【正文】 疑難問題重點講解和點評。病歷考核結(jié)果作為科室工作績效的重要指標(biāo)進(jìn)行考核，與經(jīng)濟(jì)效益掛鉤。 護(hù)士執(zhí)行得較好。 授權(quán)委托書、入院告知書、醫(yī)患溝通書、麻醉同意書未填寫完整。 嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院的制度，注重入院后常規(guī)項目的檢查，以防醫(yī)療隱患。 醫(yī)務(wù)科、病案室于 12 月 28 日對全院第四季度出院歸檔病歷及部分運行病歷進(jìn)行了質(zhì)量檢查，病歷書寫合格率 %，無丙級病歷。 上級醫(yī)師或醫(yī)師修改病歷時只有簽名，未注明修改日期。 存在代簽字現(xiàn)象。其結(jié)果如下： 抽評病歷中 8143 8160 8126 6886 6973 82250、 69768169 8005 82348病歷首頁無確認(rèn)簽 80190 8059 81358157 8202 8090 8048 8167 81970缺輸液滴速， 812 8052 8202 8259 8016 81261病歷醫(yī)囑順序混亂， 80850、8063 6733 81513 病歷臨時醫(yī)囑用藥超過 24 小 時， 8208186 6853 8190 82019病歷輔助檢查無分析意見， 8168169 8172 82176病歷溝通次數(shù)少， 68243病歷缺出院記錄。 74970病歷：無主治醫(yī)師簽字。 3月 30 日召開了一季度醫(yī)療質(zhì)控例會，對本季度醫(yī)療質(zhì)控存在的問題及時反饋，提出了整改意見，同時對各科主任、質(zhì)控醫(yī)師及相關(guān)人員進(jìn)行了等級評審知識培訓(xùn)。 1現(xiàn)病史、既往史有缺陷。 無科室“三基”培訓(xùn)記錄及計劃。 院級質(zhì)控，參與行政查房。第二道防 線：同時公示對個案的診斷質(zhì)量和治療決策點評、以及相應(yīng)權(quán)威的診斷路徑、診療策略，即 主動過程控制。 深入門、急診、臨床各科室了解醫(yī)療護(hù)理考核并統(tǒng)計危重病人的搶救率的工作。 持續(xù)改進(jìn)高風(fēng)險醫(yī)療環(huán)節(jié)的監(jiān)控：多層次干預(yù)院感 (外源性、內(nèi)源性、抗菌素相關(guān)性 院感 )，預(yù)防嚴(yán)重并發(fā)癥、預(yù)警潛在危重病癥、警示急救環(huán)節(jié)誤判、甄別三無處置 (無證、無 益、無效 )、監(jiān) 控外科、骨科預(yù)防用抗菌素等。 做好并完成每天科長所交給的各種工作任務(wù)。篇四：醫(yī)院質(zhì)控 2020年度 (110 月 )工作總結(jié) 醫(yī)院質(zhì)控 2020年度（ 110月）工作總結(jié) 院部各位領(lǐng)導(dǎo)： 質(zhì)控科在這一年里質(zhì)控科緊緊圍繞醫(yī)院“創(chuàng)建二級甲等醫(yī)院和加強醫(yī)院質(zhì)量管理”為工 作為重點，著力持續(xù)提高醫(yī)療質(zhì)量，確保醫(yī)療安全為核心開展工作，建立與完善了醫(yī)院醫(yī)療 質(zhì)量管理和控制的文件、制度、方案、標(biāo)準(zhǔn)等系列資料的制訂、撰寫、編輯、印制、輔導(dǎo)、 落實、督查工作。 《 **人民醫(yī)院“二級甲等綜合醫(yī)院”評審工作實施方案》，該書講述了我院各個階段的 實施步驟、工作方法、具體措施和相應(yīng)醫(yī)技臨床科室必備的資料要求。 編制醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理組織體系框架圖。 新進(jìn)人員對本科室具體工作還不甚清楚，工作中阻力比較大。 (二 )質(zhì)控員職責(zé) 具體協(xié)助搞好全院醫(yī)療、護(hù)理質(zhì)控質(zhì)量工作。 構(gòu)建 多防線質(zhì)控：第一道防線：對常見病和常見術(shù)種，采取臨床路徑管理模式，即醫(yī) 療質(zhì)量的全面控制 。負(fù)責(zé)全院質(zhì)控員培訓(xùn)工作。