦室引流物品準備（1） 腦室引流包］個、骨鉆、腰穿針、無菌手套、1％利多卡因5～10mL。（2）固定和保護引流管：引流袋低于切口懸吊于床頭下，以利于引流液的順利排出。（4）顱內(nèi)疾病行開顱手術(shù)，在關(guān)顱前因各種原因未縫合腦膜者，例如，行減壓手術(shù)和后顱窩手術(shù)的病人，可通過放置引流管達到引流殘留血液的目的。（4）進食高熱量、高蛋白質(zhì)、高維生素、易消化的食物，吞咽困難者給予鼻飼飲食。但在臨床實際運用時有些病人即使GCS中蛋白質(zhì)含量在1～2mg時仍可取得效果。20（2） ～。（3） 顱底骨折有腦脊液漏者，最好不做腰椎穿刺，以免增加逆行感染的機會。（5）術(shù)者用左手指尖緊按住兩個棘突之間的皮膚凹陷，右手持穿刺針，于穿刺點下刺入皮下。 嚴格無菌操作，防止逆行感染（1） 引流裝置應(yīng)保持無菌。 拔管的護理（1） 拔管指征：①心臟手術(shù)后48h聽診，術(shù)側(cè)肺呼吸音清晰，24h引流量小于50～100mL，胸液呈血清樣，引流管水柱波動小，胸片示術(shù)側(cè)肺膨脹良好，無明顯積液；②全肺切除后，如胸腔引流不多，呈血清樣，24～48h即可拔管；③術(shù)中污染嚴重者，胸腔引流時間可適當(dāng)延長，直至肺膨脹良好，胸液量少而清澈，無發(fā)熱等感染征象，方可拔管；④胸腔內(nèi)雖有積液、積氣，但引流管已阻塞，失去引流作用者可拔管，拔管后可采用胸腔穿刺抽液、抽氣等方法使肺膨脹；⑤氣胸病人引流側(cè)胸腔肺完全膨脹，呼吸音清晰，夾管24h以上無氣急者可拔管；⑥一般引流48～72h后，臨床觀察無氣體逸出，或引流量明顯減少且顏色變淺，24h引流液小于50mL，膿液小于10mL，x線胸片示肺膨脹良好無漏氣，病人無呼吸困難，即可拔管。因此術(shù)后應(yīng)隨時觀察水封瓶內(nèi)長管水柱是否隨呼吸上下波動。密切觀察病人體溫變化，一旦出現(xiàn)體溫升高、胸痛加劇等應(yīng)及時報告醫(yī)師做相應(yīng)的處理。（3） 體位：床頭抬高30176。營養(yǎng)管內(nèi)注入藥物，亦可產(chǎn)生堵管。鼻飼時應(yīng)讓病人取半臥位，少量多餐（速度緩慢），鼻飼后取半臥位30min以上。對煩躁不安病人應(yīng)適當(dāng)絲束，防止自行拔管，在翻身活動時用手輕扶營養(yǎng)管防止脫落。（2） 營養(yǎng)液護理：營養(yǎng)液避免過濃或黏稠，要配制均勻以防堵塞營養(yǎng)管，藥物要碾碎并充分溶解，注入前用紗布過濾。（5）胸腔內(nèi)感染：由于引流液倒流入胸腔，引流時間過長引起傷口逆行感染或未遵守?zé)o菌操作原則所致。（2）積液處于低位，一般在腋中線和腋后線之間第6～8肋間插管引流。 觀察和記錄（1） 注意觀察長玻璃管內(nèi)的水柱波動。（3） 引流管周圍用油紗布包蓋嚴密。操作方法（1）核對病人姓名，向病人解釋穿刺的目的，用屏風(fēng)遮擋病人。（5） 用于造影檢查，如脊髓造影、氣腦造影和核素腦池掃描等。（4） 清醒后進食高熱量、高蛋白質(zhì)、高維生素、易消化的食物，吞咽困難或持續(xù)昏迷者鼻飼流質(zhì)飲食。