【正文】 重要指標(biāo)進(jìn)行考核，與經(jīng)濟(jì)效益掛鉤。我院嚴(yán)格加強(qiáng)和規(guī)范三級(jí)醫(yī)師查房制度，對(duì)查房的時(shí)限、查房參與人員、查房?jī)?nèi)容、記錄內(nèi)容都有明確規(guī)定，以保障三級(jí)醫(yī)師查房質(zhì)量和病歷書寫質(zhì)量。由病歷 質(zhì)量控制辦公室從事多年質(zhì)控工作的資深專職質(zhì)控人員對(duì)新分配來(lái)院的醫(yī)師、住院醫(yī)師、低年資主治醫(yī)師進(jìn)行病歷書寫規(guī)范化培訓(xùn)，從病案書寫的格 式到每一項(xiàng)內(nèi)容的內(nèi)涵一一講解，并針對(duì)日常質(zhì)控工作中遇到的共性問(wèn)題、典型問(wèn)題、臨床醫(yī)師比較棘手的疑難問(wèn)題重點(diǎn)講解和點(diǎn)評(píng)。開會(huì)時(shí)才好說(shuō) ，下次 人家 才好改正。 ：第 四 .風(fēng)險(xiǎn)及防范措施與預(yù)后沒(méi)寫好。 2. 護(hù)士質(zhì)控應(yīng)該由一個(gè)護(hù)士質(zhì)控簽字。每個(gè)醫(yī)生一張匯總表，后面有各項(xiàng)質(zhì)控檢查的詳細(xì)記錄，發(fā)現(xiàn)每一個(gè)問(wèn)題都應(yīng)有記錄，人家才得服。我院主要從以下幾個(gè)方面著手，提高病歷書寫質(zhì)量。住院醫(yī)師是住院病歷的書寫 者。病案室質(zhì) 控人員對(duì)歸檔病案進(jìn)行終末質(zhì)控，負(fù)責(zé)對(duì)歸檔病歷格式規(guī)范化及完整性以及病歷內(nèi)容進(jìn)行審核，經(jīng)審核合格的病案方可上架歸檔。 三、結(jié)合本專業(yè)特點(diǎn)及發(fā)展趨勢(shì)，制定及修訂本科室疾病診療常規(guī)、藥物使用規(guī)范并組 織實(shí)施，責(zé)任落實(shí)到個(gè)人，與評(píng)優(yōu)評(píng)先掛鉤。 四、對(duì)各種醫(yī)療文書的書寫情況進(jìn)行檢查（病歷、處方、申請(qǐng)單、護(hù)理文件），對(duì)核心制度執(zhí)行情況進(jìn)行檢查，對(duì)護(hù)理工作進(jìn)行檢查，提出整改措施并落實(shí)。 改進(jìn)措施： 重視現(xiàn)病史書寫的真實(shí)性、條理性； 輔助檢查要有結(jié)果分析。 醫(yī)囑有漏處理、漏簽名現(xiàn)象。嚴(yán)防錯(cuò)字、多字、少字等，避免糾紛。 入院告知書、術(shù)前小結(jié)、麻醉同意書未填寫完整。 醫(yī)務(wù)科、病案室于 10 月 12 日對(duì)全院第三季度出院歸檔病歷及部分運(yùn)行病歷進(jìn)行了質(zhì)量檢查，病歷書寫合格率 %，無(wú)丙級(jí)病歷。 病歷書寫應(yīng)與疾病診斷相符合。 治療中改變的藥物、治療方式未進(jìn)行說(shuō)明。嚴(yán)防錯(cuò)字、多字、少字等，避免糾 紛 2020 年度病歷書寫質(zhì)量評(píng)估報(bào)告 醫(yī)務(wù)科、病案室于 2020 年 1月 4 日對(duì)全院出院歸檔病歷及部分運(yùn)行病歷進(jìn)行了質(zhì)量檢查，病歷書寫合格率 %，無(wú)丙級(jí)病歷。 加強(qiáng)中醫(yī)藥理療知識(shí)培訓(xùn)，增強(qiáng)辨證論治能力。（五官科、外一科、外二科、內(nèi)一科、內(nèi)二科、急診科） 作上級(jí)醫(yī)師查房查自己的管床病人，三級(jí)醫(yī)師查 房不規(guī)范。 1 部分會(huì)診單會(huì)診醫(yī)生未寫會(huì)診具體時(shí)間，病程記 錄未體現(xiàn)會(huì)診意見(jiàn)的執(zhí)行情況。存在缺陷中，醫(yī)囑開具錯(cuò)誤缺失、首頁(yè)錯(cuò)填漏填、病歷審簽問(wèn)題均屬于臨床工作中責(zé)任心不強(qiáng)、細(xì)致度不夠，而病程記錄及查房記錄內(nèi)涵、診斷與鑒別診斷問(wèn)題則寄予臨床科室業(yè)務(wù)水平 提高方能有所改善，予以下發(fā)通告，引起各科高度重視并督導(dǎo)整改。 醫(yī)務(wù)科 2020 年 4月 23日 2020年 12 月 8日下午醫(yī)院病歷質(zhì)控組的內(nèi)外科專家組成員、護(hù)理專家組成員及藥士管理專家分兩組，采取回避參與分項(xiàng)考評(píng)的方式，對(duì)全院住院醫(yī)師第四季度病歷進(jìn)行了隨機(jī)性抽查評(píng)價(jià)。 76706病歷：家族史不詳。 77320病歷：術(shù)前小結(jié)不符合要求。 醫(yī)務(wù)科 2020 年 7月 18日 篇八：第一季度醫(yī)療質(zhì)控總結(jié) 第一季度醫(yī)療質(zhì)控總結(jié) 一、醫(yī)療質(zhì)控信息 年初制定了醫(yī)療質(zhì)控計(jì)劃與目標(biāo)，并下發(fā)到 各科室。 