【正文】 同時應(yīng)加強無菌觀念，營養(yǎng)液的用物每日消毒1次，確保營養(yǎng)液不被污染。（3）腹脹：與術(shù)后早期病人腸功能尚未恢復(fù)有關(guān)。脫管的常見原因如下：①營養(yǎng)管在病人咳嗽后管端脫到胃腔，盤曲在胃中；②夜間病人無意識自行拔出；③放置刻度不夠?；蛉“肱P位，以免嗆咳、嘔吐，注完后囑病人維持30min或1h，防止因體位過低，食物逆流發(fā)生誤吸。嚴格執(zhí)行無菌操作，預(yù)防營養(yǎng)液污染。若引流量突然增多，且為血性，病人出現(xiàn)冷汗，脈細等，應(yīng)立即報告醫(yī)師，建立靜脈通路，遵醫(yī)囑行輸液、輸血等緊急處理，必要時行手術(shù)止血。一般術(shù)后生命體征平穩(wěn)后取半臥位，定時翻身拍背，避免劇烈咳嗽，鼓勵病人做有效咳嗽、咳痰及吹氣球運動，利于肺部擴張。若水柱不波動，病人有胸悶、氣急可能是引流管阻塞，應(yīng)及時檢查引流管有無扭曲受壓，如有應(yīng)及時排除。（3）保證休息，合理活動及調(diào)配營養(yǎng)。（3） 拔管后注意事項：①拔管后不要讓病人馬上下床活動，以免空氣從胸壁引流管口處進入胸腔引起氣胸；②觀察病人有無呼吸困難、氣胸、皮下氣腫，檢查引流切口密閉情況，是否繼續(xù)滲液；③若拔管后引流口處有滲液漏出，應(yīng)及時更換敷料并作相應(yīng)處理四、健康教育心理護理（1）盡量做好病人和家屬的思想工作，保證治療與護理工作順利進行。 有效體位 胸腔閉式引流術(shù)后，常置病人于半臥位，此體位利于呼吸和引流。（3） 引流瓶應(yīng)低于胸壁引流口平面60～100cm，以防瓶內(nèi)液體逆流入胸膜腔。 護理 保持管道的密閉（1） 隨時檢查引流裝置是否密閉及引流管有無脫落。（6）拔出針芯，放出數(shù)滴腦脊液，接三通接頭和測壓管，可見腦脊液在測壓管內(nèi)隨呼吸波動，記錄腦脊液壓力。（3）置管期間不宜沐浴，以免感染。 護理（1） 幫助病人取側(cè)臥位，頭和雙下肢屈曲，以利于操作。（3） 用于診斷脊髓疾病，確定有無椎管內(nèi)蛛網(wǎng)膜下腔梗阻，也用于脊髓與蛛網(wǎng)膜粘連的注氣治療。將分流管置入通條內(nèi),退出通條使分流管導(dǎo)入頭頸胸部皮膚下的隧道內(nèi)。（2） 注意保持引流通暢，每天起床前和臨睡前按壓分流泵兩次。/mm179。（7） 并發(fā)癥的觀察及護理。（2） 術(shù)后體位：全麻未清醒或昏迷狀態(tài)取側(cè)臥位頭偏向一側(cè)；麻醉清醒后取半臥位抬高床頭15176。 禁忌證（1） 全身衰竭及感染者。四、知識鏈接置管方法如下。(5)拔管：①拔管指征：慢性硬膜下血腫行鉆孔引流術(shù)的病人，于術(shù)后3～5天引流液減少時拔管；腦膿腫行穿刺引流的病人，反復(fù)向膿腔內(nèi)注入藥物沖洗，檢查證實膿腔閉合后拔除；多數(shù)病人于手術(shù)后24～48h拔除?！?0176。（5）定期復(fù)查，若出現(xiàn)頭痛、嘔吐、神志改變、肢體功能下降等應(yīng)及時就診。（3）觀察并記錄引流液的顏色和引流量；正常引流液呈淺紅色，若為鮮紅色，則提示尚有活動性出血。（5） 接上引流袋，用無菌紗布包裹引流管接口處，以外耳道為參照點,設(shè)置固定引流的水平高度。3. 置管方法（1） 常規(guī)備皮，消毒，鋪巾，戴手套，穿手術(shù)衣。②腦室內(nèi)的脈絡(luò)叢是產(chǎn)生腦脊液的主要結(jié)構(gòu)，每日分泌量為400～500mL。 知識鏈接1顱腦的解剖特點（1）頭皮：頭皮組織由表及里分5層，即皮膚、皮下組織、帽狀腱膜層、腱膜下疏松結(jié)締組織和顱骨骨膜。