以上，血常規(guī)檢查發(fā)現(xiàn)白細胞增加（3） 妊娠婦女。如果在高位引流管處，還有空氣存在，可用注射器輕輕抽吸，邊抽邊退，待引流管完全拔除后，立即縫合傷口，最后用敷料覆蓋?？p合或修補硬腦膜，硬腦膜外放置引流管一根，縫扎固定于頭皮上，切口處引出，外接引流袋。（2）顱內(nèi)疾病行開顱手術(shù)，在腦膜縫合后，需要放置引流管引流殘留血液。③正常的腦脊液循環(huán)是腦脊液不斷產(chǎn)生又回到血液的流動過程，它保持著一定的顱內(nèi)壓。傷口處按時換藥，并保持頭部敷料干燥及床單、枕套的清潔。每日定時更換引流袋，并記錄24h引流量，以每日不超過500mL為宜。（4） 引流血性腦脊液，或向腦室內(nèi)注入抗生素治療室管膜炎。 知識鏈接胃腸減壓的并發(fā)癥及處理如下。（2） 嚴重的心肺功能不全。 知識鏈接1. 胃管插入長度及測量方法胃管插入長度：成人45～55cm，兒童14～18cm。 禁忌證（1） 食管嚴重狹窄或阻塞者。 知識鏈接 選擇合適的靜脈成人：PICC通常選擇置入貴要靜脈、肘正中靜脈或頭靜脈。（6) 病人無法入院接受必要的靜脈輸液治療時。②缺點：CPR時藥物循環(huán)時間延長，感染及深靜脈血栓發(fā)生率高,發(fā)生腹膜后血腫無法壓迫,腹腔內(nèi)壓升高可能影響輸液。（3） 穿刺靜脈局部感染、血栓形成。 知識鏈接1. 各類導(dǎo)尿管用途（1） 普通單腔導(dǎo)尿管：主要用作單純導(dǎo)尿，多用于膀胱腫瘤病人膀胱灌注、女性病人留取尿培養(yǎng)、測定殘余尿量。防止逆行感染(1) 引流的放置在低于尿路引流的部位，定時放出尿袋中的尿液。（3） 準確記錄單位時間尿量。 健康教育（1) 行留置導(dǎo)尿前，應(yīng)向病人及家屬說明目的及其注意事項，以取得配合。 適應(yīng)證（1） 體外循環(huán)下各種心血管手術(shù)（2） 估計術(shù)中將出現(xiàn)血流動力學(xué)變化較大的非體外外循環(huán)手術(shù)。消除病人的顧慮，使其能夠主動配合。臨床上，可經(jīng)鎖骨內(nèi)側(cè)端下方和第1肋之間，行鎖骨下靜脈穿刺，進行長期輸液、心導(dǎo)管插管及中心靜脈壓測定等。當(dāng)導(dǎo)管發(fā)生堵塞時，可使用尿激酶邊推邊拉的方式溶解導(dǎo)管內(nèi)的血凝塊，嚴禁將血塊推入血管（4） 治療間歇期每周對PICC進行沖洗，更換貼膜及正壓接頭。 做胸部X線檢查以確認導(dǎo)管尖端位置 正確的導(dǎo)管尖端位置：上肢貼在體側(cè)時，導(dǎo)管尖端應(yīng)位于上腔靜脈內(nèi)，第2肋間隙水平；上肢外展90176。（4） 長期鼻飼者，每天2次口腔護理。（2） 在病人呼氣時拔管，先緩慢向外拉，估計胃管接近咽喉部時，迅速拔出，然后清潔鼻孔，清除面頰部膠布痕跡。（5） 使用胃腸減壓者，每日應(yīng)遵醫(yī)囑給予靜脈補液，維持水、電解質(zhì)平衡。必要時口含維生素C，增加舒適度，提高抗病能力。（2） 密切觀察病人的意識、四肢活動、瞳孔大小、對光反射變化及生命體征，有無劇烈頭痛、頻繁嘔吐，以判斷顱內(nèi)壓情況。