第二、履行質(zhì)控科職能，依據(jù)行 政查房、科主任月考核結(jié)果、各類隨機抽查結(jié)果，扣發(fā)獎金、向科室或全院發(fā)質(zhì)疑通知 單、整改通知 ，并隨機復(fù)查 。通過對各科室 的考核進(jìn)一步細(xì)化，使我院的醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)一步提 高，工作作風(fēng)有了明顯改進(jìn)。 （三）醫(yī)技科室 第一季第共抽查西藥處方 883 份，中藥處方 594 張，合格率分別為 %、 %。 體格檢查書寫不全。 通過這次終末病歷質(zhì)控，進(jìn)一步提高了各科臨床醫(yī)生書寫病歷的水平，促進(jìn)了我院醫(yī)療質(zhì)量的整體提升。現(xiàn)總結(jié)如下： 74676病歷：入院記錄打印不清。從隨機抽取的病歷看，每月病歷甲級率都超過 95%。 首頁簽字不全，部分是打印了名字未手寫簽字確 認(rèn)。 病歷書寫應(yīng)與疾病診斷相符合。 嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院的制度，注重入院后常規(guī)項目的檢查，以防醫(yī)療隱患。 化驗單粘貼不整齊。 護(hù)理記錄未及時完成和未簽名現(xiàn)象。 三、對科室診療活動的 各個環(huán)節(jié)進(jìn)行指導(dǎo)和監(jiān)控，通過具體的診療示范操作，每月組織各級醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)醫(yī)療、護(hù)理常規(guī)、規(guī)范，強化質(zhì)量安全意識。三級質(zhì)控由醫(yī)院醫(yī)務(wù)科病歷質(zhì)控辦公室的專職質(zhì)控人員完成，醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理部門醫(yī)務(wù)科和質(zhì)控辦建立了科學(xué)的病歷質(zhì)量考核制度，院委會組織專職質(zhì)控人員定期深入病房對運行病歷進(jìn)行環(huán)節(jié)質(zhì)控，對醫(yī)師規(guī)范書寫病歷進(jìn)行督導(dǎo)。加強從病歷書寫到質(zhì)量監(jiān)控的各個環(huán)節(jié)的管理，全面提高病歷質(zhì)量，是醫(yī)院管理的一項重要工作。其他醫(yī)生或者護(hù)士都存在不同程度涂改。 篇二： 2020年病 歷質(zhì)量管理工作總結(jié) 2020 年病歷質(zhì)量管理工作總結(jié) 病歷是記錄患者就醫(yī)過程的重要資料，是醫(yī) (轉(zhuǎn)載于 : 寫論文 網(wǎng) :)療過程中形成的醫(yī)療文書，它要求客觀、真實、準(zhǔn)確、及時、完整地記錄患者病情和診療經(jīng)過，是醫(yī)療質(zhì)量的重要反映形式。 四、加強病歷質(zhì)量監(jiān)控 我院建立了“三級”病歷質(zhì)控體系，進(jìn)行病歷質(zhì)量監(jiān)控。 六、科室質(zhì)控工作小組活動內(nèi)容詳見外科質(zhì)控記錄本。 改進(jìn)措施：加強中醫(yī)基礎(chǔ)理論學(xué)習(xí)，提高中醫(yī)辨病辨證水平。 醫(yī)務(wù)科、病案室于 8月 3日對全院第二季度出院歸檔病歷及部分運行病歷進(jìn)行了質(zhì)量檢查，現(xiàn)總結(jié)如下： 二、存在的主要問題 住院病歷四診資料不全，病史記錄與 診斷不相符合，醫(yī)生簽名字跡潦草。 化驗單粘貼不整齊。 醫(yī)師簽名應(yīng)及時規(guī)范，且字跡要端正。 病歷書寫應(yīng)與疾病診斷相符合。 科室組織醫(yī)護(hù)人員學(xué)習(xí)病歷書寫規(guī)范。病歷質(zhì)控中存在 的主要問題有抗生素應(yīng)用不合理，醫(yī)患溝通不充分，病程記錄過于簡單，缺授權(quán)委托書、輸血醫(yī)囑無單位，體溫單加測次數(shù)不合理， ICD編碼漏填等，詳細(xì)情況見醫(yī)院內(nèi)網(wǎng)醫(yī)務(wù)科文件夾中“ 2020年第四季度病歷質(zhì)控通報”，請所有醫(yī)師認(rèn)真學(xué)習(xí)，取長補短，逐步提高醫(yī)療質(zhì)量，確保醫(yī)療安全。