注意切口處有無腦脊液滲出，要擠出皮下積液，待引流管完全拔出后，立即縫合傷口，最后用消毒敷料覆蓋。翻身和操作時，避免牽拉引流管。（5） 觀察腦脊液的性質(zhì)、顏色、量。（3） 彌散性腦腫脹或腦水腫，腦室受壓縮小、穿刺困難，引流很難奏效者。（2） 腦室出血時，可行腦室穿刺引流血性腦脊液，以減輕腦室炎性反應(yīng)及防止腦室系統(tǒng)堵塞。（4） 胃內(nèi)容物及膽汁反流：胃腸減壓可導(dǎo)致胃內(nèi)容物及膽汁反流，并可引起食管炎、食管狹窄，導(dǎo)管本身也可引起食管黏膜的侵蝕和糜爛，甚至出血，應(yīng)遵醫(yī)囑給予胃黏膜保護藥和H?受體拮抗劑。在病人呼氣時拔管，先緩慢向外拉，估計胃管接近咽喉部時，迅速拔出，然后清潔鼻孔，清除面頰部膠布痕跡。胃管若有阻塞可用生理鹽水反復(fù)沖洗胃管。（5） 機械性或麻痹性腸梗阻。（2） 注入10mL空氣，同時在胃部聽氣過水聲。（2）講明置管的操作步驟，指導(dǎo)病人配合的方法，減輕病人恐懼的心理。（2） 鼻飼液溫度保持在38～40℃，不可過冷或過熱，每次鼻飼量不超過200mL，間隔時間不少于2h,每天5～6次。（2） 張口受限的病人，如破傷風病人。兒童：從穿刺部位開始，沿著準備通過導(dǎo)管的靜脈測量距離。（4） 攜帶導(dǎo)管的病人可以淋浴，但應(yīng)避免盆浴，淋浴前用塑料保鮮膜在肘彎處纏繞兩至三圈，上下邊緣用膠布貼緊，淋浴后檢查貼膜下有無浸水，如有浸水請護士及時更換貼膜。更換貼膜時，沿導(dǎo)管方向由下向上揭去透明敷料，并嚴格遵守無菌操作原則。（4) 給予刺激性溶液，如化療藥物時。右側(cè)無胸導(dǎo)管而且右頸內(nèi)靜脈至無名靜脈入上腔靜脈段幾乎為一直線，右側(cè)胸膜頂較左側(cè)為低，故臨床上常選用右側(cè)頸內(nèi)靜脈穿刺置管。②缺點：易誤穿頸內(nèi)動脈，肥胖頸短病人體表標記困難，不適用于管切開的病人，低血壓時觸摸動脈困難。對輸注靜脈高營養(yǎng)液病人，輸液過程中，應(yīng)加強巡視，輸注完畢后，用生理鹽水沖洗管腔或重新更換新的輸液管后，再輸入其他液體。 禁忌證（1） 血小板減少或其他凝血機制嚴重障礙者，避免行頸內(nèi)及鎖骨下靜脈穿刺，以免操作中誤傷動脈引起局部巨大血腫，確有必要進行穿刺時，可嘗試從頸外靜脈穿刺。膀胱沖洗的速度一般為每分鐘60～80滴，以防止病人尿意強烈，膀胱收縮，迫使沖洗液從導(dǎo)尿管側(cè)溢出尿道。（5) 講解長期留置導(dǎo)尿管應(yīng)定時開放的必要性。拔管前先進行夾管實驗，長期留置導(dǎo)尿管時應(yīng)適時夾管，間歇引流尿液，以訓(xùn)練膀胱的排尿、儲尿功能，避免發(fā)生膀胱肌無力。氣囊如有破損，導(dǎo)尿管可出現(xiàn)滑脫，應(yīng)仔細觀察，有無引流液流出。導(dǎo)尿管插入膀胱后，靠近頭端的氣囊能夠?qū)?dǎo)尿管固定留在膀胱內(nèi)，使導(dǎo)尿管不易脫出，通過引流管連續(xù)接尿袋收集尿液。 觀察引流裝置（1） 保持引流管通暢，注意引流管是否彎曲受壓，有無堵塞，及時發(fā)現(xiàn)，及時處理。(4) 鼓勵病人多飲水，飲水量為每天2000—3000ml，以保持足夠的尿量，達到?jīng)_洗的作用。（3) 對急性尿儲留、膀胱高度膨脹的病人首次引流尿液不宜超過1000ml，應(yīng)間斷放尿，避免快速引流造成膀胱黏膜急劇充血出現(xiàn)血尿。三腔氣囊導(dǎo)尿管主要用于前列腺手術(shù)后留置導(dǎo)尿，并適當牽引，使氣囊壓迫前列腺窩止血，導(dǎo)尿管可接沖洗裝置。（4） 需長期高營養(yǎng)治療或經(jīng)靜脈抗生素治療者。在更換輸液導(dǎo)管時應(yīng)先關(guān)閉靜脈留置管，確保導(dǎo)管各連接完善并無漏氣現(xiàn)象后，再打開導(dǎo)管的阻斷閥。 