②出血和移位：，翻身和操作時，避免牽拉引流管；；，若有劇烈頭痛、頻繁嘔吐或癲癇發(fā)生，立即行CT檢查；。當(dāng)顱內(nèi)出血形成血腫或腦組織腫脹使顱內(nèi)體積增大時，顱骨的完整性便成為有害的因素，造成顱內(nèi)高壓，壓迫腦組織，威脅病人的生命。①腦室前角穿刺：仰臥，眉間中點向后］0～12cm（）,（緊急情況下以顱錐直接鉆孔）,用手搖鉆鉆孔，切開硬腦膜,腰穿針與大腦鐮平行，向雙側(cè)外耳道假想連線穿刺，深達4～5cm即到腦室前角，拔出管芯見腦脊液流出，再留置硅膠導(dǎo)管引流。②拔管方法：注意切口處有無腦脊液漏出，注意擠出皮下積液，待引流管完全拔出后，結(jié)扎縫合孔口，用消毒敷料覆蓋。（2）躁動不安或昏迷的病人使用約束帶約束四肢，防止活動或翻身時，拉脫引流管。隨著慢性或亞急性硬膜下血腫自引流管引流后，經(jīng)兩個引流管用大量生理鹽水沖洗引流殘余血腫，外接引流袋。（3） 保持傷口敷料干燥，若出現(xiàn)滲液及時更換。術(shù)后反應(yīng)性低熱，一般在1周后消失。（5） 延長腹部切口至腹膜時夾住腹膜，切開2～3mm的切口，確定為腹腔后，向腹腔內(nèi)緩慢推送引流管，勿扭曲打折。（4） 術(shù)后病人去枕平臥4～6h，防止穿刺后顱內(nèi)低壓性頭痛。胸外科管道護理胸腔閉式引流管的護理 胸腔閉式引流是以重力引流為原理，引流出胸腔內(nèi)的積氣、積液以促進肺擴張，治療膿胸、外傷性血胸、氣胸的有效方法。 擠壓方法（1） 操作者站在病人術(shù)側(cè)，雙手握住排液管距插管處10～15cm，擠壓時兩手前后相接,后面的手用力、捏住引流管，使引流管閉塞，用前面手的食指、中指、無名指、小指指腹用力、快速擠壓引流管，頻率要快，這樣可使氣流反復(fù)沖擊引流管口，防止血凝塊形成而堵塞管口，然后兩手松開，由于重力作用胸腔內(nèi)積液可自引流管中排出，反復(fù)操作。（4)講解戒煙、咳嗽、預(yù)防肺部感染的重要性，以取得病人的主動配合。囑病人勿劇烈咳嗽，必要時用鎮(zhèn)咳藥。劇烈咳嗽者囑其勿用力過度，必要時應(yīng)用鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)咳藥。指導(dǎo)并鼓勵病人早期床上或下床活動，預(yù)防或減輕腹脹，保持腸內(nèi)營養(yǎng)液的順利灌注，必要時適當(dāng)加用胃腸動力藥物如嗎丁啉。各種高熱量配制的液體注入時要溫度適宜，從低濃度開始少量慢速滴注，待腸道適應(yīng)后增量加速。大量未加熱營養(yǎng)液進入腸腔，腸管被低溫刺激亦可引起腹瀉。三、健康教育（1）術(shù)前向病人宣教留置營養(yǎng)管的好處，告知病人營養(yǎng)管很細，雖有輕微不適，但可以耐受，術(shù)后應(yīng)配合醫(yī)師和護士保留好營養(yǎng)管，不要隨意拔出。十二指腸營養(yǎng)管 十二指腸營養(yǎng)管是食管癌、賁門癌術(shù)后經(jīng)鼻、十二指腸給予腸內(nèi)營養(yǎng)的一種管道，多選直徑3mm、長約120cm的末端帶蓋的F8硅膠管和F16普通胃管。（3）疼痛：由于引流管與胸膜摩擦或壓