入院記錄中基本信息填寫不全。 手術(shù)分級(jí)不明確，個(gè)別 病歷Ⅲ類手術(shù)無(wú)術(shù)前討論。存在問(wèn)題如下： 處方診斷書寫不規(guī)范。均達(dá)到質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)。） 科室一級(jí)質(zhì)控 不到位。 四、加強(qiáng)病歷質(zhì)量管理。 質(zhì)控科 2020年 12 月篇二：醫(yī)院質(zhì)控科工作總結(jié) 醫(yī)院質(zhì)控科工作總結(jié) 醫(yī)院質(zhì)控科工作總結(jié) 質(zhì)控科成立于 2020年，是醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理的部門之一。第三、聯(lián)合臨床醫(yī)技進(jìn)行整改：依據(jù)藥劑科的處方 點(diǎn)評(píng)、醫(yī)保辦的醫(yī)囑點(diǎn)評(píng)、醫(yī)護(hù)人員對(duì)不合理用藥的反映，確 定重點(diǎn)監(jiān)控的藥品目錄。 二、科室的組織結(jié)構(gòu) 主任醫(yī)師 1名，返聘副主任醫(yī)師 2名，醫(yī)師 2名，護(hù)師 2名，工作人員 1名。完成院領(lǐng)導(dǎo)交辦的相關(guān)其他工作。 一、工作職責(zé)： 質(zhì)控科在院長(zhǎng)、主管院長(zhǎng)和醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)的領(lǐng)導(dǎo)下，對(duì)全院醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行全程 監(jiān)控 。對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)環(huán)節(jié)，必須執(zhí)行一攬子預(yù)防干預(yù)方案，即醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的環(huán)節(jié)控制。 負(fù)責(zé)擬定全院醫(yī)療質(zhì)量管理實(shí)施方案，并經(jīng)常督促檢查，按時(shí)總結(jié)匯報(bào)。 認(rèn)真仔細(xì)檢查病歷前三頁(yè)及危重、一般護(hù)理記錄單、手術(shù)護(hù)理記錄單及化驗(yàn)單把好病 歷質(zhì)量關(guān)，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)修正。 每月將質(zhì)量 控制報(bào)表下發(fā)各科室，并與次月中旬整理歸檔 由于我科新進(jìn)大學(xué)生對(duì)工作的不了解，所以我科每月中旬定期進(jìn)行學(xué)習(xí) 《醫(yī)療事故 處理?xiàng)l例》、《中華人民共和國(guó)執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》等相關(guān)知識(shí)，加強(qiáng)我科新進(jìn)大學(xué)生在職教育，注 重基礎(chǔ)知識(shí)培訓(xùn)，提升整體素質(zhì)。 七、改進(jìn)措施 2020年我科室將制定更加完善的質(zhì)量控制相關(guān)制度，同時(shí)希望各科室積極配合我科 工作。 編制了《 **人 民醫(yī)院醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī)匯編》，該書 153 頁(yè)，23 萬(wàn) 9千字，收集了衛(wèi) 生部相關(guān)的衛(wèi)生法律法規(guī) 26 部，包括了執(zhí)業(yè)醫(yī)師法、醫(yī)療事故處理?xiàng)l例、侵權(quán)責(zé)任法等法律 法規(guī)，幫助醫(yī)院人員懂法普法，為我院的各方面工作提供法律依據(jù)。 完成其他系列質(zhì)控文件材料等工作。 一、積極備戰(zhàn)二甲復(fù)審工作 ，使醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量、服務(wù)能力得到進(jìn)一步提升， 我科認(rèn)真學(xué)習(xí)標(biāo)準(zhǔn)細(xì)則，逐條梳理，積極開展自查工作，進(jìn)一步完善各項(xiàng)工作，認(rèn)真查漏補(bǔ) 缺，抓好工作落實(shí)，并指導(dǎo)科室有計(jì)劃，有步驟的完成本科室復(fù)審達(dá)標(biāo)計(jì)劃及相關(guān)資料準(zhǔn)備 工作。 《二級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審手冊(cè) 2020與 **人民醫(yī)院評(píng)審工作任務(wù)分 解書》的合訂本，以便于 指導(dǎo)醫(yī)院各部門與操作之用。