知識鏈接 臨床常用中心靜脈置管的優(yōu)缺點（1） 鎖骨下靜脈置管：①優(yōu)點：病人舒適，體表標記明確，感染最少。頸部肌肉可使頭、頸靈活運動，并參與呼吸、吞咽和發(fā)音等。 適應(yīng)證（1) 需要提供可靠的輸液通路，但又沒有很好的外周靜脈通通路可用時。（3） 準備放置導(dǎo)管的靜脈其近心端有靜脈損傷、栓塞，或有動靜脈瘺的可能（4） 準備放置導(dǎo)管的上肢有肌肉攣縮、放射治療等情況。 健康教育（1） 向病人做好解釋工作，使病人放松，確保穿刺時靜脈的最佳狀態(tài)?！?0176。注意：導(dǎo)管尖端不要放入右心房內(nèi)，如果導(dǎo)管尖端位置不正確請重新放置。（4） 經(jīng)鼻手術(shù)者。（5） 注意觀察胃內(nèi)容物的顏色，警惕消化道出血?；杳圆∪艘蛲萄史瓷浜涂人苑瓷湎В荒芎献?，為提高插管的成功率，臨床采用雙枕墊頭快速插管法，即將兩枕墊于病人頭下,使其下頜盡量貼近胸骨柄,置胃管入鼻腔后雙手快速插管，使管端沿食管后壁滑行至胃內(nèi),此方法適用于昏迷不能合作者，快速有效，可減輕對咽喉部黏膜的刺激。 適應(yīng)證（1） 急性胃擴張。（5） 近期有上消化道大出血史及極度衰弱者。（6） 留置胃管者每天經(jīng)鼻孔滴入液狀石蠟，以保護鼻咽部黏膜，并做好口腔護理，每周更換胃管。如胃管插至幽門以下的消化道，或有膽汁、胰液逆流，也可產(chǎn)生Na﹢減少。神經(jīng)外科管道護理腦室引流管道護理 腦室引流術(shù)是指經(jīng)顱骨鉆孔或錐孔行腦室穿刺置入引流管，將腦脊液導(dǎo)出的技術(shù)。（7） 抽取腦脊液做生化和細胞學(xué)檢查等。保持顱內(nèi)壓在100～150mmH?O，防止過度引流。（6） 搬動病人時應(yīng)先夾閉引流管，防止顱內(nèi)壓急劇變動。拔管前應(yīng)先抬高引流袋或夾閉引流管24h后復(fù)查腦部CT，觀察無顱內(nèi)壓增高的表現(xiàn)及腦室進行性擴大時，可予拔管。翻身和操作時，避免牽拉引流管。（4）腦組織：可分為大腦、間腦、腦干和小腦四大部分，其中腦干包括中腦腦橋和延髓。當顱內(nèi)發(fā)生病變時，這些物質(zhì)的含量可發(fā)生改變，腦脊液也由透明變?yōu)榛鞚?，因此腦脊液檢查有助于顱內(nèi)疾病的診斷。③腦室顳角穿刺：在耳輪最高點以上1cm處做皮膚小切口，鉆孔并切開硬腦膜后，在外耳道上方和后方各4cm處穿刺針垂直刺入4～5cm即進入側(cè)腦室顳角。以利于顱內(nèi)靜脈回流，減輕腦水腫。（2）注意保持引流管通暢，防止管道受壓、扭曲、折疊或脫落。（3） 顱內(nèi)大量積氣者，通過引流，降低顱內(nèi)壓力，減輕病人的頭痛。（3）觀察并記錄引流液的顏色和引流量。（3）按醫(yī)囑繼續(xù)服用藥物，特別是抗癲癇的藥物不得擅自停服、漏服或改服其他藥。放置引流管，縫合創(chuàng)口，外接引流袋。（6） 腦脊液中蛋白含量過高，達500mg／L以上時。（5） 觀察病人的神志、瞳孔、生命體征的變化，注意顱內(nèi)高壓癥狀有無改善?！珣?yīng)注意觀察有無腹痛、腹脹等癥狀。（1） 以外耳道上7cm，乳突后3cm為中心點,做一個4cm的橫切囗，用乳突撐開器撐開，顱骨鉆孔，徹底止血，用止血鉗分離帽狀肌腱膜，使其形成一耳后皮下腔隙，用濕紗布保護傷口。腰椎穿刺引流管及護理 腰椎穿刺引流術(shù)主要用于中樞神經(jīng)炎癥、腫瘤、外傷、腦血管疾病的診斷和治療，并能動態(tài)地觀察病情。（2） 穿刺局部有軟組織或脊柱化膿感染或結(jié)核。（6） 預(yù)防引流感染：①病室每日用空氣凈化器消毒2次，減少探視；②敷料保持