總評甲級病歷 78 份，無乙級及丙級病歷，甲級率 100%。 交接班記錄未按時完成。 個別申請單填寫項目不全，報告書寫欠規(guī)范。對質(zhì)量管理制度職責(zé)進(jìn)行進(jìn)步一的規(guī)范，制定相應(yīng)的規(guī)劃、標(biāo)準(zhǔn)和主要措施，負(fù)責(zé)組織 協(xié)調(diào)醫(yī)院質(zhì)量管理工作的實施、監(jiān)督、檢查、分析和評價。對年度醫(yī)療質(zhì)量管理工作予以總結(jié)、提出整改建議、推 動持續(xù)改進(jìn)。協(xié)同醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部負(fù)責(zé)檢查全院醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)訓(xùn)練和技術(shù)考核工作，及有關(guān)醫(yī)療、 護(hù)理、質(zhì)量考核、考評工作。 參與多層次質(zhì)控：第一、院級質(zhì)控，參與行政查房、每月發(fā)布全院質(zhì)控報告 (含醫(yī)療 運行數(shù)據(jù)、質(zhì)控重點目標(biāo)、醫(yī)療缺陷點評、醫(yī)療隱患警示 )。 負(fù)責(zé)組織病歷書寫、臨床用藥、預(yù)防院內(nèi)感染、門、急診質(zhì)量檢查工作，定期分析情 況，及時向院長匯報。 配合醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)做好醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量安全控制。 《 **人民醫(yī)院科室質(zhì)控與持續(xù)改進(jìn)記錄手冊》，此手冊要求各科室填寫科室簡介、科室 人員基本情況， 112 月科室日常醫(yī)療（護(hù)理）質(zhì)量管理控制與持續(xù)改進(jìn)記錄和醫(yī)療控制的工 作總結(jié)等方面，用于評估各科室全年工作情況，是科室主任的指導(dǎo)用書。 2020 年10 月篇五：醫(yī)院質(zhì)控科 2020 年工作總結(jié) 醫(yī)院質(zhì)控科 2020 年工作總結(jié)醫(yī)院質(zhì)控科 2020 年工作總結(jié)質(zhì)控科工作總結(jié)醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理是醫(yī)院生存和發(fā)展的生命線，是醫(yī)院管理的核心工作。包括內(nèi)容，涵蓋了醫(yī)療、護(hù)理、感控各方面的質(zhì)量管理組織制度 20 項，質(zhì)量控制的計劃 與方案 15 個，質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn) 66 項，附表 30 各等等。 我科下發(fā)通知各科室須成立質(zhì)量控制小組并上報質(zhì)量控制小組名單，以及制定質(zhì)量控 制方案，并與次月 15 日已將各科室質(zhì)量控制方案整理歸檔。 二、科室的組織結(jié)構(gòu) 本科室總共 3人，其中主治醫(yī)師 1名，新分配大學(xué)生 2名。篇三：醫(yī)院質(zhì)控科 2020 工作總結(jié) 佳縣人民醫(yī)院質(zhì)控科工作總結(jié)我院質(zhì)控科于 2020年 9月份剛剛成立，是醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理的部門之一。因此，依據(jù)循證證據(jù) (合理證據(jù)、獲益證據(jù)、 安全證據(jù)、質(zhì)疑證據(jù)、否定證據(jù) )、警示信息 (相互影響、醫(yī)學(xué)矛盾、臨床假象、臨床危象、 診療亂象、容易被忽視的問題、假性檢查結(jié)果 )確定評審標(biāo)準(zhǔn)， 逐步使 質(zhì)控趨