此書 涵蓋了醫(yī)院工作的各個(gè)方面，包括醫(yī)院管理控制體系、醫(yī)院行政醫(yī)療、護(hù)理、門診、院感染、 中醫(yī)、后勤、設(shè)備質(zhì)量管理控制流程與流程圖以及醫(yī)院應(yīng)急 預(yù)案流程與流程圖。 我科 2020 年將制定月計(jì)劃，并嚴(yán)格執(zhí)行，同時(shí)積極響 應(yīng)院級(jí)領(lǐng)導(dǎo)做好本院醫(yī)療質(zhì)量 安全控制。 五、積極參與醫(yī)院精神文明建設(shè)，支持醫(yī)院工作 積極參加“我運(yùn)動(dòng)、我健康”的廣場(chǎng)舞比賽。 每月做好門、急診、臨床、醫(yī)技、非臨床的質(zhì)控報(bào)告。 協(xié)同醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部負(fù)責(zé)檢查全院醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)訓(xùn)練和技術(shù)考核工作，及有關(guān)醫(yī)療、 護(hù)理、質(zhì)量考核、考評(píng)工作。最后一道防線：懲戒造成可預(yù)見(jiàn)、可預(yù)防疏失的個(gè)人。對(duì)年度醫(yī)療質(zhì)量管理工作予以總結(jié)、提出整改建議、推動(dòng)持續(xù)改進(jìn)。 認(rèn)真仔細(xì)檢查病歷前三頁(yè)及危重、一般護(hù)理記錄單、手術(shù)護(hù)理記錄單及化驗(yàn)單把好病歷 質(zhì)量關(guān)，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)修正。 負(fù)責(zé)擬定全 院醫(yī)療質(zhì)量管理實(shí)施方案，并經(jīng)常督促檢查，按時(shí)總結(jié)匯報(bào)。對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)環(huán)節(jié)，必須執(zhí)行一攬子預(yù)防干預(yù)方案，即醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的環(huán)節(jié)控制。 一、工作職責(zé)： 質(zhì)控科在院長(zhǎng)、主管院長(zhǎng)和醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)的領(lǐng)導(dǎo)下，對(duì)全院醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行全程 監(jiān)控 。 三、落實(shí)錯(cuò)層次質(zhì)控。 篇九：醫(yī)院質(zhì)控科個(gè)人工作總結(jié) 2020年質(zhì)控科工作總結(jié)一年來(lái)，在院領(lǐng)導(dǎo)的正確領(lǐng)導(dǎo)下，在各相關(guān)科室的全力配合和協(xié)助下，質(zhì)控科按照醫(yī)院 的各項(xiàng)工作安排，根據(jù)自身工作職責(zé)和工作實(shí)際，較好的完成了各項(xiàng)工作任務(wù)，現(xiàn)總結(jié)如以 下： 一、成立醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)定期召開醫(yī)院質(zhì)量管理委員會(huì)議，對(duì)全院醫(yī) 療質(zhì)量進(jìn)行全程監(jiān)控，根據(jù)醫(yī)院的總體發(fā)展 戰(zhàn)略，提出年度、年度內(nèi)階段性質(zhì)量整改建議、推動(dòng)持續(xù)改進(jìn)。 一季度醫(yī)技科室督查結(jié)果如下： （四）科室相關(guān)質(zhì)控工作檢查反饋 第一季度按照質(zhì)控工作計(jì)劃，我科堅(jiān)持每周、每月對(duì)科室質(zhì)控工作進(jìn)行督查檢查，現(xiàn)把存在問(wèn)題反饋如下： 無(wú)科質(zhì)控方案或計(jì)劃。 診斷與開具的藥物不符。 1死亡病歷討論未按時(shí)完成，且內(nèi)容空洞無(wú)分析。 未按時(shí)完成上級(jí)醫(yī)師首次查房記錄。 2月 12 日在十二樓會(huì)議室對(duì)全體住院醫(yī)師進(jìn)行了《病歷書寫基本規(guī)范》等內(nèi)容的培訓(xùn)。 77122 病歷：首頁(yè)中無(wú)費(fèi)用數(shù)字。 74705 病歷：入院病情選擇在首頁(yè)中未顯示。排名的醫(yī)師 93 人， 100 分病歷15 人，甲級(jí)病歷率 100％，未發(fā)現(xiàn)乙級(jí)及丙級(jí)病歷，病歷質(zhì)量較好的醫(yī)師王素梅、李敬、陳琳、李景偉、劉